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[摘要] 目的 研究對接受LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）手术患者提供术前视网膜氩蓝绿激光光凝治疗期间的护理要点。 方法 将我院于2016年2～12月间收治58例LASIK术前行视网膜氩蓝绿激光光凝治疗患者，按照随机数字表法将患者划分为一般组29例与观察组29例，为一般组患者提供常规手术护理服务，为观察组患者加强围术期护理干预措施，总结两组患者满意度评价结果、对比两组患者术后并发症出现情况、对比两组患者经护理干预前后心理焦虑评分、总结手术治疗有效率。 结果 一般组患者对临床护理服务满意度为65.52%，观察组患者满意度为93.10%，观察组患者满意度较高（P<0.05）。一般组患者术后并发症发生率为41.38%，观察组为13.79%，观察组患者并发症发生率低于一般组（P<0.05）。两组患者入院时焦虑评分结果对比无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者焦虑评分结果低于一般组（P<0.05）。一般组患者经手术治疗及护理干预后，治疗有效率为75.86%，观察组有效率为93.10%，观察组患者有效率高于一般组（P<0.05）。 结论 通过对接受LASIK手术患者术前实施视网膜氩蓝绿激光光凝治疗期间，加强围手术期护理干预措施，大部分患者均表示对临床护理工作感到满意、且术后并发症发生率较少、患者经护理干预后心理焦虑情绪得到良好改善、治疗有效率较高。
[关键词] LASIK术；视网膜氩蓝绿激光光凝术；护理干预；满意度；并发症；焦虑
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-151-04
Nursing points summary of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK
LI Yanyan1 DONG Wenjie2 HAN Feng1
1.Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Dental， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To explore the nursing points of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK （laser in situ keratomileusis）. Methods 58 cases of patients with treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK in our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into general group with 29 cases and observation group with 29 cases according to random digital table method. Patients in general group were treated with Rroutine surgical nursing service， and pateints observation group were treated with strengthening perioperative nursing intervention measures. Satisfaction evaluation results， the two groups of patients with postoperative complications， the comparison of the two groups of patients before and after the nursing intervention psychological anxiety score， summed up the effectiveness of surgical treatment of the two groups were summaried. Results Clinical nursing service satisfaction of general group was 65.52%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Postoperative complication rate of general group was 41.38%， which was higher than that of observation group with 13.79%（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups on admission anxiety score（P>0.05）. After