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摘 要 目的：通过120例胎盘早剥的临床分析，探讨胎盘早剥的早期诊断及积极处理的重要性。方法：将120例胎盘早剥的发病诱因、症状、体征、分娩方式、母婴结局进行分析。结果：胎盘早剥发生率0．54％。发病诱因以妊娠期高血压疾病为首位，占31．67％；其次为外伤及房事，占18．33％。围产儿死亡率占41．67％。腰腹痛及阴道流血为典型的临床表现。而I度早剥较隐匿，开始误诊为早产或先兆临产。结论：胎盘早剥对母儿生命威胁大，有产后出血、子宫胎盘卒中、弥散性血管内凝血(DIC)、急性肾功能衰竭等并发症。早期诊断极为重要，确诊后应立即终止妊娠。
关键词 胎盘早剥 妊娠高血压疾病 母婴结局
20周以后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥是威胁母儿生命的产科危重急病之一，围产儿死亡率高。为探讨胎盘早剥早期诊断处理，降低母儿死亡率，本文对胎盘早剥120例
进行回顾性分析。
资料与方法
资料来源：1998年11月~2006年6月在我院住院分娩22 145例，发生胎盘早剥120例，发生率0．54％。诊断标准：根据病史、症状、体征、B超子宫胎盘间边界不清液性低回声区，胎盘增厚或胎盘边缘“圆形裂开”；产后常规检查胎盘有凝血块压迹。轻型(包括I度、II度)胎盘剥离面≤1／3，本组轻型56例（46．67%），重型(含III°)胎盘剥离面<1／3或伴子宫胎盘卒中、出血性休克、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，本组重型64例（53．3%）其中子宫胎盘卒中32例（26．67%）。
年龄、孕产次与孕周：20~30岁7 6例（63．33%），大于30岁共44例（36．67%）。初产妇4 2例 35%经产妇78例（6 5.9%）。孕2 8~3 7周6 8例（56．67%）多；孕37~42周52例（43．33%）。
结 果
发病诱因：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的诱因。外伤及房事诱发胎盘早剥在本组占第2位。催产素、米索前列酚类药物引产诱发胎盘早剥在本组占第3位。
胎盘早剥的症状、体征：重型胎盘早剥以隐性出血为主，多有较大的胎盘后血肿，典型症状为阴道流血伴持续性腰腹痛，甚至出现恶心、呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状，其贫血程度与外出血不相符，同时出现子宫板样硬，宫底升高，血性羊水，胎儿窘迫或死胎。轻型早剥以外出血为主，症状体征不明显，有的仅在检查胎盘母体面发现凝血块及压迹才诊断，有的表现间歇性腰腹痛，子宫持续紧张状态不易放松但无明显压痛或仅有局部压痛，开始常误诊为早产或先兆流产。B超检查胎盘局部变形增厚，胎盘后无回声区，胎盘绒毛板向羊膜腔突出可协助诊断，本组有18例经B超提示而得以诊断（见表）。
讨 论
胎盘早剥的病因：妊娠高血压疾病的血管变是胎盘早剥的首位诱因，妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥样硬化，使远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致胎盘与子宫壁分离[1]。本组妊娠高血压疾病占胎盘早剥病因第一位，共38例，占31．6 7％。外伤及房事引起占第2位，共22例，占18．33％。引产诱发早剥占第3位，共16例，占13.33％。催产素及米索前列醇使用不当致宫缩过频，过强，可诱发胎盘早剥；而使用催产素后产程活跃期进展过快常妨碍其早期诊断[2]。有文献报道，胎盘早剥为胎膜早破常见并发症，这可能为破膜后宫腔压力突然降低，或宫腔感染，蜕膜的凝血功能障碍，胎盘边缘血外渗。蜕膜坏死，激活前列腺素致使子宫收缩有关。袁氏等报道胎膜早破占胎盘早破病因第1位，为30．5％[3]。本组有6例临产过程出现相对头盆不对称引起梗阻性难产，剖宫产时发现胎盘母体面血块及凝血块压迹，可能宫缩强而先露下降受阻出现胎盘早剥。
