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摘要：随着国家卫生行业标准的颁布，各级主管部门更加关注消毒供应中心的工作质量。为了保证患者的安全，杜绝医院感染的发生。我院自2014年2月以来，对消毒供应中心实行流程再造，根据我院的特点及消毒供应中心现有的条件，把重点放在与手术室下送污染器械及租赁器械的交接;重复使用物品的回收、分类、清洁、检查、包装、灭菌、生物监测及发放流程再造。流程再造后形成图标张贴上墙，对新老员工起指引工作的作用。规范的工作流程、明确的质量标准，使操作更标准化、规范化;避免了工作中的随意性、盲目性。工作质量、效率明显提高，全面提升了消毒供应中心人员的整体素质与服务满意度。
关键词： 消毒供应中心;流程再造;效果评价
随着医疗技术的发展，国家卫生行业标准的发布，各级医院及主管部门更加重视消毒供应中心的工作质量，迫切要求消毒供应中心转变管理模式，提高工作质量[1]。为了保证患者的安全，杜绝医院感染的发生，我院自2014年2月以来，对消毒供应中心实行流程再造。根据我院的特点及消毒供应中心现有的条件，把工作重点放在与手术室下送污染器械及租赁器械的交接，重复使用物品的回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、发放流程再造上，并在工作中不断摸索改进建立一系列适应我科特色的工作流程，具体方法如下：
1.布局
我院消毒供应中心位于三楼与手术室之间有一走廊相连，周围环境清洁，无污染，区域相对独立。三区划分明确，分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区、辅助区、内部采用新风换气，采光好。
2.方法
2.1 人员培训：组织全科人员学习医院感染管理相关法律法规，国家卫生行业发布的消毒供应中心管理规范，清洗消毒及灭菌技术操作规范，清洗消毒及灭菌效果监测标准，学习流程管理理论，明确流程再造的目的意义，塀弃传统的观念及方法，明确规范的操作是确保工作质量重要保障[2]。
2.2 修改制定新的流程图：根据江苏省消毒供应中心验收标准，对原有的工作流程进行重新评估，找出存在的问题。在护理部、感染办的帮助下。根据我科的工作特点去掉不合理、陈旧的部分制定出符合规范要求对工作具有标准化的指导作用，并能提高工作效率的新流程，在实施过程中。根据具体情况随时修改达到质量持续改进的目的。2.2.1 可重复使用物品的处理流程：回收→分类→浸泡→清洗→精洗→检查→包装→灭菌→储存→发放[3]。
2.2.2 下收下送流程：①按照科室所需各种物品的用量有计划装车。②根据临床需求及时将物品送到使用科室。③回收物品时填写交换清单。④与回收的工作人员清点交接各类回收物品。⑤下收下送车每次使用后清洁消毒。
2.2.3 回收流程：①做好防护措施。②与下收人员交接回收物品数量。③根据器械类别、性能进行分类清点。④选择相应的清洗方法。⑤所用的消毒液、酶清洗液浓度合格。
2.2.4 手术室污染器械与消毒供应中心回收交接流程：①专职护士负责清点。②每台手术器械用一整理箱分装，内有标签注明包名、器械种类、数量。③专职清洗人员与手术室物业下送人员交接、检查器械性能、数量并签名。④专职人员进行分类、预清洗、清洗、包装。
2.2.5 植入性租赁器械处理流程：①除急诊手术外，植入性手术器械应于手术前一日送至消毒供应中心去污区。②消毒供应中心接受人员与器械供货方共同清点核对器械相关信息无误后双签名。③预清洗、清洗、金属灭菌包装合按常规器械清洗，清洗质量检测标准也参照器械目测标准实施[4]，检查器械清洗效果与性能。④按规范包装，包的体积与重量应符合国家消毒规定，包内放第五类爬行卡，包外贴3m胶带（2条）注明包的名称，标识应可追溯。
