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目的
探讨复发性抗N-甲基-D-天冬氨酸(NMDA)受体脑炎的临床特点、诊断与诊疗。
方法回顾2011年6月至2014年11月在北京协和医院神经科收治的复发性抗NMDA受体脑炎16例，分析症状学、脑脊液学、神经影像学、免疫学和肿瘤学等特点及治疗方案。
结果男5例，女11例，平均21.2岁。首次发病的起病症状包括：精神症状10例，不自主运动2例，癫痫发作3例，近记忆力减退1例；主要症状数：2～8个(平均5.8个)；入ICU救治43.8%；改良Rankin评分(mRS)平均4.56；1例于首次发病时发现卵巢畸胎瘤并行切。16例共发生复发32次，多次复发者8例，平均复发间隔5.0个月。复发时症状数1～7个，其中以单一症状复发者11例次，多症状复发者21例次；复发期平均症状数2.59个/例次，低于初次发病(P<0.05)。复发期mRS评分1～5分，平均2.69，低于初次发病(P<0.05)。2例复发时出现不同于首次发病时的新症状。复发期脑脊液抗NMDA受体抗体阳性率为100%，血清抗NMDA受体抗体阳性率为53.1%。复发期脑电图异常12例。头MRI首次发病检查中8例异常，复发时原有病灶均消失，7例见新病灶。5例于复发期行头PET，均有异常。2例于复发期发现卵巢畸胎瘤并手术切除。16例给予一线免疫治疗，12例加用二线免疫治疗。全部病例经免疫治疗后病情缓解，mRS评分0～2分，平均0.78分。
结论抗NMDA受体脑炎具有一次复发和多次复发的可能性，即使切除畸胎瘤仍有可能复发。多数患者在复发时症状较轻。症状学、脑脊液抗体检测和神经影像学等为判断和评估复发的重要方法。为预防复发，选择长程免疫治疗方案是必要的，并需要遵循个体化的原则。