母婴结局：胎盘早剥主要有产后出血、子宫卒中、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，常威胁孕产妇生命安全。其中产后出血常导致休克，本组产后出血58例，其中出血量500~1000mll6例(1 3．33%），出血量>1000ml 41例（35．00%）。有22例出现失血性休克18．33%。有3例发生DIC，无孕产妇死亡。胎盘早剥围产儿死亡率极高，本组50例围产儿死亡(41．67%)，考虑与本组早产儿所占比例较高有关。本组1 4例新生儿重度窒息，6例抢救无效死亡，4例复苏后于1周内死亡。考虑入院迟早与母婴结局有关，应重视孕妇有异常情况及早就诊的重要性。
早期诊断及处理：及时正确地诊断和处理胎盘早剥对改善母儿结局至关重要。对有诱因存在，伴有不缓解的间歇性腰腹痛应予警惕，对伴有腰腹痛、阴道流血的胎儿窘迫应引起重视。B超可辅助诊断。有资料证实，孕妇血清甲胎蛋白水平>2．5倍中位数与并发胎盘早剥明显相关，可作为早产孕妇预测胎盘早剥的一项指征[4]。胎盘早剥一经诊断，立即终止妊娠，轻型早剥无胎儿窘迫，估计胎儿可迅速娩出的，可人工破膜加催产素静滴，短期内不能分娩应剖宫产。本组轻型剖宫产24例，胎儿均存活；阴道分娩32例，胎儿存活16例。重型胎盘早剥不论胎儿是否存活均应立即剖宫产，胎盘娩出后宫腔压力降低，阻断了子宫胎盘卒中的发展，坏死胎盘绒毛和蜕膜不再释放组织凝血活酶进入血循环，避免发生DIC。本组重型胎盘早剥56例，其中子宫卒中32例，用子宫收缩剂，持续热敷按摩子宫，浆膜层作大“8”字缝扎，结扎子宫动脉上行支等处理宫缩好转，可保留子宫。若子宫仍瘫软出血不止，应果断行子宫次层切除，本组8例行子宫切除而挽救孕产妇生命。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003,1 2
2 范玲,黄华.胎盘早剥漏诊原因分析.中华围产医学杂志,1999（2）：86~88
3 袁瑞,吴味辛.胎盘早剥早期诊断及处理探讨.实用妇产科杂志,1999，15：301~301
4 刘明辉,赵硬.预测胎盘早剥的研究进展.中华妇产科杂志，2003（1）：47~48
关键词 胎盘早剥 妊娠高血压疾病 母婴结局
20周以后或分娩期正常位置胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁剥离称为胎盘早剥。胎盘早剥是威胁母儿生命的产科危重急病之一，围产儿死亡率高。为探讨胎盘早剥早期诊断处理，降低母儿死亡率，本文对胎盘早剥120例
进行回顾性分析。
资料与方法
资料来源：1998年11月~2006年6月在我院住院分娩22 145例，发生胎盘早剥120例，发生率0．54％。诊断标准：根据病史、症状、体征、B超子宫胎盘间边界不清液性低回声区，胎盘增厚或胎盘边缘“圆形裂开”；产后常规检查胎盘有凝血块压迹。轻型(包括I度、II度)胎盘剥离面≤1／3，本组轻型56例（46．67%），重型(含III°)胎盘剥离面<1／3或伴子宫胎盘卒中、出血性休克、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，本组重型64例（53．3%）其中子宫胎盘卒中32例（26．67%）。
年龄、孕产次与孕周：20~30岁7 6例（63．33%），大于30岁共44例（36．67%）。初产妇4 2例 35%经产妇78例（6 5.9%）。孕2 8~3 7周6 8例（56．67%）多；孕37~42周52例（43．33%）。
结 果