2.2.6 急用手术器械应急处理流程：接到通知，立即将污染器械分类、预清洗、超声机清洗、流水手工水下刷洗、软化水漂洗、润滑剂润滑、包装灭菌、全部过程争取在1h内完成。
2.2.7 特殊器械的处理流程：①做好防护措施，严格执行先消毒，后清洗再消毒原则。②根据物品种类及污染程度选择合适的处理方法。③需要浸泡消毒的器械根据污染的种类选择合适的消毒液、浸泡消毒液濃度、浸泡时间。
2.2.8 消毒供应中心物品清洗操作规范：①按照岗位要求 做好职业防护，清洗人员相对固定。②与下收人员交接回收物品数量。③检查各种清洗设备性能。④检查所用消毒液及酶清洗液、润滑剂浓度是否合格。⑤根据器械类别、性能进行分类选择相应的清洗方法，确保清洗质量。⑥清洗机工作完毕及时关闭电源，每日维护，保养清洗设备⑦做好室内保洁工作。
2.2.9 器械检查保养流程：①器械检查区照明度平均在1500（lux）。②从每一批次清洗的器械中随机抽20%进行目测或放大镜检测[5]。（5倍带光源放大镜）③检查器械性能、清洁度特别是轴节，齿槽，管腔处有无锈蚀，刀剪是否锋利。
2.2.10 物品包装操作规程：①各类器械经过清洗检查后方能进入包装区。②检查各种包装材料完整无损后方可使用，各类包体积、重量应符合消毒技术规范。③各种物品应严格执行一用一包装原则。④实行一人配制，一人核对的制度，包装时各关节必须充分撑开，碗与碗之间应放入纱布垫隔开，锋利器械应用纱布包裹[6]。⑤检查无误后方可包装，按照规定放置包内指示卡，包外贴化学指示胶带，治疗包标识清楚注明品名、内容物、清洗者、包装者、灭菌者、锅次、灭菌及失效日期。⑥物品包装后应及时灭菌不得长时间放置，防止再污染和热源产生。
2.2.11灭菌操作流程：①使用前检查灭菌器的性能。②预真空压力蒸汽灭菌器，每日第一锅做B―D试验。③将待灭菌物品按规范要求放置在灭菌器内。④将同类物品同批次灭菌。⑤根据灭菌物品的类别选择不同灭菌程序，灭菌过程中随时观察各项参数（时间、温度、压力）发现问题及时解决。⑥记录每个灭菌周期的关键数据。⑦灭菌结束后检查标准测试包是否合格，不合格者必须查找原因后重新灭菌，测试包合格将灭菌包分类放进灭菌物品储存柜内。 2.2.12 物品发放流程：①严格按照灭菌区要求规范着装、行走，接触灭菌物品前应洗手或进行卫生手消毒[7]。②每日检查灭菌物品数量，有效期等。③根据临床需求及时调整物品种类基数。④灭菌物品按有效期顺序分类放置，左进右出摆放于储物架上，超过效期物品须重新清洗包装灭菌。⑤发放灭菌物品时，应核对品名、数量、失效日期，并检查外包装有无破损。⑥严格执行借物制度，填写借物清单并督促按时归还。⑦每天对发放物品申领单进行核算登记。
2.2.13 生物监测流程：①预热快速生物监测机30分钟，备好生物测试包与器械放入同一锅内灭菌。②灭菌结束时查看包外指示胶带，包内爬行卡合格后放行。③生物测试剂取出后压好帽子，破坏并摇匀后放入生物监测机内3h后看结果。④生物监测结果如有异常及时通知手术室召回物品从新处理。⑤若患者已使用生物监测有疑问的器械，需向管床医生反馈生物监测结果做好相应处理并对患者进行跟踪追查。
3.效果
我科自2014年2月以来，根据卫生部颁布的消毒技术规范，江苏省消毒供应中心验收标准。进行流程改造，通过前后对比，清洗合格率、包装合格率及工作效率，临床科室对我科的服务满意度等有了明显的提高。
4.结论
4.1 提高了工作质量及工作效率，流程管理是一个不断渐进的过程，不可能一步到位，需不断循环，才能使工作质量得到持续改进[8]。流程再造后，以流程图的形式张贴在各工作区域，对新老员工及实习进修人员起指引工作的作用，操作更标准化，规范化避免了工作中的随意性、盲目性。工作质量有了保障，质控人员每周只需对流程关键环节进行检查，及时发现流程中存在的问题，为下一次流程再造提供依据。
