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【摘要】 目的：应用ARFI对甲状腺结节的硬度进行评估，探讨ARFI在鉴别诊断甲状腺良恶性结节中的应用价值。方法：采用ARFI对90例患者102个甲状腺结节（75个良性，27个恶性）进行检查，获取并分析甲状腺良恶性结节的声触诊组织定量（virtual touch tissue quantication， VTQ）值。通过绘制ROC曲线获得VTQ值的曲线下面积以及最佳截断点，评价其诊断效能。所有病例均经病理证实。结果：恶性结节VTQ值中位数为3.04 m/s，平均（3.43±1.13）m/s，范围2.25～6.90 m/s；良性结节中位数为2.10 m/s，平均（2.08±0.62）m/s，范围0.72～4.24 m/s；甲状腺结节周边组织的中位数为1.91 m/s，平均（1.95±0.377）m/s，范围1.23～2.38 m/s。甲状腺恶性结节VTQ值要明显高于甲状腺良性结节，比较差异具有统计学意义（P<0.001），甲状腺良性结节与周边正常甲状腺组织之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。当VTQ截断点为2.60 m/s时，其预测甲状腺恶性结节的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为87.0%、88.7%、87.3%、70.6%、95.6%。结论：ARFI可显著提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断能力，是一项很有发展前景的诊断技术。
【关键词】 声脉冲辐射力成像； 甲状腺结节
甲状腺结节是临床常见的疾病，近年来其发病率逐渐升高，绝大多数结节是良性结节，其中5%～15%为恶性结节[1]。随着高频超声的发展，甲状腺疾病的检出率得到了很大的提高，已逐渐成为诊断甲状腺疾病的首选的影像学方法，然而常规超声对于鉴别甲状腺良恶性结节的敏感性和准确性均不理想。因此，常规超声对鉴别甲状腺结节的良恶性具有一定的局限性。细针穿刺活检作为一种简单、微创的检查方式而被临床医师广泛采用，然而细针穿刺活检属于一种有创的检查方法，而且有一定的假阳性和假阴性[2-3]，并且大约有10%～20%的甲状腺结节通过细针穿刺活检未能得到确诊[4]。因此，需要采用一种新型的检查方式来提高甲状腺结节的良恶性诊断水平。
超声弹性成像是在传统超声基础上发展起来的一种新型成像技术，超声弹性成像技术与传统超声根据组织声阻抗的差异来显示组织解剖结构不同，其是根据组织受到外力而具有的变形的能力，通过给组织施加微小的应变，使组织产生的一定程度的变形，从而获取组织形变和弹性模型等相关信息。ARFI的声触诊组织定量（VTQ）是能够定量测量组织硬度的弹性成像方法，其原理为通过超声诊断仪发射推进脉冲到组织或病灶内的指定位置，致使组织局部发生微小的形变，同时应用连续声束追踪因组织形变而产生的横向剪切波速度，从而获得该组织或病灶的VTQ值，反映出该组织或病灶的质地或弹性。VTQ值越大，表示组织或病灶越硬，VTQ值越小，表示组织或病灶越软。本研究的主要目的是探讨ARFI在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪（Siemens，Mountain View，CA，USA）9L探头，频率9 MHz。配备ARFI成像技术。
常规超声检查：先采用常规二维灰阶超声观察病灶的部位、大小、边界、形态、内部回声以及是否有钙化灶，然后采用彩色多普勒及频谱多普勒观察病灶的血流特点。
3 讨论
近年来甲状腺癌的发病率逐年增高，因此，早期正确诊断甲状腺结节的良恶性对临床治疗方案的选择具有重要的意义。临床医师通过触诊甲状腺结节的硬度来鉴别甲状腺结节的良恶性，但是触诊对于病变硬度的判断明显会受到医生的经验和主观感觉的影响，缺乏客观性。实时组织弹性成像是能够定性诊断甲状腺结节的方法，目前，国内外已有大量应用实时组织弹性成像评估甲状腺结节的硬度来鉴别结节的良恶性的报道[5-8]，但其结果也受到检查医师技术的影响。ARFI弹性成像是近期发展起来的一种新型成像技术，其是在传统超声基础上，通过评估组织的硬度从而达到鉴别组织病变的目的。ARFI的声触诊组织定量（VTQ）是能够定量测量组织硬度的弹性成像方法。目前，已有研究报道其能够很好的应用于甲状腺良恶性结节的鉴别[9-10]。
本研究的局限性包括：（1）本组研究的病理类型较少，不能代表所有的良恶性结节；（2）受ARFI技术的限制，VTQ的感兴趣区（ROC6x5）是固定的，不能根据结节大小调节感兴趣区，因此本研究中有3例微小乳头状癌测量时包含了部分正常组织，VTQ值偏小；（3）有些恶性结节太硬或太软时，VTQ值显示为X.XX m/s，不能反映结节的真实硬度；（4）本研究为回顾性研究，其临床价值还需多中心、大样本病例前瞻性研究进行证实。
总之，ARFI成像技术能显著提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断能力，为甲状腺良恶性结节的鉴别提供了一种新的、简单、无创、可靠的检测方法。相信随着临床应用的不断深入和扩大，将对诊断工作起到更大的帮助。
参考文献
[1] Guth S， Theune U， Aberle J， et al. Bamberger CM 2009 very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency （13 MHz） ultrasound examination[J]. Eur J Clin Invest，39（8）：699-706.