发病诱因：妊娠期高血压疾病是胎盘早剥最常见的诱因。外伤及房事诱发胎盘早剥在本组占第2位。催产素、米索前列酚类药物引产诱发胎盘早剥在本组占第3位。
胎盘早剥的症状、体征：重型胎盘早剥以隐性出血为主，多有较大的胎盘后血肿，典型症状为阴道流血伴持续性腰腹痛，甚至出现恶心、呕吐，面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降等休克症状，其贫血程度与外出血不相符，同时出现子宫板样硬，宫底升高，血性羊水，胎儿窘迫或死胎。轻型早剥以外出血为主，症状体征不明显，有的仅在检查胎盘母体面发现凝血块及压迹才诊断，有的表现间歇性腰腹痛，子宫持续紧张状态不易放松但无明显压痛或仅有局部压痛，开始常误诊为早产或先兆流产。B超检查胎盘局部变形增厚，胎盘后无回声区，胎盘绒毛板向羊膜腔突出可协助诊断，本组有18例经B超提示而得以诊断（见表）。
讨 论
胎盘早剥的病因：妊娠高血压疾病的血管变是胎盘早剥的首位诱因，妊娠期底蜕膜层螺旋小动脉发生痉挛或急性动脉粥样硬化，使远端毛细血管变性坏死甚至破裂出血，血液流至底蜕膜层与胎盘之间形成血肿，致胎盘与子宫壁分离[1]。本组妊娠高血压疾病占胎盘早剥病因第一位，共38例，占31．6 7％。外伤及房事引起占第2位，共22例，占18．33％。引产诱发早剥占第3位，共16例，占13.33％。催产素及米索前列醇使用不当致宫缩过频，过强，可诱发胎盘早剥；而使用催产素后产程活跃期进展过快常妨碍其早期诊断[2]。有文献报道，胎盘早剥为胎膜早破常见并发症，这可能为破膜后宫腔压力突然降低，或宫腔感染，蜕膜的凝血功能障碍，胎盘边缘血外渗。蜕膜坏死，激活前列腺素致使子宫收缩有关。袁氏等报道胎膜早破占胎盘早破病因第1位，为30．5％[3]。本组有6例临产过程出现相对头盆不对称引起梗阻性难产，剖宫产时发现胎盘母体面血块及凝血块压迹，可能宫缩强而先露下降受阻出现胎盘早剥。
母婴结局：胎盘早剥主要有产后出血、子宫卒中、DIC、急性肾功能衰竭等并发症，常威胁孕产妇生命安全。其中产后出血常导致休克，本组产后出血58例，其中出血量500~1000mll6例(1 3．33%），出血量>1000ml 41例（35．00%）。有22例出现失血性休克18．33%。有3例发生DIC，无孕产妇死亡。胎盘早剥围产儿死亡率极高，本组50例围产儿死亡(41．67%)，考虑与本组早产儿所占比例较高有关。本组1 4例新生儿重度窒息，6例抢救无效死亡，4例复苏后于1周内死亡。考虑入院迟早与母婴结局有关，应重视孕妇有异常情况及早就诊的重要性。
早期诊断及处理：及时正确地诊断和处理胎盘早剥对改善母儿结局至关重要。对有诱因存在，伴有不缓解的间歇性腰腹痛应予警惕，对伴有腰腹痛、阴道流血的胎儿窘迫应引起重视。B超可辅助诊断。有资料证实，孕妇血清甲胎蛋白水平>2．5倍中位数与并发胎盘早剥明显相关，可作为早产孕妇预测胎盘早剥的一项指征[4]。胎盘早剥一经诊断，立即终止妊娠，轻型早剥无胎儿窘迫，估计胎儿可迅速娩出的，可人工破膜加催产素静滴，短期内不能分娩应剖宫产。本组轻型剖宫产24例，胎儿均存活；阴道分娩32例，胎儿存活16例。重型胎盘早剥不论胎儿是否存活均应立即剖宫产，胎盘娩出后宫腔压力降低，阻断了子宫胎盘卒中的发展，坏死胎盘绒毛和蜕膜不再释放组织凝血活酶进入血循环，避免发生DIC。本组重型胎盘早剥56例，其中子宫卒中32例，用子宫收缩剂，持续热敷按摩子宫，浆膜层作大“8”字缝扎，结扎子宫动脉上行支等处理宫缩好转，可保留子宫。若子宫仍瘫软出血不止，应果断行子宫次层切除，本组8例行子宫切除而挽救孕产妇生命。
参考文献
1 乐杰，主编.妇产科学.第6版.北京：人民卫生出版社,2003,1 2
2 范玲,黄华.胎盘早剥漏诊原因分析.中华围产医学杂志,1999（2）：86~88
3 袁瑞,吴味辛.胎盘早剥早期诊断及处理探讨.实用妇产科杂志,1999，15：301~301
4 刘明辉,赵硬.预测胎盘早剥的研究进展.中华妇产科杂志，2003（1）：47~48