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摘 要 目的：探讨腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果。方法：行腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎患者122例，应用腹腔镜进行切除。结果：本组122例患者成功手术120例，成功率984%，中转开腹手术2例（16%）。手术时间732±168分钟，术中出血量903±196ml，术后肠功能恢复时间475±59小时，术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例，并发症发生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），术后胆漏1例（0819%）。结论：腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎安全有效，临床效果满意。
关键词 老年 结石嵌顿性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.125
随着微创技术（Minimally invasive techniques）的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、出血少、操作方便等优点1，被临床广泛应用。近年来，胆石病的发病率逐步上升，而胆囊结石往往伴发胆囊炎（Cholecystitis），嵌顿性结石（incaecerated cholecystitis）较为常见，由此引起的结石嵌顿性胆囊炎的发病率也有较大程度的上升。为探讨腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果，2010年1月～2012年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎患者122例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎患者556例，其中结石嵌顿性胆囊炎122例（219%）。术前均有不同程度的右上腹胀痛。其中男42例（344%），女80例（656%），男女之比0525：1，年龄63～81岁，平均689岁，结石嵌顿部位：胆囊管结石（Cystic duct stones）15例，胆囊壶腹部结石（Gallbladder ampulla stone）107例。急性结石嵌顿性胆囊炎70例，慢性结石嵌顿性胆囊炎52例。
手术方法：全身麻醉，采用常规四孔法行LC。术中对肿大且张力高，致使胆囊颈部显露困难或妨碍牵引钳抓持，先行胆囊底部穿刺减压，放出部分胆汁，并仔细解剖Calot三角2。无明显粘连先分离处理胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合切除胆囊。
结 果
本组122例患者成功手术120例，成功率984%，中转开腹手术2例（16%）。手术时间732±168分钟，术中出血量903±196ml，术后肠功能恢复时间475±59小时，术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例，并发症发生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），术后胆漏1例（0819%）。
讨 论
结石嵌顿性胆囊炎LC的手术技巧：解剖Calot三角应以嵌顿结石为标志分离，尽量显露三管一壶腹后再处理胆囊管及胆囊动脉，有困难时应紧贴胆囊壶腹部分离，辨认“象鼻”样的胆囊壶腹和胆囊管交界部，依据“唯一管征”判断胆囊管3，紧贴结石离断。Calot三角呈冰冻样，用上述方法仍解剖不清时，应果断中转开腹，以防胆道损伤。如壶腹部巨大结石或胆囊管结石，可先向胆囊壶腹推挤结石，使结石松动、移位，若失败可切开胆囊颈或胆囊管取出结石，胆囊管用钛夹夹闭。如胆囊管扩张直径>08cm应T形切开胆囊管取出结石，并用胆道镜经胆囊管切口探查肝内外胆管，处理残留结石，缝扎胆囊管4。在处理胆囊动脉时不必强调胆囊动脉“骨骼化”，稍做分离看清胆囊动脉走向能上钛夹即可，若无法辨认5，不必强行分离，可沿胆囊壁阶梯状钛夹夹闭、切断胆囊系膜至肝脏胆囊床。本组2例由于强调分清胆囊动脉，致胆囊动脉撕裂出血，被迫中转开腹。胆囊应从胆囊底沿浆膜向颈部分离，如胆囊与胃肠粘连致密，可沿胆囊浆膜下分离，以免损伤胃肠。如胆囊张力较高，可选择腹腔镜专用穿刺针于胆囊底部行胆囊减压术，以利于剥离胆囊及分离Calot三角6。
术后处理：由于结石嵌顿后三角区容易引起炎症水肿，在手术分离的过程中容易导致出血，同时胆囊易破造成胆汁漏出，在处理这种情况予以LC后小网膜孔置负压引流，获得良好的效果。
本组结果显示，成功手术120例，成功率984%，中转开腹手术2例（16%）。手术时间732±168分钟，术中出血量903±196ml，术后肠功能恢复时间475±59小时，术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例，并发症发生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），术后胆漏1例（0819%）。由此说明腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎安全有效，临床效果满意，值得临床推广。
参考文献
1 陈佐会，罗平.胆囊管结石的治疗：附158例报告[J].中国普通外科杂志，2010，14（8）：17—19.
2 黄志强，裘法祖.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：1093—1094.
3 黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008：441—445.
4 裘法祖，邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：122.
5 马湛.胆囊管结石的超声鉴别诊断[J].河南职工医学院学报，2009，14（2）：147—148.
6 汤朝晖，宗明.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及意义探讨附260例报告[J].中国微创外科杂志，2009，2（1）：46—47.
