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[摘要] 目的 探讨美托洛尔联用稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常的临床治疗效果及应用价值。方法 选择我院治疗的冠心病合并心律失常患者314例，随机分为观察组和对照组，对照组采用美托洛尔治疗，观察组在对照组治疗的基础上联合稳心颗粒治疗，观察两组的临床治疗情况。结果 观察组患者治疗效果优于对照组，组间资料经统计学分析比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者服药期间不良反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常疗效可靠，改善患者动态心电图情况，不良反应轻微，值得在临床大力推广使用。
[关键词] 美托洛尔；稳心颗粒；冠心病；心律失常
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-74-02
Clinical analysis of combined use of metoprolol and Wenxin Granules in treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia
LI Lihong XU Danlei XU Yungen HE Yi
Department of Cardiovascular Medicine， Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect and application value of the combined use of metoprolol and Wenxin Granules in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods 314 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia who were treated in our hospital were selected and randomly assigned to the observation group and the control group. The control group was given metoprolo treatment and the observation group was given Wenxin granules on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were observed. Results The observation group was better than the control group in the clinical effect. The statistic analysis of the information showed that there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The statistic analysis of the incidence of adverse effects during medication showed that there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combined use of metoprolo and Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia has reliable effect， improves the dynamic electrocardiogram of the patients and causes mild adverse effect， which is worthy of wide clinical promotion and application.
[Key words] Metoprolo； Wenxin granules； Coronary heart disease； Arrhythmia
冠心病属于心血管内的常见疾病和多发疾病，随着我国人群生活水平的提高及生活习惯的改变，国内冠心病的发病率呈现逐年提高的趋势。而心律失常属于本病常见的并发症，患者会出现胸闷、心慌、失眠的临床症状，影响患者日常生活与工作，严重的则会发生室速、室颤甚至是猝死[1]。我院采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常取得了不错的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2013年6月在我院治疗的冠心病合并心律失常患者314例，随机分为观察组和对照组，每组各157例，所有患者临床诊断均符合WHO颁布的冠心病心律失常诊断标准，本研究通过我院伦理委员会讨论通过，患者签署知情同意书。其中观察组中男83例，女74例，年龄48～73岁，平均（57.6±5.2）岁，病程2月～3年，平均（2.1±1.0）年；对照组中男89例，女68例，年龄51～72岁，平均（57.2±5.2）岁，病程3月～4年，平均（2.1±0.9）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料采取组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法
对照组：给予患者西医常规治疗，包括使用扩张血管、抗血小板凝集、降低血脂等治疗方法，给予患者口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025390）12.5mg/次，2次/d。口服1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
观察组：在对照组治疗的基础上给予患者口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司，Z10950026）治疗，9g/次，3次/d。口服1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.3 观察指标及疗效标准
患者临床疗效分为显效：治疗后患者心悸、胸闷、失眠、气促等体征完全消失，24h动态心电图提示期前收缩消失或者与治疗前比较减少在90%以上；有效：治疗后患者临床症状和体征有所好转，24h动态心电图提示早搏次数与治疗前比较减少在50%～90%；无效：经治疗后患者临床症状未见改善或者加重，24h动态心电图提示期前收缩减少低于50%[2]。
1.4 统计学处理
采取SPSS19.0软件分析，计量数据使用（）表示，组间资料比较使用t 检验；计数资料使用百分比表示，数据对比采取x2校验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况比较（表1）
