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【摘 要】 目的：分析探讨分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用价值。方法：选取肝硬化合并上消化道出血患者64例为研究对象，随机分为对照组与观察组，两组各32例，对照组行肝硬化合并上消化道出血常规护理，观察组在对照组基础上实施分期护理。比较两组患者的护理效果。结果：观察组疗效、住院时间、再次出血率与护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），差异均有统计学意义。结论：对肝硬化合并上消化道出血患者实施分期护理能够有效提高治疗疗效，缩短住院时间，减少再次出血情况的发生，提高护理满意度，因此具有临床推广应用的价值。
【关键词】 肝硬化 消化道出血 分期护理 应用价值
肝硬化患者消化道出血是一种较为严重的并发症，其发生原因主要是因为门静脉压升高，导致了食管胃底静脉曲张破裂，进而发生呕血与便血的情况[1]。同时因凝血因子合成不足，并且血小板造遭到破坏，因此患者出血现象明显。本研究对32例肝硬化合并上消化道出血患者实施了分期护理，获得了较为满意的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院消化内科2014年2月～2015年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者64例为研究对象，虽有患者经胃镜、B超与实验室检查均确诊。其中，其中男35例，女29例；年龄31～74岁，平均（45.6±4.3）岁；其中食管静脉曲张程度根据日本静脉学会确定的相关诊断标准进行分级[1]，包括1级6例，2级43例，3级15例；出血量：<500ml15例，500～1000ml35例，>100ml14例。首次出血43例，多次出血21例。将所有患者随机分为对照组与观察组，两组各32例，两组患者在性别组成、年龄分布、食管静脉曲张程度、出血量和出血次数等基本资料上差异无拥挤学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予肝硬化消化道出血常规护理，主要包括保证出血严重患者绝对卧床，待其病情好转后可缓慢运动；对患者禁食，并通过静脉通道的快速开放来补充患者的血容量，并对患者及时止血、配血、在必要情况下给予输血；给予患者心理护理干预；对患者的情况加强观察，做好三强二囊管等一系列的基础护理；在患者停止出血以后给予饮食护理指导；防止腹压剧增导致的门静脉压力升高，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅。观察组给予分期护理，具体护理方法为：
1.2.1 出血早期的护理
肝硬化合并上消化道出血患者往往存在工具不安等心理，其中首次出血患者的心理恐惧更加明显，因此护理人员需要在出血早期指导患者保持正确的体位，指导患者采用想像放松法进行放松训练，减少患者的恐惧、焦虑等情绪。教会患者对疾病的认知度，学会自我防护技能，从而提高患者的三腔二囊管治疗依从性，保证治理效果。
1.2.2 出血期间的护理
当患者出现休克症状，应立即去枕平卧，将患者头部偏向一侧，确保头、心与脑等脏器的血液供应。当患者出血量较大时，形成的血块以造成患者的窒息，因此应保证患者的呼吸通畅，在必要的情况下使用吸引器清除患者口鼻中的血液、血块与分泌物等；同时应立即同时医师做好交叉配血、做好抢救准备；建立起2条以上的静脉通路，1条确保快速大量输血，另1条用于晶体液、抗菌、保肝等药物的输入，以达到扩充血容量，血液有效循环的目的。对患者的脉搏、呼吸、神志、血压、甲床、睑结膜、四肢温度密切观察，进而为判断出血情况，做好抢救工作提供依据。
1.2.3 出血停止与恢复期护理
在患者停止出血后应对患者加强护理观察，关注出血诱发因素，当患者出现黑便次数增加、脉搏与血压不稳定、尿素水平持续增高或者再增高时，提示可能发生再出血，同时应做好相应的并发症预见性护理。在患者恢复期，指导患者饮食与用药指导，同时加强相关的健康教育，进而提高治疗远期效果与护理满意度。
1.3 效果观察
参考朱璇[2]在肝硬化合并消化道出血分期护理中疗效评价方法，（1）：痊愈：黄疸、腹水消失，肝功能恢复正常；（2）显效：黄疸、腹水显著改善，肝功能基本恢复正常；（3）有效：黄疸、腹水部分缓解，功能一定程度恢复；（4）无效感功能未好转，劳动能力丧失、死亡。同时观察两组患者的住院时间、再次出血率与护理满意度。
1.4 数据分析
所有数据采用SPSS17.0进行处理分析，计数资料用%表示，计量资料用[]表示，用检验，t检验。显著性水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
观察组总有效率为93.4%，对照组总有效率为71.9%，两组差异显著（=4.85，P=0.028<0.05），差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患者护理效果比较[例（%）] （n=32例）
2.2 两组患者住院时间、再出血率与护理满意度比较
观察组患者住院时间、再出血率与护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
表2 两组患者住院时间、再出血率与护理满意度比较（n=32例）
3 讨论
肝硬化合并消化道出血患者因门静脉回流受阻，因此门静脉处于长期高压状态，进而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成患者消化道出血的发生[3]。肝硬化患者消化道出血是一种较为严重的并发症，在患者护理过程中通过强调分析护理，在出血早期、出血期间以及停止出血进入恢复期期间，抓住护理的要点给予及时、正确和有效的护理，有利于提高治疗疗效，缩短住院时间，减少再次出血情况的发生，提高护理满意度。本研究观察组疗效、住院时间、再次出血率与护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），与相关研究结果基本一致，因此针对肝硬化合并消化道出血患者实施分期护理具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1] 周煜，赵彩华.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中国基层医药，2011，18（5）：707-708.
[2] 朱璇.肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理干预分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，（10）：150-151.
[3] 陈宝如，饶媛，卢柳霞等.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1384-1386.
