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【摘要】 目的：研究妊娠期糖尿病患者行远程血糖管理的应用价值。方法：随机选取2016年2月-2018年2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例，依据血糖管理模式将其分为远程管理模式组（n=49）和常规管理模式组（n=49），统计分析两组患者的血糖水平、血糖异常事件发生情况、依从性、满意度。结果：远程管理模式组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于常规管理模式组（P<0.05），血糖异常事件发生率2.0%显著低于常规管理模式组的10.2%（P<0.05），依从性、满意度98.0%、95.9%均显著高于常规管理模式组的81.6%、83.7%（P<0.05）。结论：远程血糖管理对妊娠期糖尿病患者的应用价值较常规管理模式高。
【关键词】 妊娠期糖尿病； 远程血糖管理； 应用价值
【Abstract】 Objective：To study the application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 98 patients with gestational diabetes from February 2016 to February 2018 were randomly selected，these patients were divided into two groups according to the blood glucose management models：remote management model group（n=49） and conventional management model group（n=49）.The blood glucose levels，abnormal blood sugar events，compliances and satisfactions of two groups were statistically analyzed.Result：The fasting blood glucose，postprandial 2 h blood sugar and glycated hemoglobin of the remote management model group were significantly lower（P<0.05），and the incidence of abnormal glucose events（2.0%） was significantly lower than that（10.2%） of the conventional management model group（P<0.05），the compliance（98.0%），satisfaction（95.9%） were significantly higher than those（81.6%，83.7%） of the conventional management group（P<0.05）.Conclusion：The application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus is higher than conventional management mode.
【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Long distance blood glucose management； Application value
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.043
妊娠期糖尿病是妊娠期间一定程度的糖代谢异常，妊娠中晚期是高发时间[1]。相关医学研究证实，如果妊娠期糖尿病患者没有得到有效治疗或没有有效控制血糖，那么其就具有较高的感染率和剖宫产等，同时还具有较高的远期2型糖尿病患病率、胎儿先天畸形、新生儿低血糖等发生率及胎儿宫内病死率，而有效控制血糖则能够促进相关并发症发生的有效降低[2]。因此，近年来，临床日益广泛地关注了妊娠期糖尿病患者的血糖管理。本研究比较了常规血糖管理与远程血糖管理在妊娠期糖尿病患者的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2016年2月-2018年
2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例。纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[3]，患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：将伴高血压、有其他内分泌性疾病等患者排除在外。依据血糖管理模式将这些患者分为远程管理模式组（n=49）和常规管理模式组（n=49）。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 常规管理模式组采用常规管理模式进行血糖管理，传统的居家血糖检测，并向患者宣讲妊娠期糖尿病基础知识，有效指导患者用药及饮食等。远程管理模式组患者采用远程管理模式进行血糖管理，具体操作：对患者和/或家属进行远程管理平台的基本功能及操作方法进行培训，患者时时上传血糖或其他数据信息。通过对数据信息分析及时反馈给患者，对患者药物、饮食、运动等情况进行必要的指导。
1.3 观察指标 管理前后分别对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平进行监测，并统计两组患者的血糖异常事件发生情况。同时，自制依从性评分表对两组患者的依从性进行评估，总分1～10分，患者的依从性随着评分的降低而提升，即1～4分、4～8分、8～10分分别评定为完全依从、部分依从、完全不依從，依从性=完全依从+部分依从。此外，自制服务调查问卷对两组患者的满意度进行评估，总分0～100分，患者的满意度随着评分的提升而提升，即0～59分、60～79分、80～100分分别评定为不满意、较满意、满意，满意度=满意+较满意。 1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用
字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 远程管理模式组，年龄26～35岁，孕周28～32周。常规管理模式组，年龄27～35岁，孕周28～32周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组患者管理前后的血糖水平变化情况比较 两组患者管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于管理前（P<0.05）；管理前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05），管理后远程管理模式组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于常规管理模式组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的血糖异常事件发生情况、依从性、满意度比较 远程管理模式组血糖异常事件发生率2.0%显著低于常规管理模式组的10.2%（P<0.05），依从性、满意度98.0%、95.9%均显著高于常规管理模式组81.6%、83.7%（P<0.05），见表3。
3 讨论
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。传统糖尿病管理中有很多问题存在，很难将灵活有效的个体化管理方案提供给糖尿病患者，从而可能提升患者的急诊率及再住院率[4]。因此，常规管理模式很难对现阶段日益增长的糖尿病管理需求进行应对，近年来，远程管理模式在不断发展的社会科技的作用下在糖尿病管理中得到了日益广泛的应用。
近年来，我国移动互联网在其日益普及的情况下在临床得到了广泛应用，在对健康进行传递的过程中已经成为一种可行的干预方法，用“互联网+医疗”促进行业自身经济效益的提升已经行为目前行业发展的一个主流趋势[5]。远程医疗能够将医患之间的沟通障碍打破，将一个信息系统构建起来，其导向为疾病管理流程，使时间、空间不再限制医生与患者之间的信息交流，能够促进信息流动速度的加快，使医疗资源变得触手可及[6-8]。在疾病管理中，远程医疗真正闭环了数据的获取、分析、处方建议及方案执行，促进了医生效率的提升，对医疗资源的配置进行了优化[9-16]。基于网络的远程医疗服务系统能够将患者的医疗信息实时采集下来，同时对医疗组的药物、饮食、运动等建议进行及时反馈，帮助患者自我管理，对疾病状态进行有效改善[17-20]。
本研究结果表明，远程管理模式组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于常规管理模式组（P<0.05），血糖异常事件发生率2.0%显著低于常规管理模式组的10.2%（P<0.05），依从性、满意度98.0%、95.9%均显著高于常规管理模式组的81.6%、83.7%（P<0.05），说明妊娠期糖尿病患者行远程血糖管理的应用价值较常规管理模式高，值得推广。
参考文献
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[2]叶朝，郭路.连续护理对妊娠期糖尿病患者妊娠结局的干预效果研究[J].护士进修杂志，2014，29（9）：780-782.