4.2 服务满意度 消毒供应中心流程再造前，不能满足临床科室的特殊需求。工作人员凭工作经验进行操作，特别是在新上岗人员、实习进修带教方面随意性大，责任不明确，护理不良事件时有发生。流程再造后各工作区域均有健全的管理制度，规范的工作流程，明确的质量标准。各项工作落实到班、人、职责明确，做到事事有人管，层层落实，人人参与管理[9]。护士长、质控护士随机按质控标准对各项工作进行檢查，发现问题随时处理。切实做到了以临床需求为我们的工作宗旨，全面提升了消毒供应中心的服务满意度。
4.3 增强了全科人员的团队意识、凝聚力。在流程再造过程中，全科人员积极参与多次讨论、修改，充分发挥每个人的潜能，激发主人翁思想。流程再造后，按流程工作成了每个人的自觉行为[10】，工作质量、效率显着提高。护理不良事件的发生率明显下降，工作人员的服务意识、质量意识、慎独精神、团队精神等整体业务素质明显提高，最终促进消毒供应的工作质量持续稳步发展。
参考文献：
【1】郭永华， 基层医院消毒供应室实行流程再造的探讨[J]中华医院感染学杂志2011.21（17）
【2】海铁，陈凌，罗丽芳等，压力蒸汽灭菌器操作的规范化培训[J]中华护理杂志2012.8（44）735
【3】卫生部 《中华人民共和国卫生行业标准》WS 2009年版
【4】赵筠、易江陵、张兵，医院外来手术器械清洗质量控制研究[J]护士进修杂志2012.12（24）：2213-2215
【5】清洗消毒规范WS 2009年版
【6】田桂登、杨兴玉、侯秋华，加强包装环节管理提高手术器械包装质量[J]中华医院感染学杂志2012.22（2）360
【7】李小青，张妙侠，消毒供应中心的规范管理与感染控制[J]中华医院感染学杂志2011.21（17）3602
【8】姜华、屈芸娜、李晓菊等，消毒供应中心流程再造与管理实践[J]中国护理管理2011.8（10）：32-34
【9】韩德辉、张晓杰、徐桂红等，加强消毒供应室管理控制医院感染[J]中华医院感染学杂志2010.20（15）：2282-2283
【10】刘春发、马智群、秦容等，全面流程管理在消毒供应室的应用[J]中华医院感染学杂志2010.20（9）：1291-1293
关键词： 消毒供应中心;流程再造;效果评价
随着医疗技术的发展，国家卫生行业标准的发布，各级医院及主管部门更加重视消毒供应中心的工作质量，迫切要求消毒供应中心转变管理模式，提高工作质量[1]。为了保证患者的安全，杜绝医院感染的发生，我院自2014年2月以来，对消毒供应中心实行流程再造。根据我院的特点及消毒供应中心现有的条件，把工作重点放在与手术室下送污染器械及租赁器械的交接，重复使用物品的回收、分类、清洗、检查、包装、灭菌、发放流程再造上，并在工作中不断摸索改进建立一系列适应我科特色的工作流程，具体方法如下：
1.布局
我院消毒供应中心位于三楼与手术室之间有一走廊相连，周围环境清洁，无污染，区域相对独立。三区划分明确，分去污区、检查包装区、灭菌物品存放区、辅助区、内部采用新风换气，采光好。
2.方法
2.1 人员培训：组织全科人员学习医院感染管理相关法律法规，国家卫生行业发布的消毒供应中心管理规范，清洗消毒及灭菌技术操作规范，清洗消毒及灭菌效果监测标准，学习流程管理理论，明确流程再造的目的意义，塀弃传统的观念及方法，明确规范的操作是确保工作质量重要保障[2]。