表1 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 157 92（58.60） 54（34.39） 11（7.01） 92.99▲
对照组 157 63（40.13） 65（41.40） 29（18.47） 81.53
注：与对照组总有效率比较，x2=9.2825，▲P=0.0023<0.05
2.2 两组患者服药期间不良反应发生情况（表2）
表2 两组患者服药期间不良反应发生情况比较[n（%）]
组别 n 恶心、呕吐 头痛 心动过缓 不良反应发生率（%）
观察组 157 3（1.91） 2（1.27） 6（3.82） 7.01
对照组 157 2（1.27） 3（1.91） 4（2.55） 5.73
注：与对照组不良反应发生率比较，x2=0.2136，▲P=0.6440>0.05
3 讨论
冠心病合并心律失常属于临床上的常见疾病，患者发生心肌缺血、交感神经兴奋性增强或者自律性增高等会诱发患者出现室早、房早、交界性早搏等，随着年龄的增长患者出现心律失常的几率不断上升。冠心病合并心律失常中以室性心律失常最为常见，主要是和折返激动、自律性增加等情况相关。冠状动脉出现硬化或者痉挛均会导致心肌细胞发生缺氧缺血，进而导致了心肌细胞组织代谢出现紊乱，细胞膜电离子流无法正常的运转，因而会引发心肌细胞生物电活动的不稳定性，最终诱发了各种心律失常。
我院对合并心律失常患者使用美托洛尔联合稳心颗粒的中西医结合治疗方案，前者属于β受体阻滞药物，可以降低异位起搏点频率，延长了兴奋在房室结与房室旁道的传导时间，让心肌的兴奋阈值提升，还可以增强缺血的心肌细胞间的血液供应，有效地减少了心肌耗氧量[3-4]。中医学则认为本病属“心悸”范畴，治疗上多以活血化瘀、益气养阴为治疗方法，稳心颗粒主要由三七、党参、甘松、琥珀和黄精等组成，党参可以气血双补，具有改善冠脉血流供应并减低心肌耗氧能力的效果；三七能理气化瘀，扩张动脉血管，提高冠脉的血流量；琥珀则宁心安神，镇静利尿；甘松现代药理学发现具有对细胞膜的稳定效果，抑制心肌细胞钙、钠离子通道，延长动作电位不应期，提高缺氧心肌细胞的耐受程度；黄精可以滋阴益气、改善患者血液黏稠程度[5-6]。上述药物合用能够气血兼治、滋阴益气、活血化瘀，有效的改善心肌的代谢情况，达到治疗心律失常的作用。本研究显示，观察组患者治疗效果优于对照组，组间资料经统计学分析比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者服药期间不良反应发生率比较经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常疗效可靠，改善患者动态心电图情况，不良反应轻微，值得在临床大力推广使用。
[参考文献]
[1] 卢林帆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（12）：34-35.
[2] 钟东.稳心颗粒与美托洛尔联合治疗冠心病心律失常的效果评价[J].中国实用医药，2010，5（20）：33-35.
[3] 徐惠梅，任风梧，郭鹏，等.复脉康胶囊治疗冠心病缓慢型心律失常的临床研究[J].中医药信息，2011，28（2）：60-62.
[4] 李莉，刘敏，丁家望，等.步长稳心颗粒治疗有症状良性室性期前收缩的临床研究[J].河北中医，2O10，32（9）：1393-1394.
[5] 董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常3O例[J].西部中医药，2012，25（6）：82-83.
[6] 路永平.稳心颗粒治疗心律失常机理探讨[J].光明中医，2009，24（10）：1987-1988.
（收稿日期：2013-09-05）
[关键词] 美托洛尔；稳心颗粒；冠心病；心律失常
[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）22-74-02
Clinical analysis of combined use of metoprolol and Wenxin Granules in treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia
LI Lihong XU Danlei XU Yungen HE Yi
Department of Cardiovascular Medicine， Taizhou Municipal Hospital， Taizhou 318000，China
[Abstract] Objective To explore the clinical effect and application value of the combined use of metoprolol and Wenxin Granules in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia. Methods 314 patients with coronary heart disease complicated with arrhythmia who were treated in our hospital were selected and randomly assigned to the observation group and the control group. The control group was given metoprolo treatment and the observation group was given Wenxin granules on the basis of the control group. The clinical effects of the two groups were observed. Results The observation group was better than the control group in the clinical effect. The statistic analysis of the information showed that there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. The statistic analysis of the incidence of adverse effects during medication showed that there was no statistically significant difference between the two groups （P>0.05）. Conclusion The combined use of metoprolo and Wenxin granules in the treatment of coronary heart disease complicated with arrhythmia has reliable effect， improves the dynamic electrocardiogram of the patients and causes mild adverse effect， which is worthy of wide clinical promotion and application.