nursing intervention， the anxiety score of the observation group was lower than that of the general group（P<0.05）. After the surgical treatment and nursing intervention， treatment effection of general group was 75.86%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Conclusion Strengthening perioperative nursing intervention measures during the treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK has high clinical nursing satisfaction. The incidence of postoperative complications is less， and the psychological anxiety of patients after nursing intervention is improved. [Key words] LASIK； Argon laser photocoagulation； Nursing intervention； Satisfaction； Complication； Anxiety
准分子激光角膜原位磨镶术（ LASIK）是目前临床针对近视常见治疗术式之一，但由于大部分近视人群可能伴有眼底视网膜疾病，会影响LASIK术治疗效果，导致患者术后视力恢复较差、因此临床针对此类患者应加强LASIK术前检查、一旦发现眼后节病变[1-2]，因早期为患者提供视网膜激光光凝治疗，可有效减少术后并发症。激光光凝手术原理为利用生物热凝固效应，对视网膜病变进行破坏，控制眼底疾病；激光手术操作简单，但手术对医护人员配合要求较高[3-4]。本文研究对接受LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）手术患者提供术前视网膜氩蓝绿激光光凝治疗期间的护理要点，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2016年2～12月间收治58例LASIK术前行视网膜氩蓝绿激光光凝治疗患者，所有患者均自愿参加本次研究，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。按照随机数字表法将患者划分为一般组29例与观察组29例，一般组包括男18例、女11例，年龄20～51岁，平均（36.5±4.0）岁，共58眼近视，其中格子样病变18眼、霜样病变20眼、视网膜干性裂孔20眼；观察组包括男19例、女10例，年龄21～50岁，平均（37.5±5.0）岁，共58眼，格子样病变19眼、霜样病变19眼、视网膜干性裂孔20眼。两组患者基本资料结果对比均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[5]：两组患者入院后均接受眼底及视力检查，得出结果为屈光度-2. 00～-18. 00D，散光≤-5.50D；两组患者均接受视网膜激光光凝治疗；符合光凝手术治疗适应证。
1.2 护理
1.2.1 治疗方法 首先术前应为患者使用复方托品酰胺滴眼液进行散瞳处理，每隔十分钟滴眼一次，坚持四次滴眼，直至彻底散瞳，需注意的是，滴注散瞳药物后，应压迫患者泪囊部5min左右，防止药物被鼻腔吸收而发生中毒反应。做好散瞳处理后遵医嘱提供盐酸丙美卡因滴液进行表面麻醉。指导患者取适宜坐位，使用置角膜接触镜观察眼底情况，确定病变组织具体位置后进行激光治疗。
1.2.2 护理 一般组患者接受常规护理服务，包括为患者提供舒适治疗环境，入院后提供眼底检查，了解病变情况，为患者提供健康教育，告知光凝手术基本过程、治疗注意事项及术后可能发生的不良反应，协助患者做好术前准备，强调术后护理要点，指导患者术后眼睛保护工作，合理用眼。
觀察组患者接受临床提供的护理干预措施，包括：（1）首先为患者提供心理护理，大部分患者对于光凝治疗手术原理及过程不了解，存在术前焦虑心理，且患者对于视网膜病变严重性不重视，手术知识掌握度较低，导致患者遵医意识淡薄，护士应积极指导患者学习视网膜病变相关疾病知识，告知其应及时治疗，避免加速视力弱化。与患者及家属保持沟通，帮助患者共同分析不良情绪原因，打消家属顾虑，为患者提供科室过往接受此类手术人员成功病历，提高患者治疗信心，缓解身心不适；告知患者光凝手术治疗对LASIK手术结果不会造成影响，告知其氩蓝绿激光治疗相关事项，强调术后并发症出现可能性，让患者有一定心理准备，提前说明二次手术可能性，取得患者理解及配合[6]。（2）为患者做好光凝术前准备工作，保证室内温湿度适宜，拉起窗帘，杜绝光线刺激，术前积极仔细检查患者眼部情况，提供散瞳准备，需保证充分散瞳，做好麻醉工作，避免影响手术效果。（3）做好术中护理服务，一般激光手术过程需维持30min，在此期间患者维持坐位，可能会感到身心不适，护士应及时帮助患者取舒适卧位，固定头位，调整至舒适高度；治疗期间嘱咐患者应固定位置，禁止移动。护士应及时告知患者治疗进展，询问患者主诉，对于出现恶心、心慌等不适症状患者及时指导其保持深呼吸，关心患者，采用暗示法帮助患者转移注意力，缓解疼痛感[7]。（4）做好术后护理干预措施，为患者强调激光手术后眼部应禁止受外界光线刺激，术后常规留置半小时观察，嘱咐患者保持坐位休息，为患者强调术后可能发生的机体反应，采取措施缓解身心不适感；嘱咐患者术后2h内应禁止用手揉眼，对于主诉眼痛、头痛等表现患者，应及时复查，强调术后生活注意要点，如术后避免从事重体力活动，保护头部，防止发生碰撞，做好术后饮食指导，嘱咐家属为患者提供高蛋白、丰富维生素食物。促进眼部恢复，为LASIK手术做好准备。