[2] Gharib H， Goellner J R. 1993 Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid： an appraisal[J]. Ann Intern Med，1993，118（4）：282-289. [3] Yeh M W， Demircan O， Ituarte P， et al. 2004 False-negative fine-needle aspiration cytology results delay treatment and adversely affect outcome in patients with thyroid carcinoma[J]. Thyroid，2004，14（3）：207-215.
[4] Chow L S， Gharib H， Goellner J R， et al. 2001 Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology： management dilemmas[J]. Thyroid，2001，11（12）：1147-1151.
[5] Vorlnder C， Wolff J， Saalabian S， et al. Real-time ultrasound elastography-a noninvasive diagnostic procedure for evaluating dominant thyroid nodules[J]. Langenbecks Arch Surg，2010，395（7）：865-871.
[6] Kagoya R， Monobe H， Tojima H. Utility of elastography for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2010，143（2）：230-234.
[7] Wang Y， Dan H J， Dan H Y， et al. Differential diagnosis of small single solid thyroid nodules using real-time ultrasound elastography[J]. J Int Med Res，2010，38（2）：466-472.
[8] Hong Y， Liu X， Li Z， et al. Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. J Ultrasound Med，2009，28（7）：861-867.
[9] Friedrich-Rust M， Romenski O， Meyer G， et al. Acoustic radiation force impulse-imaging for the evaluation of the thyroid gland： a limited patient feasibility study[J]. Ultrasonics，2012，52（1）：69-74.
[10] Jiying Gu， Lianfang Du， Min Bai， et al. Preliminary study on the diagnostic value of acoustic radiation force impulse technology for differentiating between benign and malignant thyroid nodules[J]. J Ultrasound Med，2012，31（5）：763-771.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：王宇）
【关键词】 声脉冲辐射力成像； 甲状腺结节
甲状腺结节是临床常见的疾病，近年来其发病率逐渐升高，绝大多数结节是良性结节，其中5%～15%为恶性结节[1]。随着高频超声的发展，甲状腺疾病的检出率得到了很大的提高，已逐渐成为诊断甲状腺疾病的首选的影像学方法，然而常规超声对于鉴别甲状腺良恶性结节的敏感性和准确性均不理想。因此，常规超声对鉴别甲状腺结节的良恶性具有一定的局限性。细针穿刺活检作为一种简单、微创的检查方式而被临床医师广泛采用，然而细针穿刺活检属于一种有创的检查方法，而且有一定的假阳性和假阴性[2-3]，并且大约有10%～20%的甲状腺结节通过细针穿刺活检未能得到确诊[4]。因此，需要采用一种新型的检查方式来提高甲状腺结节的良恶性诊断水平。
超声弹性成像是在传统超声基础上发展起来的一种新型成像技术，超声弹性成像技术与传统超声根据组织声阻抗的差异来显示组织解剖结构不同，其是根据组织受到外力而具有的变形的能力，通过给组织施加微小的应变，使组织产生的一定程度的变形，从而获取组织形变和弹性模型等相关信息。ARFI的声触诊组织定量（VTQ）是能够定量测量组织硬度的弹性成像方法，其原理为通过超声诊断仪发射推进脉冲到组织或病灶内的指定位置，致使组织局部发生微小的形变，同时应用连续声束追踪因组织形变而产生的横向剪切波速度，从而获得该组织或病灶的VTQ值，反映出该组织或病灶的质地或弹性。VTQ值越大，表示组织或病灶越硬，VTQ值越小，表示组织或病灶越软。本研究的主要目的是探讨ARFI在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。
1 资料与方法
1.2 仪器与方法 采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超声诊断仪（Siemens，Mountain View，CA，USA）9L探头，频率9 MHz。配备ARFI成像技术。
常规超声检查：先采用常规二维灰阶超声观察病灶的部位、大小、边界、形态、内部回声以及是否有钙化灶，然后采用彩色多普勒及频谱多普勒观察病灶的血流特点。