[Key words] Metoprolo； Wenxin granules； Coronary heart disease； Arrhythmia
冠心病属于心血管内的常见疾病和多发疾病，随着我国人群生活水平的提高及生活习惯的改变，国内冠心病的发病率呈现逐年提高的趋势。而心律失常属于本病常见的并发症，患者会出现胸闷、心慌、失眠的临床症状，影响患者日常生活与工作，严重的则会发生室速、室颤甚至是猝死[1]。我院采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常取得了不错的临床治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月～2013年6月在我院治疗的冠心病合并心律失常患者314例，随机分为观察组和对照组，每组各157例，所有患者临床诊断均符合WHO颁布的冠心病心律失常诊断标准，本研究通过我院伦理委员会讨论通过，患者签署知情同意书。其中观察组中男83例，女74例，年龄48～73岁，平均（57.6±5.2）岁，病程2月～3年，平均（2.1±1.0）年；对照组中男89例，女68例，年龄51～72岁，平均（57.2±5.2）岁，病程3月～4年，平均（2.1±0.9）年。两组患者年龄、性别、病程等一般资料采取组间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 治疗方法
对照组：给予患者西医常规治疗，包括使用扩张血管、抗血小板凝集、降低血脂等治疗方法，给予患者口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，H32025390）12.5mg/次，2次/d。口服1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
观察组：在对照组治疗的基础上给予患者口服稳心颗粒（山东步长制药有限公司，Z10950026）治疗，9g/次，3次/d。口服1个月为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。
1.3 观察指标及疗效标准
患者临床疗效分为显效：治疗后患者心悸、胸闷、失眠、气促等体征完全消失，24h动态心电图提示期前收缩消失或者与治疗前比较减少在90%以上；有效：治疗后患者临床症状和体征有所好转，24h动态心电图提示早搏次数与治疗前比较减少在50%～90%；无效：经治疗后患者临床症状未见改善或者加重，24h动态心电图提示期前收缩减少低于50%[2]。
1.4 统计学处理
采取SPSS19.0软件分析，计量数据使用（）表示，组间资料比较使用t 检验；计数资料使用百分比表示，数据对比采取x2校验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效情况比较（表1）
表1 两组患者临床疗效情况比较[n（%）]
组别 n 显效 有效 无效 总有效率（%）
观察组 157 92（58.60） 54（34.39） 11（7.01） 92.99▲
对照组 157 63（40.13） 65（41.40） 29（18.47） 81.53
注：与对照组总有效率比较，x2=9.2825，▲P=0.0023<0.05
2.2 两组患者服药期间不良反应发生情况（表2）
表2 两组患者服药期间不良反应发生情况比较[n（%）]
组别 n 恶心、呕吐 头痛 心动过缓 不良反应发生率（%）
观察组 157 3（1.91） 2（1.27） 6（3.82） 7.01
对照组 157 2（1.27） 3（1.91） 4（2.55） 5.73
注：与对照组不良反应发生率比较，x2=0.2136，▲P=0.6440>0.05
3 讨论
冠心病合并心律失常属于临床上的常见疾病，患者发生心肌缺血、交感神经兴奋性增强或者自律性增高等会诱发患者出现室早、房早、交界性早搏等，随着年龄的增长患者出现心律失常的几率不断上升。冠心病合并心律失常中以室性心律失常最为常见，主要是和折返激动、自律性增加等情况相关。冠状动脉出现硬化或者痉挛均会导致心肌细胞发生缺氧缺血，进而导致了心肌细胞组织代谢出现紊乱，细胞膜电离子流无法正常的运转，因而会引发心肌细胞生物电活动的不稳定性，最终诱发了各种心律失常。
我院对合并心律失常患者使用美托洛尔联合稳心颗粒的中西医结合治疗方案，前者属于β受体阻滞药物，可以降低异位起搏点频率，延长了兴奋在房室结与房室旁道的传导时间，让心肌的兴奋阈值提升，还可以增强缺血的心肌细胞间的血液供应，有效地减少了心肌耗氧量[3-4]。中医学则认为本病属“心悸”范畴，治疗上多以活血化瘀、益气养阴为治疗方法，稳心颗粒主要由三七、党参、甘松、琥珀和黄精等组成，党参可以气血双补，具有改善冠脉血流供应并减低心肌耗氧能力的效果；三七能理气化瘀，扩张动脉血管，提高冠脉的血流量；琥珀则宁心安神，镇静利尿；甘松现代药理学发现具有对细胞膜的稳定效果，抑制心肌细胞钙、钠离子通道，延长动作电位不应期，提高缺氧心肌细胞的耐受程度；黄精可以滋阴益气、改善患者血液黏稠程度[5-6]。上述药物合用能够气血兼治、滋阴益气、活血化瘀，有效的改善心肌的代谢情况，达到治疗心律失常的作用。本研究显示，观察组患者治疗效果优于对照组，组间资料经统计学分析比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者服药期间不良反应发生率比较经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，采用美托洛尔联合稳心颗粒治疗冠心病合并心律失常疗效可靠，改善患者动态心电图情况，不良反应轻微，值得在临床大力推广使用。
[参考文献]
[1] 卢林帆.稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常疗效分析[J].中国医药指南，2011，9（12）：34-35.
[2] 钟东.稳心颗粒与美托洛尔联合治疗冠心病心律失常的效果评价[J].中国实用医药，2010，5（20）：33-35.
[3] 徐惠梅，任风梧，郭鹏，等.复脉康胶囊治疗冠心病缓慢型心律失常的临床研究[J].中医药信息，2011，28（2）：60-62.
[4] 李莉，刘敏，丁家望，等.步长稳心颗粒治疗有症状良性室性期前收缩的临床研究[J].河北中医，2O10，32（9）：1393-1394.
[5] 董瑞萍.稳心颗粒联合辛伐他汀治疗冠心病心律失常3O例[J].西部中医药，2012，25（6）：82-83.
[6] 路永平.稳心颗粒治疗心律失常机理探讨[J].光明中医，2009，24（10）：1987-1988.
（收稿日期：2013-09-05）