1.3 观察指标
1.3.1 比较满意度 比较两组患者对护理服务满意度评价，科室自制调查问卷，出院时发放，要求患者本人填写，护士回收，评价指标包括围手术期护理干预、服务态度、术前访视及术后护理等，均为100分，包括非常满意（90～100分）：患者主诉对临床服务感到满意，患者基本需求得到满足，身心舒适度较好；一般（70～89分）：患者主诉对临床护理提出改进意见；不满意（<69分）：主诉护理服务态度较差[8]。
1.3.1.1 调查表效度分析 由我院护士长及10位资深护士组成专家小组进行效度分析，采用表面效度及内容效度进行分析。表面效度：调查表共10个条目，分为“适合”“较适合”及“不适合”三个选项，表面效度评定中度以上条目占100%，可基本反映我院护士的护理工作满意度情况。内容效度：由护士长、护理专家对调查表内容进行修改、审核，保证调查表的内容效度。
1.3.1.2 调查表信度分析 采用重复测量信度对调查表进行信度分析，通过SPSS18.0软件分析两组数据，得到内部信度，r=0.967，P<0.05，信度较高。
1.3.2 比较并发症发生率 常见术后并发症反应包括眼压升高、出血、炎症反应。
1.3.3 比较两组心理焦虑评分 为入院后、经护理干预后患者心理情绪进行测评，采用心理焦虑自评表（SAS）进行判断，此种表格包括20题，每题均为1～4分，患者本人填写后护士计分，将两组患者得分总数乘以1.25取整数，得出参考值，<50分表示无焦虑；50～60分表示轻度；61～70分为中度，>70分以上者为重度[9]。 1.3.4 对比两组疗效 指标包括显效：病灶消失，原病灶部位出现激光瘢痕；有效：病变无进展，恢复较好；一般：治疗无效[10]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度评价比较
观察组患者满意度较高（P<0.05），结果具有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者术后并发症情况比较
一般组患者术后并发症发生率为41.38%，观察组为13.79%，观察组患者并发症发生率低于一般组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者经护理干预前后心理焦虑评分比较
两组患者入院时焦虑评分结果对比无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者焦虑评分结果低于一般组（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者术后疗效比较
观察组患者有效率高于一般组（P<0.05），见表4。
3 讨论
光凝术后常见并发症包括炎症、出血、眼压升高等，而一旦发生炎症反应，患者眼部在裂隙灯下可出现瞳孔区内纤维素样渗出物，检查发现睫状体充血，视力下降，而一旦发生此种情况，护士应积极为患者解释视力下降是暂时性表现，经过一段时间恢复可逐渐缓解，术后每2小时遵医嘱为患者滴注眼液[11]。对于发生术后眼球出血患者，发生原因包括术中伤及视网膜血管，导致出血反应，出现此情况，护士应安抚患者情绪，缓解焦虑紧张感，指导患者保持足够休息，避免过度活动，饮食应坚持清淡易消化为主。视患者出血表现选择药物治疗，指导患者保持半卧位[12-13]。
出现眼压升高可能与手术刺激及炎症反应有关，术后需及时询问患者眼部疼痛刺激表现，一旦出现严重疼痛并伴有其他表现患者应及时报告医师处理，遵医嘱提供降眼压药物干预，指导患者定期返院复查[14]。
LASIK 手术主要收治人群包括各类中高度近视，但此类患者均可能伴有不同程度的视网膜病变表现，如果针对此类患者直接实施LASIK术治疗，会影响患者术后视力恢复，因此首先为近视伴有视网膜病变患者提供光凝手术干预[15]。本文对我院接受LASIK手术术前视网膜氩蓝绿激光光凝治疗的患者进行护理，包括对术前准备、健康宣教、用药指导及疼痛护理、术中观察及术后并发症处理、饮食指导等，結果发现，观察组满意度、并发症发生率心理焦虑评分以及术后恢复情况均明显优于对照组，提示观察组通过一系列护理干预措施，有效降低了患者术后并发症的发生，改善患者心理状态，促进预后恢复。
综上所述，通过良好的护理干预可有效促进治疗效果，值得临床应用及推广。
[参考文献]
[1] 黄少萍，张小妮，袁筱兰，等.眼科手术球后麻醉严重并发症原因分析及急救护理[J].国际医药卫生导报，2015，21（23）：3500-3501.