关键词 老年 结石嵌顿性胆囊炎 胆囊切除术 腹腔镜
doi：10.3969/j.issn.1007—614x.2012.29.125
随着微创技术（Minimally invasive techniques）的发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）具有创伤小、出血少、操作方便等优点1，被临床广泛应用。近年来，胆石病的发病率逐步上升，而胆囊结石往往伴发胆囊炎（Cholecystitis），嵌顿性结石（incaecerated cholecystitis）较为常见，由此引起的结石嵌顿性胆囊炎的发病率也有较大程度的上升。为探讨腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎的临床效果，2010年1月～2012年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗结石嵌顿性胆囊炎患者122例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2010年1月～2012年3月行腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎患者556例，其中结石嵌顿性胆囊炎122例（219%）。术前均有不同程度的右上腹胀痛。其中男42例（344%），女80例（656%），男女之比0525：1，年龄63～81岁，平均689岁，结石嵌顿部位：胆囊管结石（Cystic duct stones）15例，胆囊壶腹部结石（Gallbladder ampulla stone）107例。急性结石嵌顿性胆囊炎70例，慢性结石嵌顿性胆囊炎52例。
手术方法：全身麻醉，采用常规四孔法行LC。术中对肿大且张力高，致使胆囊颈部显露困难或妨碍牵引钳抓持，先行胆囊底部穿刺减压，放出部分胆汁，并仔细解剖Calot三角2。无明显粘连先分离处理胆囊管、胆囊动脉，顺逆结合切除胆囊。
结 果
本组122例患者成功手术120例，成功率984%，中转开腹手术2例（16%）。手术时间732±168分钟，术中出血量903±196ml，术后肠功能恢复时间475±59小时，术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例，并发症发生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），术后胆漏1例（0819%）。
讨 论
结石嵌顿性胆囊炎LC的手术技巧：解剖Calot三角应以嵌顿结石为标志分离，尽量显露三管一壶腹后再处理胆囊管及胆囊动脉，有困难时应紧贴胆囊壶腹部分离，辨认“象鼻”样的胆囊壶腹和胆囊管交界部，依据“唯一管征”判断胆囊管3，紧贴结石离断。Calot三角呈冰冻样，用上述方法仍解剖不清时，应果断中转开腹，以防胆道损伤。如壶腹部巨大结石或胆囊管结石，可先向胆囊壶腹推挤结石，使结石松动、移位，若失败可切开胆囊颈或胆囊管取出结石，胆囊管用钛夹夹闭。如胆囊管扩张直径>08cm应T形切开胆囊管取出结石，并用胆道镜经胆囊管切口探查肝内外胆管，处理残留结石，缝扎胆囊管4。在处理胆囊动脉时不必强调胆囊动脉“骨骼化”，稍做分离看清胆囊动脉走向能上钛夹即可，若无法辨认5，不必强行分离，可沿胆囊壁阶梯状钛夹夹闭、切断胆囊系膜至肝脏胆囊床。本组2例由于强调分清胆囊动脉，致胆囊动脉撕裂出血，被迫中转开腹。胆囊应从胆囊底沿浆膜向颈部分离，如胆囊与胃肠粘连致密，可沿胆囊浆膜下分离，以免损伤胃肠。如胆囊张力较高，可选择腹腔镜专用穿刺针于胆囊底部行胆囊减压术，以利于剥离胆囊及分离Calot三角6。
术后处理：由于结石嵌顿后三角区容易引起炎症水肿，在手术分离的过程中容易导致出血，同时胆囊易破造成胆汁漏出，在处理这种情况予以LC后小网膜孔置负压引流，获得良好的效果。
本组结果显示，成功手术120例，成功率984%，中转开腹手术2例（16%）。手术时间732±168分钟，术中出血量903±196ml，术后肠功能恢复时间475±59小时，术后下床活动时间456±81小时。发生并发症3例，并发症发生率25%，其中切口脂肪液化1例（0819%），切口感染1例（0819%），术后胆漏1例（0819%）。由此说明腹腔镜手术治疗老年性结石嵌顿性胆囊炎安全有效，临床效果满意，值得临床推广。
参考文献
1 陈佐会，罗平.胆囊管结石的治疗：附158例报告[J].中国普通外科杂志，2010，14（8）：17—19.
2 黄志强，裘法祖.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：1093—1094.
3 黄志强.现代腹部外科学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2008：441—445.
4 裘法祖，邹声泉.实用腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：122.
5 马湛.胆囊管结石的超声鉴别诊断[J].河南职工医学院学报，2009，14（2）：147—148.
6 汤朝晖，宗明.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及意义探讨附260例报告[J].中国微创外科杂志，2009，2（1）：46—47.