3 讨论
近年来甲状腺癌的发病率逐年增高，因此，早期正确诊断甲状腺结节的良恶性对临床治疗方案的选择具有重要的意义。临床医师通过触诊甲状腺结节的硬度来鉴别甲状腺结节的良恶性，但是触诊对于病变硬度的判断明显会受到医生的经验和主观感觉的影响，缺乏客观性。实时组织弹性成像是能够定性诊断甲状腺结节的方法，目前，国内外已有大量应用实时组织弹性成像评估甲状腺结节的硬度来鉴别结节的良恶性的报道[5-8]，但其结果也受到检查医师技术的影响。ARFI弹性成像是近期发展起来的一种新型成像技术，其是在传统超声基础上，通过评估组织的硬度从而达到鉴别组织病变的目的。ARFI的声触诊组织定量（VTQ）是能够定量测量组织硬度的弹性成像方法。目前，已有研究报道其能够很好的应用于甲状腺良恶性结节的鉴别[9-10]。
本研究的局限性包括：（1）本组研究的病理类型较少，不能代表所有的良恶性结节；（2）受ARFI技术的限制，VTQ的感兴趣区（ROC6x5）是固定的，不能根据结节大小调节感兴趣区，因此本研究中有3例微小乳头状癌测量时包含了部分正常组织，VTQ值偏小；（3）有些恶性结节太硬或太软时，VTQ值显示为X.XX m/s，不能反映结节的真实硬度；（4）本研究为回顾性研究，其临床价值还需多中心、大样本病例前瞻性研究进行证实。
总之，ARFI成像技术能显著提高甲状腺良恶性结节的鉴别诊断能力，为甲状腺良恶性结节的鉴别提供了一种新的、简单、无创、可靠的检测方法。相信随着临床应用的不断深入和扩大，将对诊断工作起到更大的帮助。
参考文献
[1] Guth S， Theune U， Aberle J， et al. Bamberger CM 2009 very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency （13 MHz） ultrasound examination[J]. Eur J Clin Invest，39（8）：699-706.
[2] Gharib H， Goellner J R. 1993 Fine-needle aspiration biopsy of the thyroid： an appraisal[J]. Ann Intern Med，1993，118（4）：282-289. [3] Yeh M W， Demircan O， Ituarte P， et al. 2004 False-negative fine-needle aspiration cytology results delay treatment and adversely affect outcome in patients with thyroid carcinoma[J]. Thyroid，2004，14（3）：207-215.
[4] Chow L S， Gharib H， Goellner J R， et al. 2001 Nondiagnostic thyroid fine-needle aspiration cytology： management dilemmas[J]. Thyroid，2001，11（12）：1147-1151.
[5] Vorlnder C， Wolff J， Saalabian S， et al. Real-time ultrasound elastography-a noninvasive diagnostic procedure for evaluating dominant thyroid nodules[J]. Langenbecks Arch Surg，2010，395（7）：865-871.
[6] Kagoya R， Monobe H， Tojima H. Utility of elastography for differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. Otolaryngol Head Neck Surg，2010，143（2）：230-234.
[7] Wang Y， Dan H J， Dan H Y， et al. Differential diagnosis of small single solid thyroid nodules using real-time ultrasound elastography[J]. J Int Med Res，2010，38（2）：466-472.
[8] Hong Y， Liu X， Li Z， et al. Real-time ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules[J]. J Ultrasound Med，2009，28（7）：861-867.
[9] Friedrich-Rust M， Romenski O， Meyer G， et al. Acoustic radiation force impulse-imaging for the evaluation of the thyroid gland： a limited patient feasibility study[J]. Ultrasonics，2012，52（1）：69-74.
[10] Jiying Gu， Lianfang Du， Min Bai， et al. Preliminary study on the diagnostic value of acoustic radiation force impulse technology for differentiating between benign and malignant thyroid nodules[J]. J Ultrasound Med，2012，31（5）：763-771.
（收稿日期：2012-10-26） （本文编辑：王宇）