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[6] 陈实玉，姜洋，余晨颖，等.LASIK术后局部应用溴芬酸钠与糖皮质激素药物的疗效比较[J].中华实验眼科杂志，2014，32（3）：251-256.
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[14] 王召格.个性化护理干预联合准分子 LASIK 治疗难治性近视效果分析[J].检验医学与临床，2014，11（17）：2470-2472.
[15] 赵凤娥.护理干预对Lasik患者术后满意度及生活质量的影响[J].中国实用医药，2014，9（17）：181-182.
（收稿日期：2017-03-31）
[关键词] LASIK术；视网膜氩蓝绿激光光凝术；护理干预；满意度；并发症；焦虑
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2017）14-151-04
Nursing points summary of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK
LI Yanyan1 DONG Wenjie2 HAN Feng1
1.Department of Ophthalmology， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of Dental， the Second Affiliated Hospital of Mudanjiang Medical University， Mudanjiang 157000， China
[Abstract] Objective To explore the nursing points of treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK （laser in situ keratomileusis）. Methods 58 cases of patients with treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK in our hospital from February 2016 to December 2016 were selected and divided into general group with 29 cases and observation group with 29 cases according to random digital table method. Patients in general group were treated with Rroutine surgical nursing service， and pateints observation group were treated with strengthening perioperative nursing intervention measures. Satisfaction evaluation results， the two groups of patients with postoperative complications， the comparison of the two groups of patients before and after the nursing intervention psychological anxiety score， summed up the effectiveness of surgical treatment of the two groups were summaried. Results Clinical nursing service satisfaction of general group was 65.52%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Postoperative complication rate of general group was 41.38%， which was higher than that of observation group with 13.79%（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups on admission anxiety score（P>0.05）. After nursing intervention， the anxiety score of the observation group was lower than that of the general group（P<0.05）. After the surgical treatment and nursing