【摘 要】
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商业医疗保险欺诈构成要件包括:主观上具有以虚构或隐瞒获得医疗保险保障而直接或间接获利的故意;客观上实施了对健康状态、疾病事故的虚构和隐瞒;保险人因欺诈诱使对患病风
【基金项目】
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辽宁省教育厅科学研究一般项目:商业医疗保险反欺诈法律措施研究(W2015260)
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商业医疗保险欺诈构成要件包括:主观上具有以虚构或隐瞒获得医疗保险保障而直接或间接获利的故意;客观上实施了对健康状态、疾病事故的虚构和隐瞒;保险人因欺诈诱使对患病风险或疾病事故陷入错误认识,并因此做出与真实认知完全相悖的承保或理赔决定。法律责任的不足与改进方面:民事责任落实与加大制裁力度,扩展责任主体及明确赔偿范围;刑事责任应关注刑罚设置、犯罪类型涵盖及刑民交叉问题;行政责任则在于加强可执行性。
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