【关键词】 肝硬化 消化道出血 分期护理 应用价值
肝硬化患者消化道出血是一种较为严重的并发症，其发生原因主要是因为门静脉压升高，导致了食管胃底静脉曲张破裂，进而发生呕血与便血的情况[1]。同时因凝血因子合成不足，并且血小板造遭到破坏，因此患者出血现象明显。本研究对32例肝硬化合并上消化道出血患者实施了分期护理，获得了较为满意的护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取本院消化内科2014年2月～2015年3月收治的肝硬化合并上消化道出血患者64例为研究对象，虽有患者经胃镜、B超与实验室检查均确诊。其中，其中男35例，女29例；年龄31～74岁，平均（45.6±4.3）岁；其中食管静脉曲张程度根据日本静脉学会确定的相关诊断标准进行分级[1]，包括1级6例，2级43例，3级15例；出血量：<500ml15例，500～1000ml35例，>100ml14例。首次出血43例，多次出血21例。将所有患者随机分为对照组与观察组，两组各32例，两组患者在性别组成、年龄分布、食管静脉曲张程度、出血量和出血次数等基本资料上差异无拥挤学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 护理方法
对照组给予肝硬化消化道出血常规护理，主要包括保证出血严重患者绝对卧床，待其病情好转后可缓慢运动；对患者禁食，并通过静脉通道的快速开放来补充患者的血容量，并对患者及时止血、配血、在必要情况下给予输血；给予患者心理护理干预；对患者的情况加强观察，做好三强二囊管等一系列的基础护理；在患者停止出血以后给予饮食护理指导；防止腹压剧增导致的门静脉压力升高，防止剧烈咳嗽，保持大便通畅。观察组给予分期护理，具体护理方法为：
1.2.1 出血早期的护理
肝硬化合并上消化道出血患者往往存在工具不安等心理，其中首次出血患者的心理恐惧更加明显，因此护理人员需要在出血早期指导患者保持正确的体位，指导患者采用想像放松法进行放松训练，减少患者的恐惧、焦虑等情绪。教会患者对疾病的认知度，学会自我防护技能，从而提高患者的三腔二囊管治疗依从性，保证治理效果。
1.2.2 出血期间的护理
当患者出现休克症状，应立即去枕平卧，将患者头部偏向一侧，确保头、心与脑等脏器的血液供应。当患者出血量较大时，形成的血块以造成患者的窒息，因此应保证患者的呼吸通畅，在必要的情况下使用吸引器清除患者口鼻中的血液、血块与分泌物等；同时应立即同时医师做好交叉配血、做好抢救准备；建立起2条以上的静脉通路，1条确保快速大量输血，另1条用于晶体液、抗菌、保肝等药物的输入，以达到扩充血容量，血液有效循环的目的。对患者的脉搏、呼吸、神志、血压、甲床、睑结膜、四肢温度密切观察，进而为判断出血情况，做好抢救工作提供依据。
1.2.3 出血停止与恢复期护理
在患者停止出血后应对患者加强护理观察，关注出血诱发因素，当患者出现黑便次数增加、脉搏与血压不稳定、尿素水平持续增高或者再增高时，提示可能发生再出血，同时应做好相应的并发症预见性护理。在患者恢复期，指导患者饮食与用药指导，同时加强相关的健康教育，进而提高治疗远期效果与护理满意度。
1.3 效果观察
参考朱璇[2]在肝硬化合并消化道出血分期护理中疗效评价方法，（1）：痊愈：黄疸、腹水消失，肝功能恢复正常；（2）显效：黄疸、腹水显著改善，肝功能基本恢复正常；（3）有效：黄疸、腹水部分缓解，功能一定程度恢复；（4）无效感功能未好转，劳动能力丧失、死亡。同时观察两组患者的住院时间、再次出血率与护理满意度。
1.4 数据分析
所有数据采用SPSS17.0进行处理分析，计数资料用%表示，计量资料用[]表示，用检验，t检验。显著性水平α=0.05。
2 结果
2.1 两组患者护理效果比较
观察组总有效率为93.4%，对照组总有效率为71.9%，两组差异显著（=4.85，P=0.028<0.05），差异有统计学意义。见表1。
表1 两组患者护理效果比较[例（%）] （n=32例）
2.2 两组患者住院时间、再出血率与护理满意度比较
观察组患者住院时间、再出血率与护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。见表2。
表2 两组患者住院时间、再出血率与护理满意度比较（n=32例）
3 讨论
肝硬化合并消化道出血患者因门静脉回流受阻，因此门静脉处于长期高压状态，进而导致食管胃底静脉曲张破裂，造成患者消化道出血的发生[3]。肝硬化患者消化道出血是一种较为严重的并发症，在患者护理过程中通过强调分析护理，在出血早期、出血期间以及停止出血进入恢复期期间，抓住护理的要点给予及时、正确和有效的护理，有利于提高治疗疗效，缩短住院时间，减少再次出血情况的发生，提高护理满意度。本研究观察组疗效、住院时间、再次出血率与护理满意度均显著优于对照组（P<0.05），与相关研究结果基本一致，因此针对肝硬化合并消化道出血患者实施分期护理具有临床推广应用的价值。
参考文献
[1] 周煜，赵彩华.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者中的应用[J].中国基层医药，2011，18（5）：707-708.
[2] 朱璇.肝硬化合并上消化道出血患者的分期护理干预分析[J].医学美学美容（中旬刊），2013，（10）：150-151.
[3] 陈宝如，饶媛，卢柳霞等.分期护理在肝硬化合并上消化道出血患者护理中的应用[J].国际医药卫生导报，2011，17（11）：1384-1386.