intervention， treatment effection of general group was 75.86%， which was lower than that of observation group with 93.10%（P<0.05）. Conclusion Strengthening perioperative nursing intervention measures during the treatment of retinal photocoagulation with argon blue green laser before LASIK has high clinical nursing satisfaction. The incidence of postoperative complications is less， and the psychological anxiety of patients after nursing intervention is improved. [Key words] LASIK； Argon laser photocoagulation； Nursing intervention； Satisfaction； Complication； Anxiety
准分子激光角膜原位磨镶术（ LASIK）是目前临床针对近视常见治疗术式之一，但由于大部分近视人群可能伴有眼底视网膜疾病，会影响LASIK术治疗效果，导致患者术后视力恢复较差、因此临床针对此类患者应加强LASIK术前检查、一旦发现眼后节病变[1-2]，因早期为患者提供视网膜激光光凝治疗，可有效减少术后并发症。激光光凝手术原理为利用生物热凝固效应，对视网膜病变进行破坏，控制眼底疾病；激光手术操作简单，但手术对医护人员配合要求较高[3-4]。本文研究对接受LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术）手术患者提供术前视网膜氩蓝绿激光光凝治疗期间的护理要点，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将我院于2016年2～12月间收治58例LASIK术前行视网膜氩蓝绿激光光凝治疗患者，所有患者均自愿参加本次研究，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。按照随机数字表法将患者划分为一般组29例与观察组29例，一般组包括男18例、女11例，年龄20～51岁，平均（36.5±4.0）岁，共58眼近视，其中格子样病变18眼、霜样病变20眼、视网膜干性裂孔20眼；观察组包括男19例、女10例，年龄21～50岁，平均（37.5±5.0）岁，共58眼，格子样病变19眼、霜样病变19眼、视网膜干性裂孔20眼。两组患者基本资料结果对比均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。研究纳入标准[5]：两组患者入院后均接受眼底及视力检查，得出结果为屈光度-2. 00～-18. 00D，散光≤-5.50D；两组患者均接受视网膜激光光凝治疗；符合光凝手术治疗适应证。
1.2 护理
1.2.1 治疗方法 首先术前应为患者使用复方托品酰胺滴眼液进行散瞳处理，每隔十分钟滴眼一次，坚持四次滴眼，直至彻底散瞳，需注意的是，滴注散瞳药物后，应压迫患者泪囊部5min左右，防止药物被鼻腔吸收而发生中毒反应。做好散瞳处理后遵医嘱提供盐酸丙美卡因滴液进行表面麻醉。指导患者取适宜坐位，使用置角膜接触镜观察眼底情况，确定病变组织具体位置后进行激光治疗。
1.2.2 护理 一般组患者接受常规护理服务，包括为患者提供舒适治疗环境，入院后提供眼底检查，了解病变情况，为患者提供健康教育，告知光凝手术基本过程、治疗注意事项及术后可能发生的不良反应，协助患者做好术前准备，强调术后护理要点，指导患者术后眼睛保护工作，合理用眼。
觀察组患者接受临床提供的护理干预措施，包括：（1）首先为患者提供心理护理，大部分患者对于光凝治疗手术原理及过程不了解，存在术前焦虑心理，且患者对于视网膜病变严重性不重视，手术知识掌握度较低，导致患者遵医意识淡薄，护士应积极指导患者学习视网膜病变相关疾病知识，告知其应及时治疗，避免加速视力弱化。与患者及家属保持沟通，帮助患者共同分析不良情绪原因，打消家属顾虑，为患者提供科室过往接受此类手术人员成功病历，提高患者治疗信心，缓解身心不适；告知患者光凝手术治疗对LASIK手术结果不会造成影响，告知其氩蓝绿激光治疗相关事项，强调术后并发症出现可能性，让患者有一定心理准备，提前说明二次手术可能性，取得患者理解及配合[6]。（2）为患者做好光凝术前准备工作，保证室内温湿度适宜，拉起窗帘，杜绝光线刺激，术前积极仔细检查患者眼部情况，提供散瞳准备，需保证充分散瞳，做好麻醉工作，避免影响手术效果。（3）做好术中护理服务，一般激光手术过程需维持30min，在此期间患者维持坐位，可能会感到身心不适，护士应及时帮助患者取舒适卧位，固定头位，调整至舒适高度；治疗期间嘱咐患者应固定位置，禁止移动。护士应及时告知患者治疗进展，询问患者主诉，对于出现恶心、心慌等不适症状患者及时指导其保持深呼吸，关心患者，采用暗示法帮助患者转移注意力，缓解疼痛感[7]。（4）做好术后护理干预措施，为患者强调激光手术后眼部应禁止受外界光线刺激，术后常规留置半小时观察，嘱咐患者保持坐位休息，为患者强调术后可能发生的机体反应，采取措施缓解身心不适感；嘱咐患者术后2h内应禁止用手揉眼，对于主诉眼痛、头痛等表现患者，应及时复查，强调术后生活注意要点，如术后避免从事重体力活动，保护头部，防止发生碰撞，做好术后饮食指导，嘱咐家属为患者提供高蛋白、丰富维生素食物。促进眼部恢复，为LASIK手术做好准备。