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[7]杨倩，王依琼.对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制依从性的干预效果观察[J].全科护理，2015，13（28）：2803-2805.
[8]田艾军，龙璨，唐琴，等.妊娠期糖尿病对胎儿体质量、皮下组织厚度及肝脏长度的影响[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：57-60.
[9]林艳玲，杨文莉，李萍华，等.心理护理联合运动疗法在妊娠糖尿病护理中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（3）：272-273.
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[16]黄宏超，茹仲轩，李阳，等.妊娠期糖尿病应用诺和锐30R与诺和灵30R治疗疗效及优越性对照分析[J].中国医学创新，2017，14（19）：124-126.
[17]林翠红，崔嫦婷，蔡佩芝，等.分阶段综合护理干预对妊娠期糖尿病预后的影响[J].中国医学创新，2017，14（22）：88-90.
[18]刘华，全启花，胡方慧，等.妊娠期糖尿病的产后随访及再发干预的研究[J].中国医学创新，2017，14（18）：93-96.
[19] Fortney J C，Pyne J M，Kimbrell T A，et al.Telemedicine-based collaborative care for posttraumatic stress disorder：a randomized clinical trial[J].JAMA Psychiatry，2015，72（1）：58.
[20] Farrar D，Simmonds M，Bryant M，et al.Treatments for gestational diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Bmj Open，2017，7（6）：e015557.
（收稿日期：2018-05-03） （本文編辑：程旭然）
【关键词】 妊娠期糖尿病； 远程血糖管理； 应用价值
【Abstract】 Objective：To study the application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus.Method：A total of 98 patients with gestational diabetes from February 2016 to February 2018 were randomly selected，these patients were divided into two groups according to the blood glucose management models：remote management model group（n=49） and conventional management model group（n=49）.The blood glucose levels，abnormal blood sugar events，compliances and satisfactions of two groups were statistically analyzed.Result：The fasting blood glucose，postprandial 2 h blood sugar and glycated hemoglobin of the remote management model group were significantly lower（P<0.05），and the incidence of abnormal glucose events（2.0%） was significantly lower than that（10.2%） of the conventional management model group（P<0.05），the compliance（98.0%），satisfaction（95.9%） were significantly higher than those（81.6%，83.7%） of the conventional management group（P<0.05）.Conclusion：The application value of long distance blood glucose management in gestational diabetes mellitus is higher than conventional management mode.