2.2 修改制定新的流程图：根据江苏省消毒供应中心验收标准，对原有的工作流程进行重新评估，找出存在的问题。在护理部、感染办的帮助下。根据我科的工作特点去掉不合理、陈旧的部分制定出符合规范要求对工作具有标准化的指导作用，并能提高工作效率的新流程，在实施过程中。根据具体情况随时修改达到质量持续改进的目的。2.2.1 可重复使用物品的处理流程：回收→分类→浸泡→清洗→精洗→检查→包装→灭菌→储存→发放[3]。
2.2.2 下收下送流程：①按照科室所需各种物品的用量有计划装车。②根据临床需求及时将物品送到使用科室。③回收物品时填写交换清单。④与回收的工作人员清点交接各类回收物品。⑤下收下送车每次使用后清洁消毒。
2.2.3 回收流程：①做好防护措施。②与下收人员交接回收物品数量。③根据器械类别、性能进行分类清点。④选择相应的清洗方法。⑤所用的消毒液、酶清洗液浓度合格。
2.2.4 手术室污染器械与消毒供应中心回收交接流程：①专职护士负责清点。②每台手术器械用一整理箱分装，内有标签注明包名、器械种类、数量。③专职清洗人员与手术室物业下送人员交接、检查器械性能、数量并签名。④专职人员进行分类、预清洗、清洗、包装。
2.2.5 植入性租赁器械处理流程：①除急诊手术外，植入性手术器械应于手术前一日送至消毒供应中心去污区。②消毒供应中心接受人员与器械供货方共同清点核对器械相关信息无误后双签名。③预清洗、清洗、金属灭菌包装合按常规器械清洗，清洗质量检测标准也参照器械目测标准实施[4]，检查器械清洗效果与性能。④按规范包装，包的体积与重量应符合国家消毒规定，包内放第五类爬行卡，包外贴3m胶带（2条）注明包的名称，标识应可追溯。
2.2.6 急用手术器械应急处理流程：接到通知，立即将污染器械分类、预清洗、超声机清洗、流水手工水下刷洗、软化水漂洗、润滑剂润滑、包装灭菌、全部过程争取在1h内完成。
2.2.7 特殊器械的处理流程：①做好防护措施，严格执行先消毒，后清洗再消毒原则。②根据物品种类及污染程度选择合适的处理方法。③需要浸泡消毒的器械根据污染的种类选择合适的消毒液、浸泡消毒液濃度、浸泡时间。
2.2.8 消毒供应中心物品清洗操作规范：①按照岗位要求 做好职业防护，清洗人员相对固定。②与下收人员交接回收物品数量。③检查各种清洗设备性能。④检查所用消毒液及酶清洗液、润滑剂浓度是否合格。⑤根据器械类别、性能进行分类选择相应的清洗方法，确保清洗质量。⑥清洗机工作完毕及时关闭电源，每日维护，保养清洗设备⑦做好室内保洁工作。
2.2.9 器械检查保养流程：①器械检查区照明度平均在1500（lux）。②从每一批次清洗的器械中随机抽20%进行目测或放大镜检测[5]。（5倍带光源放大镜）③检查器械性能、清洁度特别是轴节，齿槽，管腔处有无锈蚀，刀剪是否锋利。
2.2.10 物品包装操作规程：①各类器械经过清洗检查后方能进入包装区。②检查各种包装材料完整无损后方可使用，各类包体积、重量应符合消毒技术规范。③各种物品应严格执行一用一包装原则。④实行一人配制，一人核对的制度，包装时各关节必须充分撑开，碗与碗之间应放入纱布垫隔开，锋利器械应用纱布包裹[6]。⑤检查无误后方可包装，按照规定放置包内指示卡，包外贴化学指示胶带，治疗包标识清楚注明品名、内容物、清洗者、包装者、灭菌者、锅次、灭菌及失效日期。⑥物品包装后应及时灭菌不得长时间放置，防止再污染和热源产生。
2.2.11灭菌操作流程：①使用前检查灭菌器的性能。②预真空压力蒸汽灭菌器，每日第一锅做B―D试验。③将待灭菌物品按规范要求放置在灭菌器内。④将同类物品同批次灭菌。⑤根据灭菌物品的类别选择不同灭菌程序，灭菌过程中随时观察各项参数（时间、温度、压力）发现问题及时解决。⑥记录每个灭菌周期的关键数据。⑦灭菌结束后检查标准测试包是否合格，不合格者必须查找原因后重新灭菌，测试包合格将灭菌包分类放进灭菌物品储存柜内。 2.2.12 物品发放流程：①严格按照灭菌区要求规范着装、行走，接触灭菌物品前应洗手或进行卫生手消毒[7]。②每日检查灭菌物品数量，有效期等。③根据临床需求及时调整物品种类基数。④灭菌物品按有效期顺序分类放置，左进右出摆放于储物架上，超过效期物品须重新清洗包装灭菌。⑤发放灭菌物品时，应核对品名、数量、失效日期，并检查外包装有无破损。⑥严格执行借物制度，填写借物清单并督促按时归还。⑦每天对发放物品申领单进行核算登记。