1.3 观察指标
1.3.1 比较满意度 比较两组患者对护理服务满意度评价，科室自制调查问卷，出院时发放，要求患者本人填写，护士回收，评价指标包括围手术期护理干预、服务态度、术前访视及术后护理等，均为100分，包括非常满意（90～100分）：患者主诉对临床服务感到满意，患者基本需求得到满足，身心舒适度较好；一般（70～89分）：患者主诉对临床护理提出改进意见；不满意（<69分）：主诉护理服务态度较差[8]。
1.3.1.1 调查表效度分析 由我院护士长及10位资深护士组成专家小组进行效度分析，采用表面效度及内容效度进行分析。表面效度：调查表共10个条目，分为“适合”“较适合”及“不适合”三个选项，表面效度评定中度以上条目占100%，可基本反映我院护士的护理工作满意度情况。内容效度：由护士长、护理专家对调查表内容进行修改、审核，保证调查表的内容效度。
1.3.1.2 调查表信度分析 采用重复测量信度对调查表进行信度分析，通过SPSS18.0软件分析两组数据，得到内部信度，r=0.967，P<0.05，信度较高。
1.3.2 比较并发症发生率 常见术后并发症反应包括眼压升高、出血、炎症反应。
1.3.3 比较两组心理焦虑评分 为入院后、经护理干预后患者心理情绪进行测评，采用心理焦虑自评表（SAS）进行判断，此种表格包括20题，每题均为1～4分，患者本人填写后护士计分，将两组患者得分总数乘以1.25取整数，得出参考值，<50分表示无焦虑；50～60分表示轻度；61～70分为中度，>70分以上者为重度[9]。 1.3.4 对比两组疗效 指标包括显效：病灶消失，原病灶部位出现激光瘢痕；有效：病变无进展，恢复较好；一般：治疗无效[10]。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计软件，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者满意度评价比较
观察组患者满意度较高（P<0.05），结果具有统计学意义，见表1。
2.2 两组患者术后并发症情况比较
一般组患者术后并发症发生率为41.38%，观察组为13.79%，观察组患者并发症发生率低于一般组，结果具有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者经护理干预前后心理焦虑评分比较
两组患者入院时焦虑评分结果对比无统计学意义（P>0.05），经护理干预后，观察组患者焦虑评分结果低于一般组（P<0.05），见表3。
2.4 两组患者术后疗效比较
观察组患者有效率高于一般组（P<0.05），见表4。
3 讨论
光凝术后常见并发症包括炎症、出血、眼压升高等，而一旦发生炎症反应，患者眼部在裂隙灯下可出现瞳孔区内纤维素样渗出物，检查发现睫状体充血，视力下降，而一旦发生此种情况，护士应积极为患者解释视力下降是暂时性表现，经过一段时间恢复可逐渐缓解，术后每2小时遵医嘱为患者滴注眼液[11]。对于发生术后眼球出血患者，发生原因包括术中伤及视网膜血管，导致出血反应，出现此情况，护士应安抚患者情绪，缓解焦虑紧张感，指导患者保持足够休息，避免过度活动，饮食应坚持清淡易消化为主。视患者出血表现选择药物治疗，指导患者保持半卧位[12-13]。
出现眼压升高可能与手术刺激及炎症反应有关，术后需及时询问患者眼部疼痛刺激表现，一旦出现严重疼痛并伴有其他表现患者应及时报告医师处理，遵医嘱提供降眼压药物干预，指导患者定期返院复查[14]。
LASIK 手术主要收治人群包括各类中高度近视，但此类患者均可能伴有不同程度的视网膜病变表现，如果针对此类患者直接实施LASIK术治疗，会影响患者术后视力恢复，因此首先为近视伴有视网膜病变患者提供光凝手术干预[15]。本文对我院接受LASIK手术术前视网膜氩蓝绿激光光凝治疗的患者进行护理，包括对术前准备、健康宣教、用药指导及疼痛护理、术中观察及术后并发症处理、饮食指导等，結果发现，观察组满意度、并发症发生率心理焦虑评分以及术后恢复情况均明显优于对照组，提示观察组通过一系列护理干预措施，有效降低了患者术后并发症的发生，改善患者心理状态，促进预后恢复。
综上所述，通过良好的护理干预可有效促进治疗效果，值得临床应用及推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2017-03-31）