脑干梗死在临床上不表现为典型的交叉性体征，而表现为同侧偏瘫，头颅CT检查未见异常时，常被误诊为大脑半球的腔隙性脑梗死。由于误诊，常使部分患者病情恶化，致残率和病死率增加。对12例误诊的脑干梗死病例分析如下。
　　 资料与方法
　　 本组患者12例，男8例，女4例，年龄53～72岁，平均62.3岁。既往有脑梗死史6例，高血压7例，糖尿病3例。
　　 临床表现：12例均为急性起病，发病后1小时～3天来院就诊，就诊时均意识清楚。4例左侧肢体偏瘫，左侧中枢性面舌瘫；4例右侧肢体偏瘫，右侧中枢性面舌瘫；1例右侧肢体偏瘫，右侧霍纳综合征；1例左侧肢体偏瘫，伴吞咽困难；2例右侧肢体偏瘫，伴吞咽困难。所有病例就诊后均行头颅CT检查，均未见责任病灶，均以腔隙性脑梗死收住院治疗。本组病例为了明确病灶部位，入院后1～3天复查头颅MRI而确诊为脑干梗死。其中桥脑梗死6例，中脑梗死4例，基底动脉尖综合征2例。
　　 治疗：12例均给予奥扎格雷抗血小板聚集、血栓通活血、胞二磷胆碱改善脑代谢等治疗，同时进行管理血压、血糖，预防控制感染等治疗。
　　 结 果
　　 12例患者中，9例基本恢复，生活能自理，治愈出院。2例入院后病情逐渐进展，偏瘫加重，生活不能完全自理，经治疗好转出院。1例发展为基底动脉闭塞，昏迷、抢救无效死亡。
　　 讨 论
　　 脑干体积小，解剖结构复杂。椎基底动脉及其分支血管狭窄或闭塞是导致脑干梗死的原因。脑干是维持生命活动和意识的重要中枢，是上下行传导束的必经之路。脑干梗死占所有脑梗死的9%～21.9%，臨床上伴有交叉性麻痹综合征的比例并不多见，仅30%［1］。小的脑干梗死，因梗死范围小，损害范围局限，未损害脑干网状结构，患者神志往往清楚。在脑干，只要损害已交叉的皮质脑干束和锥体束，都可出现同侧的中枢性面舌瘫及肢体瘫痪。
　　 忽视了头颅CT对诊断脑干病变的局限性，由于受颅底骨质伪影的干扰和扫描时间、病灶大小等因素的影响，使CT对脑干梗死的早期诊断受到限制［2］。CT扫描易出现假阳性和假阴性，对脑干梗死的检出率仅6.7%～10.5%［3］。
　　 临床医生应提高对本病的认识，在诊断中应开拓诊断思路。临床上如遇到急性起病的肢体偏瘫、意识清楚，有明确的脑血管病危险因素，头颅CT检查未见责任病灶，病情进行性加重，或出现脑干症状、体征，应考虑到脑干梗死的可能，应进一步做头颅MRI检查明确诊断，及时采用正确的治疗方法，以降低脑干梗死的致残率和病死率。
　　 参考文献
　　1 朱丹,杨春晓,梁庆成.脑干梗死的研究进展.国际脑血管病杂志,2007,11:862-864.
　　2 王晔,王文昭,王德生.无症状脑梗死的脑血流与影像学.神经疾病与精神卫生,2003,3(1):74-76.
　　3 王胜荣,陈其琴.脑干梗死螺旋CT早期诊断的临床意义.医学理论与实践,2005,18:1197.