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摘要：目的 探讨护肤粉用于老年患者失禁性皮炎护理的疗效。方法 将37例有失禁性皮炎的老年患者随机分至2组，实验组20例，对照组17例，分别用护肤粉和紫草油进行皮炎护理。结果 实验组采用护肤粉护理，对失禁性皮炎的有效率为100%，平均痊愈时间为2.7天;对照组采用紫草油护理，对失禁性皮炎的有效率为71%，平均痊愈时间为5.6天。结论 用护肤粉护理老年患者失禁性皮炎，操作简便，痊愈时间短，痊愈率高，经济实用，疗效优于紫草油。
关键词：护肤粉;老年患者;失禁性皮炎;疗效
在老年患者中失禁较为常见，其发病机理与肌体老化、骨盆底部肌肉萎缩松弛、肛门及尿道括约肌出现功能障碍有关，也与老年患者抵抗力降低、罹患多种基础疾病长期用药导致肠道功能异常、菌群失调有关。[1]会阴部由于其特殊的生理结构，为致病菌滋生创造有利条件，患者失禁后若护理不当，使会阴部皮肤长期处于潮湿的环境，增加感染的风险;若护理不及时，二便中的有害物质长时间刺激皮肤，可能导致失禁性皮炎的发生，严重者甚至皮肤糜烂。当老年患者发生失禁性皮炎时，传统方法是用紫草油涂抹，我科从2012年起尝试使用某进口品牌护肤粉对老年患者的失禁性皮炎进行护理，取得了满意的疗效，经对照实验，效果明显优于传统方法，现总结介绍如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
2012年1月～2013年12月我科收治伴有失禁性皮炎的老年患者21例，在院发生失禁性皮炎患者16例，其中男13例，女24例，年龄82～94岁，平均年龄（86.6±3.2）岁。疾病第一诊断肺部感染10例、心血管疾病6例、糖尿病5例、肿瘤晚期5例，老年痴呆4例、骨折3例，其他疾病4例。会阴部出现皮炎时间1～5d，皮炎程度：I度皮炎24例，II度皮炎11例，III度皮炎2例。
1.2 皮炎及疗效标准
1.2.1会阴部皮肤损伤判断标准[2]
I度为皮肤潮湿、瘙痒、发红;II度为皮肤破溃伴有渗出;III度为皮肤破溃、深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等。
1.2.2疗效判断标准[3]
痊愈：I度皮肤损伤治疗1～2天后红肿消退，瘙痒、疼痛消失，皮肤正常;II度皮肤损伤治疗3～4天后会阴部糜烂渗出局部干燥无分泌物，破溃创面愈合。显效：I度、II度会阴部皮肤损伤治疗3～4天后红肿减轻，III度会阴部皮肤损伤治疗5～6天后糜烂渗出减少;无效：6天后会阴部红肿消退不明显，且糜烂渗出增多，并向周围扩大。
1.3 方法 本病房分两个护理组，将护理1组设为实验组，护理2组设为对照组，患者入院随机分至两组，实验组收集病例20例，对照组收集病例17例。实验组患者采用护肤粉进行护理;对照组患者采用紫草油进行护理。
1.3.1实验组 先用温水清洗会阴部皮肤，再用洗必泰擦拭一遍，用大棉签沾干，将护肤粉均匀的喷洒在皮炎处，面积以超过皮炎面边缘1cm左右为宜，厚度以护肤粉能均匀附着于皮炎表面为宜，无需过厚。每日3次，保持局部清洁、干爽、透气。
1.3.2对照组 先用温水清洗会阴部皮肤，再用洗必泰擦拭一遍，用大棉签沾干，将紫草油均匀涂抹在皮炎处，面积以超过皮炎面边缘1cm左右为宜，每日3次，保持局部清洁、干爽、透气。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，P<0.05有统计学意义。
2结果
两组患者从年龄、性别、疾病种类、皮炎程度等一般资料进行对比，差异无统计学意义。
两组患者皮炎疗效比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），统计数据见表1
