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[摘要] 目的 探讨小切口胆囊切除术实施要点及效果。 方法 本次研究选取100例急性、良性胆囊炎患者作研究对象，均于我院普外科2013年1月～2014年1月收治，随机分组，就开腹胆囊切除术（对照组，n=50）与小切口胆囊切除术（观察组，n=50）效果进行比较。 结果 观察组选取病例手术切口选取长度、平均手术操作所需时间、平均围术期出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后进食恢复时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症率为5.0%，明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 临床采用小切口胆囊切除术对在选择的急性胆囊炎病例展开治疗，创伤程度较低、术后机体可尽快恢复、有较高安全性，与最小创伤手术原则符合，且费用低，宜在基层医院推广应用。
[关键词] 小切口；胆囊切除；手术体会
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-155-03
[Abstract] Objective To explore the significance and effects of mini-incision cholecystectomy. Methods 100 patients with acute and benign cholecystitis who were admitted to the department of general surgery in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects. They were randomly allocated to an open cholecystectomy group （control group， n=50） and a mini-incision cholecystectomy （observation group， n=50）， and the surgical effects were then compared. Results Incision length， average surgery time， average amount of bleeding during peri-operative period， postoperative recovery time of passage of gas， postoperative recovery time of taking food and average hospitalization time in the treatment group were all shorter or lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications in the observation group was 5.0%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The mini-incision cholecystectomy in the clinical treatment of acute cholecystitis has minor trauma， faster recovery and higher safety. The method accords with the principle of minimally invasive procedures and is cost-effective， which is worthy of promotion and application in primary hospitals.
[Key words] Mini-incision； Cholecystectomy； Surgery experience
临床普外科手术常见类型中，胆囊切除术占较高比率，是重要的治疗良性胆囊疾病的手段。以往开腹胆囊切除虽可取得一定效果，但对患者机体造成的创伤较大，术后恢复期较长，有较高并发症风险，使患者身心痛苦加重[1]。近年来，微创医疗取得长足进步，腹腔镜技术日趋完善，腹腔镜胆囊切除术在各大中型医院取得的成效显著，但针对大部分基层医院，受设备和技术制约，胆腔镜微创术开展受限，作用开腹手术的延续，小切口胆囊切除术因其创伤小，可发挥开腹手术切除胆囊的同等效果，而有广泛的应用范围。本次研究选取相关病例，随机分组，就小切口胆囊切除术临床效果与开腹胆囊切除术效果展开对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例急性胆囊炎患者作研究对象，男64例，女36例，年龄41～69岁，平均（48.2±7.1）岁，均经实验室和临床检查确诊。其中慢性胆囊炎急性发作74例，急性胆囊炎26例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除意识障碍、精神疾病及机体其他系统严重疾病者，随机分为观察组和对照组各50例，组间具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：本组病例应用小切口胆囊切除术方案，手术操作在连续硬膜外麻醉下实施，在医务人员协助下，病例取平卧位，采用B超细致检查胆囊底部、颈部投影在皮肤上的位置，并完成明确标记，在右肋缘下做横切口，长约3～5cm，腹壁肌肉顺向沿肌纤维方向分离，进腹后，将肝结肠韧带、十二指肠用网膜用纱垫隔开，将胃组织及纱垫用S形钩拉开，细致探查腹腔内各组织、脏器情况，明确肝总管及胆囊管等关系后，分离胆囊管并切断，结扎，完成胆囊切除，针对胆囊肿大的病例，需先对胆囊穿刺，针对术野欠清者，胆囊管可用7号丝线牵引，完成胆囊切除，胆囊残端实施双重结扎，不缝合胆囊床，依据具体临床情况，考虑是否行引流管留置，并取可吸收缝线缝合。 1.3 指标观察
记录两组手术切口长度，手术操作时间及手术过程中平均出血量，术后排气时间、恢复进食时间及平均住院时间。同时观察切口脂肪液化、感染等并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0版统计学软件，应用（）行组间计量数据检查，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例手术切口选取长度、平均手术操作所需时间、平均围术期出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后进食恢复时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组并发症率为5.0%，明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
普外科胆囊切除术为常见术式，传统开腹胆囊切除术虽技术成熟、相对安全，但创伤大，患者身心均需承受较大痛苦，且住院时间延长，瘢痕明显，临床依从率不高。腹腔镜手术虽与微创要求符合，但需特殊技能及昂贵设备，在基层医院开展受限[2-3]。小切口胆囊切除术，切口小，对腹腔造成的干扰较少，术后患者感知疼痛度较轻，可加速胃肠功能恢复，明显缩短住院医疗时间，最大程度的降低医疗费用，且安全性居较高水平，并发症风险明显降低，取得的效果较显著[4-5]。另外，有意外情况可能出现时，可立即扩大手术切口实施相关操作，对手术成功实施提供了强有力的保障[6-7]。