【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Long distance blood glucose management； Application value
First-author’s address：Dongguan Kanghua Hospital，Dongguan 523080，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.043
妊娠期糖尿病是妊娠期间一定程度的糖代谢异常，妊娠中晚期是高发时间[1]。相关医学研究证实，如果妊娠期糖尿病患者没有得到有效治疗或没有有效控制血糖，那么其就具有较高的感染率和剖宫产等，同时还具有较高的远期2型糖尿病患病率、胎儿先天畸形、新生儿低血糖等发生率及胎儿宫内病死率，而有效控制血糖则能够促进相关并发症发生的有效降低[2]。因此，近年来，临床日益广泛地关注了妊娠期糖尿病患者的血糖管理。本研究比较了常规血糖管理与远程血糖管理在妊娠期糖尿病患者的应用价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选取2016年2月-2018年
2月本院收治的妊娠期糖尿病患者98例。纳入标准：所有患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准[3]，患者均知情同意并签署知情同意书。排除标准：将伴高血压、有其他内分泌性疾病等患者排除在外。依据血糖管理模式将这些患者分为远程管理模式组（n=49）和常规管理模式组（n=49）。该研究已经伦理学委员会批准。
1.2 方法 常规管理模式组采用常规管理模式进行血糖管理，传统的居家血糖检测，并向患者宣讲妊娠期糖尿病基础知识，有效指导患者用药及饮食等。远程管理模式组患者采用远程管理模式进行血糖管理，具体操作：对患者和/或家属进行远程管理平台的基本功能及操作方法进行培训，患者时时上传血糖或其他数据信息。通过对数据信息分析及时反馈给患者，对患者药物、饮食、运动等情况进行必要的指导。
1.3 观察指标 管理前后分别对两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白水平进行监测，并统计两组患者的血糖异常事件发生情况。同时，自制依从性评分表对两组患者的依从性进行评估，总分1～10分，患者的依从性随着评分的降低而提升，即1～4分、4～8分、8～10分分别评定为完全依从、部分依从、完全不依從，依从性=完全依从+部分依从。此外，自制服务调查问卷对两组患者的满意度进行评估，总分0～100分，患者的满意度随着评分的提升而提升，即0～59分、60～79分、80～100分分别评定为不满意、较满意、满意，满意度=满意+较满意。 1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用
字2检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的一般资料比较 远程管理模式组，年龄26～35岁，孕周28～32周。常规管理模式组，年龄27～35岁，孕周28～32周。两组患者一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。
2.2 两组患者管理前后的血糖水平变化情况比较 两组患者管理后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于管理前（P<0.05）；管理前两组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，差异均无统计学意义（P>0.05），管理后远程管理模式组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于常规管理模式组（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者的血糖异常事件发生情况、依从性、满意度比较 远程管理模式组血糖异常事件发生率2.0%显著低于常规管理模式组的10.2%（P<0.05），依从性、满意度98.0%、95.9%均显著高于常规管理模式组81.6%、83.7%（P<0.05），见表3。
3 讨论
妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。传统糖尿病管理中有很多问题存在，很难将灵活有效的个体化管理方案提供给糖尿病患者，从而可能提升患者的急诊率及再住院率[4]。因此，常规管理模式很难对现阶段日益增长的糖尿病管理需求进行应对，近年来，远程管理模式在不断发展的社会科技的作用下在糖尿病管理中得到了日益广泛的应用。
近年来，我国移动互联网在其日益普及的情况下在临床得到了广泛应用，在对健康进行传递的过程中已经成为一种可行的干预方法，用“互联网+医疗”促进行业自身经济效益的提升已经行为目前行业发展的一个主流趋势[5]。远程医疗能够将医患之间的沟通障碍打破，将一个信息系统构建起来，其导向为疾病管理流程，使时间、空间不再限制医生与患者之间的信息交流，能够促进信息流动速度的加快，使医疗资源变得触手可及[6-8]。在疾病管理中，远程医疗真正闭环了数据的获取、分析、处方建议及方案执行，促进了医生效率的提升，对医疗资源的配置进行了优化[9-16]。基于网络的远程医疗服务系统能够将患者的医疗信息实时采集下来，同时对医疗组的药物、饮食、运动等建议进行及时反馈，帮助患者自我管理，对疾病状态进行有效改善[17-20]。
本研究结果表明，远程管理模式组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白均显著低于常规管理模式组（P<0.05），血糖异常事件发生率2.0%显著低于常规管理模式组的10.2%（P<0.05），依从性、满意度98.0%、95.9%均显著高于常规管理模式组的81.6%、83.7%（P<0.05），说明妊娠期糖尿病患者行远程血糖管理的应用价值较常规管理模式高，值得推广。
参考文献
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[10]孙翀，刘淑霞.妊娠期糖尿病患者血糖控制效果对母婴结局影响的观察[J].中国糖尿病杂志，2014，22（5）：401-403.
[11]刘维静，陈清梅.精细化护理对手术室护理质量及护理满意度的作用[J].国际护理学杂志，2014，33（1）：207-208.
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[16]黄宏超，茹仲轩，李阳，等.妊娠期糖尿病应用诺和锐30R与诺和灵30R治疗疗效及优越性对照分析[J].中国医学创新，2017，14（19）：124-126.
[17]林翠红，崔嫦婷，蔡佩芝，等.分阶段综合护理干预对妊娠期糖尿病预后的影响[J].中国医学创新，2017，14（22）：88-90.
[18]刘华，全启花，胡方慧，等.妊娠期糖尿病的产后随访及再发干预的研究[J].中国医学创新，2017，14（18）：93-96.
[19] Fortney J C，Pyne J M，Kimbrell T A，et al.Telemedicine-based collaborative care for posttraumatic stress disorder：a randomized clinical trial[J].JAMA Psychiatry，2015，72（1）：58.
[20] Farrar D，Simmonds M，Bryant M，et al.Treatments for gestational diabetes：a systematic review and meta-analysis[J].Bmj Open，2017，7（6）：e015557.
（收稿日期：2018-05-03） （本文編辑：程旭然）