表1 两组皮炎疗效的比较
两组患者皮炎治愈时间比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），统计数据见表2
表2 两组皮炎平均痊愈时间的比较
讨论
引起老年患者失禁的主要因素有：①肌体老化，膀胱括约肌张力减低或骨盆底部肌肉及韧带松弛，临床上尿失禁多见于老年女性患者;②老年患者肌体抵抗力下降，罹患多种疾病，使用药物多，易出现肠道功能紊乱，菌群失调，导致腹泻、大便失禁。[4]老年患者皮肤弹性降低、变薄，皮下毛细血管血液循环障碍，皮肤对外界各种刺激的耐受性和伤口修复能力降低。发生失禁时，二便刺激会阴部皮肤，引起瘙痒、红肿、湿疹、甚至糜烂，会阴部区域温暖湿润的环境易于细菌和霉菌的生长，导致感染风险增加。
我科于2011年11月收治1名92岁的老年女性患者，系股骨颈骨折术后半月，因肺部感染、发热收人我科，查体发现患者会阴部肿胀明显，面积18×25cm，遍布红色皮疹，有散在的糜烂点，两侧腹股沟处较重，属III度皮炎。经询问家属，得知患者尿失禁10余日，平时使用尿不湿，会阴部出现红肿有5d，自行涂抹紫草油和爽身粉。患者其他部位皮肤无压疮及皮炎。经评估，我们采取如下措施：用洗必泰对会阴部进行清洗消毒;安置保留尿管;停止使用尿不湿，保持会阴部皮肤干燥透气;对皮炎进行处理。鉴于患者使用紫草油效果不佳，我们试验性的使用护肤粉，用法为tid。第二日晨交班时查看患者，发现会阴部肿胀较前有明显减轻，红色皮疹颜色减退，患者诉痛痒症状减轻，证明使用护肤粉有效，继续执行此护理措施。第三日晨查看，患者会阴部肿胀消退90%，皮疹颜色明显变浅，糜烂点消失，无瘙痒感。第四天，患者失禁性皮炎基本痊愈。
此后在对老年失禁患者进行护理时，我们进行了分组对照，比较护肤粉与紫草油的疗效。从表1、表2中得出，实验组和对照组患者在皮炎疗效方面和皮炎治愈时间方面，有统计学差异（P<0.05）。由此得出结论，对老年患者失禁性皮炎进行护理，护肤粉疗效明显且优于紫草油。
[5]紫草油是我国民间的一种传统治疗红臀、烧烫伤的中药制剂，具有凉血、活血、解毒透疹的功效，因能抑制金黄色葡萄球菌、灵杆菌等细胞而受到湿疹患者的喜爱。在临床护理工作中，也常用紫草油来治疗失禁导致的皮炎。
护肤粉是外资公司研发的造口护理产品，由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶等3种水胶体配方组成，有吸着、干燥功能，其原理是：①护肤粉在创面的两态分布及动态学变化隔离了皮肤创面，降低创面的PH值，起到了屏障作用，密闭外层防水、防菌，同时药物作用于创面的坏死组织，使之液化自动排出，从而降低创面感染的可能性。②有改善局部微循环的作用，增加创面血流量，加快血流速度、改善局部供氧，参与新生组织合成，促进创面上皮化，使损伤早期愈合。我科先后使用过2个品牌的护肤粉，均有效。
小结
护肤粉在临床使用已有数年，它性质温和，无刺激，不堵塞毛孔，当皮肤出现破溃、渗出液或轻度脱皮时使用护肤粉，可以吸收水分，形成一层保护膜，防止皮肤刺激，临床多用于造口及压疮的护理。
我科在临床实践中，开创性的将其用于老年患者失禁性皮炎的护理，取得了良好的疗效，因其操作简便，花费不高，且效果良好，我们认为此经验值得推广。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.2012，177-183
[2]黄爱玲，林碎钗，蔡晓丹，等.紫草油用于菌群失调患者的肛周皮肤护理[J].护理学报，2006，13（1）：66
[3]钟翠禅.骨科老年卧床患者肛周皮肤的护理干预[J].当代医学，2010，16（18）：126-127.