为提高手术效果，小切口胆囊切除术实施前，医师需对患者病情娴熟掌握，具备高操的手术操作技巧，如急性坏疽性胆囊炎，因胆囊高度水肿充血，病变严重，较难辨认解剖结构，更需医师提高临床手术操作水平[8-9]。总结小切口胆囊切除术临床经验，具体包括：（1）胆囊的完整性可不刻意保存，胆囊在囊内胆汁、脓汁吸尽后，迅速缩小，胆囊暴露较容易，胆囊张力在此时减低，易于皮钳牵拉；（2）病例三角区多有严重炎症，较难辨认解剖结构，若刻意解剖使危险度增大，易对周围重要结构和胆管造成误伤，逆行切除可增加安全性；（3）胆囊分离时因胆壁厚实，解剖间隙需找准，分离操作按顺序进行[10]。胆壁分离时先切开0.2～0.3cm，胆囊黏膜外壁与胆囊床间可见一层疏松间隙，为正常解剖间隙，分离沿此间隙进行，与吸引器推吸法处理配合应用，在降低胆囊床与胆囊分开难度；（4）三角区分离时，需精细解剖，避免误伤胆管引发大出血，同时防止误伤胆管，全面确保临床安全[11-12]。结合本次研究结果示，观察组选取病例手术切口选取长度、平均手术操作所需时间、平均围术期出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后进食恢复时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症率为5.0%，明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床采用小切口胆囊切除术对在选择的急性胆囊炎病例展开治疗，创伤程度较低、术后机体可尽快恢复、有较高安全性，与最小创伤手术原则符合，且费用低，宜在基层医院推广应用。
[参考文献]
[1] 彭平，谷志余，陈彦波.腹腔镜与小切口切除胆囊治疗胆结石效果对比分析[J].中国医学创新，2010，7（17）：39-40.
[2] Purkayastha S，Tilney HS，Georgiou P，et al.Laparoscopic chole cystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy：a meta-analysis of randomized control trials[J]. Surg Endosc，2007，21（8）：294-300.
[3] 陈乔坤.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石比较[J].河北医药，2012，34（20）：3107-3108.
[4] Clayton ES，Connor S，Alexakis N，et al.Meta-analysis of endoscopy and surgery versus surgery alone for common bile duct -stones with the gall-bladder in stitu[J]. British Journal of Surgery，2006，93：1185-1191.
[5] 罗肇林.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学，2009，4（5）：507-508.
[6] Kim BW，Wang HJ，Kim WH.Favorable outcomes of hilar duct oriented hepatic resection for high grade Tsunoda type hepatolithiasis[J].World J Gastroenterol，2006（12）：431-436.
[7] 华积德.微创外科是临床医学发展的趋势[J].中国实用外科杂志，2005，22（1）：577-578.
[8] 唐昌明.小切口胆囊切除术与胆腔镜胆囊切除术临床对比观察[J].山东医药，2009，49（34）：39-40.
[9] 杨野，刘宇，郭仁宣，等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）[J].中国实用外科杂志，2008，28（5）：376-377.
[10] 黄志耿，傅若珊，许炎荣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析（附217例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：522-526.
[11] 欧阳才国，张利刚，姚宝福，等.内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（11）：36-38.
[12] 季良贵.63例腹腔镜治疗急性胆囊炎临床探讨[J].医学信息（内·外科版），2009，22（5）：464-565.
（收稿日期：2014-04-18）
[关键词] 小切口；胆囊切除；手术体会
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-155-03
[Abstract] Objective To explore the significance and effects of mini-incision cholecystectomy. Methods 100 patients with acute and benign cholecystitis who were admitted to the department of general surgery in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as research subjects. They were randomly allocated to an open cholecystectomy group （control group， n=50） and a mini-incision cholecystectomy （observation group， n=50）， and the surgical effects were then compared. Results Incision length， average surgery time， average amount of bleeding during peri-operative period， postoperative recovery time of passage of gas， postoperative recovery time of taking food and average hospitalization time in the treatment group were all shorter or lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Incidence of complications in the observation group was 5.0%， significantly lower than that of 22.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The mini-incision cholecystectomy in the clinical treatment of acute cholecystitis has minor trauma， faster recovery and higher safety. The method accords with the principle of minimally invasive procedures and is cost-effective， which is worthy of promotion and application in primary hospitals.
