破裂食管切除胃食管颈部吻合术治疗食管异物合并食管纵隔瘘一例

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患者,女,53岁,因胸骨后疼痛4 d入院。患者4d前饮食时说话不慎吞入一枚冬枣,约3.0 cm ×4.0 cm ×4.0 cm大小,当即觉胸骨后疼痛不适,口服流质食物试图缓解疼痛,效果不佳,后觉疼痛加重来我院就诊,行上消化道钡剂造影示:食管中段充盈缺损,可见造影剂流入纵隔。胸部平扫CT示:食管中段异物伴纵隔瘘形成,两侧胸腔少量积液。完善相关术前准备后行“右胸腹部颈部三切口破裂食管切除食管胃颈部吻合术”,术中见:胸腔淡黄色胸水约50 ml,食管中段、上段局部纵隔胸膜水肿,打开纵隔胸膜后可见食管中段大小约2 cm ×3 cm不规则破口,破口处见一枚约1.5 cm ×2.5 cm枣核,尖部锐利,周围见坏死组织,探查气管及主动脉弓未受损伤,仔细游离并取出枣核,纱布保护水肿食管,仔细分离清除破口周围坏死肉芽组织,切除病变水肿食管,反复温生理盐水冲洗胸腔,颈部易连HC-24吻合器一期吻合残余食管及袖状胃,吻合口远端胸膜悬吊固定,术中置上下胸腔闭式引流管各一根,胃负压引流管一根,十二指肠营养管一根,术后给予头孢类抗生素及奥硝唑经验性抗感染治疗,患者术后恢复良好,复查胸部CT未见明显积液。1个月后随访,患者无饮食障碍,无胸痛症状,无发热,呕吐等现象。
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