[4]黄若文.现代老年病護理手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：4
作者简介：李甦 女 45岁，副主任护师，护士长，从事临床护理27年，其中从事老年护理14年。
关键词：护肤粉;老年患者;失禁性皮炎;疗效
在老年患者中失禁较为常见，其发病机理与肌体老化、骨盆底部肌肉萎缩松弛、肛门及尿道括约肌出现功能障碍有关，也与老年患者抵抗力降低、罹患多种基础疾病长期用药导致肠道功能异常、菌群失调有关。[1]会阴部由于其特殊的生理结构，为致病菌滋生创造有利条件，患者失禁后若护理不当，使会阴部皮肤长期处于潮湿的环境，增加感染的风险;若护理不及时，二便中的有害物质长时间刺激皮肤，可能导致失禁性皮炎的发生，严重者甚至皮肤糜烂。当老年患者发生失禁性皮炎时，传统方法是用紫草油涂抹，我科从2012年起尝试使用某进口品牌护肤粉对老年患者的失禁性皮炎进行护理，取得了满意的疗效，经对照实验，效果明显优于传统方法，现总结介绍如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
2012年1月～2013年12月我科收治伴有失禁性皮炎的老年患者21例，在院发生失禁性皮炎患者16例，其中男13例，女24例，年龄82～94岁，平均年龄（86.6±3.2）岁。疾病第一诊断肺部感染10例、心血管疾病6例、糖尿病5例、肿瘤晚期5例，老年痴呆4例、骨折3例，其他疾病4例。会阴部出现皮炎时间1～5d，皮炎程度：I度皮炎24例，II度皮炎11例，III度皮炎2例。
1.2 皮炎及疗效标准
1.2.1会阴部皮肤损伤判断标准[2]
I度为皮肤潮湿、瘙痒、发红;II度为皮肤破溃伴有渗出;III度为皮肤破溃、深及肌层或破溃延伸至阴囊、阴唇、腹股沟等。
1.2.2疗效判断标准[3]
痊愈：I度皮肤损伤治疗1～2天后红肿消退，瘙痒、疼痛消失，皮肤正常;II度皮肤损伤治疗3～4天后会阴部糜烂渗出局部干燥无分泌物，破溃创面愈合。显效：I度、II度会阴部皮肤损伤治疗3～4天后红肿减轻，III度会阴部皮肤损伤治疗5～6天后糜烂渗出减少;无效：6天后会阴部红肿消退不明显，且糜烂渗出增多，并向周围扩大。
1.3 方法 本病房分两个护理组，将护理1组设为实验组，护理2组设为对照组，患者入院随机分至两组，实验组收集病例20例，对照组收集病例17例。实验组患者采用护肤粉进行护理;对照组患者采用紫草油进行护理。
1.3.1实验组 先用温水清洗会阴部皮肤，再用洗必泰擦拭一遍，用大棉签沾干，将护肤粉均匀的喷洒在皮炎处，面积以超过皮炎面边缘1cm左右为宜，厚度以护肤粉能均匀附着于皮炎表面为宜，无需过厚。每日3次，保持局部清洁、干爽、透气。
1.3.2对照组 先用温水清洗会阴部皮肤，再用洗必泰擦拭一遍，用大棉签沾干，将紫草油均匀涂抹在皮炎处，面积以超过皮炎面边缘1cm左右为宜，每日3次，保持局部清洁、干爽、透气。
1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件包进行数据分析，P<0.05有统计学意义。
2结果
两组患者从年龄、性别、疾病种类、皮炎程度等一般资料进行对比，差异无统计学意义。
两组患者皮炎疗效比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），统计数据见表1
表1 两组皮炎疗效的比较
两组患者皮炎治愈时间比较，经统计学分析，差异有统计学意义（P<0.05），统计数据见表2
表2 两组皮炎平均痊愈时间的比较
讨论