2.2.13 生物监测流程：①预热快速生物监测机30分钟，备好生物测试包与器械放入同一锅内灭菌。②灭菌结束时查看包外指示胶带，包内爬行卡合格后放行。③生物测试剂取出后压好帽子，破坏并摇匀后放入生物监测机内3h后看结果。④生物监测结果如有异常及时通知手术室召回物品从新处理。⑤若患者已使用生物监测有疑问的器械，需向管床医生反馈生物监测结果做好相应处理并对患者进行跟踪追查。
3.效果
我科自2014年2月以来，根据卫生部颁布的消毒技术规范，江苏省消毒供应中心验收标准。进行流程改造，通过前后对比，清洗合格率、包装合格率及工作效率，临床科室对我科的服务满意度等有了明显的提高。
4.结论
4.1 提高了工作质量及工作效率，流程管理是一个不断渐进的过程，不可能一步到位，需不断循环，才能使工作质量得到持续改进[8]。流程再造后，以流程图的形式张贴在各工作区域，对新老员工及实习进修人员起指引工作的作用，操作更标准化，规范化避免了工作中的随意性、盲目性。工作质量有了保障，质控人员每周只需对流程关键环节进行检查，及时发现流程中存在的问题，为下一次流程再造提供依据。
4.2 服务满意度 消毒供应中心流程再造前，不能满足临床科室的特殊需求。工作人员凭工作经验进行操作，特别是在新上岗人员、实习进修带教方面随意性大，责任不明确，护理不良事件时有发生。流程再造后各工作区域均有健全的管理制度，规范的工作流程，明确的质量标准。各项工作落实到班、人、职责明确，做到事事有人管，层层落实，人人参与管理[9]。护士长、质控护士随机按质控标准对各项工作进行檢查，发现问题随时处理。切实做到了以临床需求为我们的工作宗旨，全面提升了消毒供应中心的服务满意度。
4.3 增强了全科人员的团队意识、凝聚力。在流程再造过程中，全科人员积极参与多次讨论、修改，充分发挥每个人的潜能，激发主人翁思想。流程再造后，按流程工作成了每个人的自觉行为[10】，工作质量、效率显着提高。护理不良事件的发生率明显下降，工作人员的服务意识、质量意识、慎独精神、团队精神等整体业务素质明显提高，最终促进消毒供应的工作质量持续稳步发展。
参考文献：
【1】郭永华， 基层医院消毒供应室实行流程再造的探讨[J]中华医院感染学杂志2011.21（17）
【2】海铁，陈凌，罗丽芳等，压力蒸汽灭菌器操作的规范化培训[J]中华护理杂志2012.8（44）735
【3】卫生部 《中华人民共和国卫生行业标准》WS 2009年版
【4】赵筠、易江陵、张兵，医院外来手术器械清洗质量控制研究[J]护士进修杂志2012.12（24）：2213-2215
【5】清洗消毒规范WS 2009年版
【6】田桂登、杨兴玉、侯秋华，加强包装环节管理提高手术器械包装质量[J]中华医院感染学杂志2012.22（2）360
【7】李小青，张妙侠，消毒供应中心的规范管理与感染控制[J]中华医院感染学杂志2011.21（17）3602
【8】姜华、屈芸娜、李晓菊等，消毒供应中心流程再造与管理实践[J]中国护理管理2011.8（10）：32-34
【9】韩德辉、张晓杰、徐桂红等，加强消毒供应室管理控制医院感染[J]中华医院感染学杂志2010.20（15）：2282-2283
【10】刘春发、马智群、秦容等，全面流程管理在消毒供应室的应用[J]中华医院感染学杂志2010.20（9）：1291-1293