引起老年患者失禁的主要因素有：①肌体老化，膀胱括约肌张力减低或骨盆底部肌肉及韧带松弛，临床上尿失禁多见于老年女性患者;②老年患者肌体抵抗力下降，罹患多种疾病，使用药物多，易出现肠道功能紊乱，菌群失调，导致腹泻、大便失禁。[4]老年患者皮肤弹性降低、变薄，皮下毛细血管血液循环障碍，皮肤对外界各种刺激的耐受性和伤口修复能力降低。发生失禁时，二便刺激会阴部皮肤，引起瘙痒、红肿、湿疹、甚至糜烂，会阴部区域温暖湿润的环境易于细菌和霉菌的生长，导致感染风险增加。
我科于2011年11月收治1名92岁的老年女性患者，系股骨颈骨折术后半月，因肺部感染、发热收人我科，查体发现患者会阴部肿胀明显，面积18×25cm，遍布红色皮疹，有散在的糜烂点，两侧腹股沟处较重，属III度皮炎。经询问家属，得知患者尿失禁10余日，平时使用尿不湿，会阴部出现红肿有5d，自行涂抹紫草油和爽身粉。患者其他部位皮肤无压疮及皮炎。经评估，我们采取如下措施：用洗必泰对会阴部进行清洗消毒;安置保留尿管;停止使用尿不湿，保持会阴部皮肤干燥透气;对皮炎进行处理。鉴于患者使用紫草油效果不佳，我们试验性的使用护肤粉，用法为tid。第二日晨交班时查看患者，发现会阴部肿胀较前有明显减轻，红色皮疹颜色减退，患者诉痛痒症状减轻，证明使用护肤粉有效，继续执行此护理措施。第三日晨查看，患者会阴部肿胀消退90%，皮疹颜色明显变浅，糜烂点消失，无瘙痒感。第四天，患者失禁性皮炎基本痊愈。
此后在对老年失禁患者进行护理时，我们进行了分组对照，比较护肤粉与紫草油的疗效。从表1、表2中得出，实验组和对照组患者在皮炎疗效方面和皮炎治愈时间方面，有统计学差异（P<0.05）。由此得出结论，对老年患者失禁性皮炎进行护理，护肤粉疗效明显且优于紫草油。
[5]紫草油是我国民间的一种传统治疗红臀、烧烫伤的中药制剂，具有凉血、活血、解毒透疹的功效，因能抑制金黄色葡萄球菌、灵杆菌等细胞而受到湿疹患者的喜爱。在临床护理工作中，也常用紫草油来治疗失禁导致的皮炎。
护肤粉是外资公司研发的造口护理产品，由羧甲基纤维素钠、瓜尔豆胶和黄原胶等3种水胶体配方组成，有吸着、干燥功能，其原理是：①护肤粉在创面的两态分布及动态学变化隔离了皮肤创面，降低创面的PH值，起到了屏障作用，密闭外层防水、防菌，同时药物作用于创面的坏死组织，使之液化自动排出，从而降低创面感染的可能性。②有改善局部微循环的作用，增加创面血流量，加快血流速度、改善局部供氧，参与新生组织合成，促进创面上皮化，使损伤早期愈合。我科先后使用过2个品牌的护肤粉，均有效。
小结
护肤粉在临床使用已有数年，它性质温和，无刺激，不堵塞毛孔，当皮肤出现破溃、渗出液或轻度脱皮时使用护肤粉，可以吸收水分，形成一层保护膜，防止皮肤刺激，临床多用于造口及压疮的护理。
我科在临床实践中，开创性的将其用于老年患者失禁性皮炎的护理，取得了良好的疗效，因其操作简便，花费不高，且效果良好，我们认为此经验值得推广。
参考文献：
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学.人民卫生出版社.2012，177-183
[2]黄爱玲，林碎钗，蔡晓丹，等.紫草油用于菌群失调患者的肛周皮肤护理[J].护理学报，2006，13（1）：66
[3]钟翠禅.骨科老年卧床患者肛周皮肤的护理干预[J].当代医学，2010，16（18）：126-127.
[4]黄若文.现代老年病護理手册[M].北京：北京医科大学出版社，2000：4
作者简介：李甦 女 45岁，副主任护师，护士长，从事临床护理27年，其中从事老年护理14年。