[Key words] Mini-incision； Cholecystectomy； Surgery experience
临床普外科手术常见类型中，胆囊切除术占较高比率，是重要的治疗良性胆囊疾病的手段。以往开腹胆囊切除虽可取得一定效果，但对患者机体造成的创伤较大，术后恢复期较长，有较高并发症风险，使患者身心痛苦加重[1]。近年来，微创医疗取得长足进步，腹腔镜技术日趋完善，腹腔镜胆囊切除术在各大中型医院取得的成效显著，但针对大部分基层医院，受设备和技术制约，胆腔镜微创术开展受限，作用开腹手术的延续，小切口胆囊切除术因其创伤小，可发挥开腹手术切除胆囊的同等效果，而有广泛的应用范围。本次研究选取相关病例，随机分组，就小切口胆囊切除术临床效果与开腹胆囊切除术效果展开对比，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取100例急性胆囊炎患者作研究对象，男64例，女36例，年龄41～69岁，平均（48.2±7.1）岁，均经实验室和临床检查确诊。其中慢性胆囊炎急性发作74例，急性胆囊炎26例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除意识障碍、精神疾病及机体其他系统严重疾病者，随机分为观察组和对照组各50例，组间具可比性（P>0.05）。
1.2 方法
观察组：本组病例应用小切口胆囊切除术方案，手术操作在连续硬膜外麻醉下实施，在医务人员协助下，病例取平卧位，采用B超细致检查胆囊底部、颈部投影在皮肤上的位置，并完成明确标记，在右肋缘下做横切口，长约3～5cm，腹壁肌肉顺向沿肌纤维方向分离，进腹后，将肝结肠韧带、十二指肠用网膜用纱垫隔开，将胃组织及纱垫用S形钩拉开，细致探查腹腔内各组织、脏器情况，明确肝总管及胆囊管等关系后，分离胆囊管并切断，结扎，完成胆囊切除，针对胆囊肿大的病例，需先对胆囊穿刺，针对术野欠清者，胆囊管可用7号丝线牵引，完成胆囊切除，胆囊残端实施双重结扎，不缝合胆囊床，依据具体临床情况，考虑是否行引流管留置，并取可吸收缝线缝合。 1.3 指标观察
记录两组手术切口长度，手术操作时间及手术过程中平均出血量，术后排气时间、恢复进食时间及平均住院时间。同时观察切口脂肪液化、感染等并发症发生率。
1.4 统计学分析
采用SPSS13.0版统计学软件，应用（）行组间计量数据检查，计数资料行x2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组选取病例手术切口选取长度、平均手术操作所需时间、平均围术期出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后进食恢复时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。观察组并发症率为5.0%，明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
普外科胆囊切除术为常见术式，传统开腹胆囊切除术虽技术成熟、相对安全，但创伤大，患者身心均需承受较大痛苦，且住院时间延长，瘢痕明显，临床依从率不高。腹腔镜手术虽与微创要求符合，但需特殊技能及昂贵设备，在基层医院开展受限[2-3]。小切口胆囊切除术，切口小，对腹腔造成的干扰较少，术后患者感知疼痛度较轻，可加速胃肠功能恢复，明显缩短住院医疗时间，最大程度的降低医疗费用，且安全性居较高水平，并发症风险明显降低，取得的效果较显著[4-5]。另外，有意外情况可能出现时，可立即扩大手术切口实施相关操作，对手术成功实施提供了强有力的保障[6-7]。
为提高手术效果，小切口胆囊切除术实施前，医师需对患者病情娴熟掌握，具备高操的手术操作技巧，如急性坏疽性胆囊炎，因胆囊高度水肿充血，病变严重，较难辨认解剖结构，更需医师提高临床手术操作水平[8-9]。总结小切口胆囊切除术临床经验，具体包括：（1）胆囊的完整性可不刻意保存，胆囊在囊内胆汁、脓汁吸尽后，迅速缩小，胆囊暴露较容易，胆囊张力在此时减低，易于皮钳牵拉；（2）病例三角区多有严重炎症，较难辨认解剖结构，若刻意解剖使危险度增大，易对周围重要结构和胆管造成误伤，逆行切除可增加安全性；（3）胆囊分离时因胆壁厚实，解剖间隙需找准，分离操作按顺序进行[10]。胆壁分离时先切开0.2～0.3cm，胆囊黏膜外壁与胆囊床间可见一层疏松间隙，为正常解剖间隙，分离沿此间隙进行，与吸引器推吸法处理配合应用，在降低胆囊床与胆囊分开难度；（4）三角区分离时，需精细解剖，避免误伤胆管引发大出血，同时防止误伤胆管，全面确保临床安全[11-12]。结合本次研究结果示，观察组选取病例手术切口选取长度、平均手术操作所需时间、平均围术期出血量、肛门在术后恢复排气时间、术后进食恢复时间、平均住院天数均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症率为5.0%，明显低于对照组22.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，临床采用小切口胆囊切除术对在选择的急性胆囊炎病例展开治疗，创伤程度较低、术后机体可尽快恢复、有较高安全性，与最小创伤手术原则符合，且费用低，宜在基层医院推广应用。
[参考文献]
[1] 彭平，谷志余，陈彦波.腹腔镜与小切口切除胆囊治疗胆结石效果对比分析[J].中国医学创新，2010，7（17）：39-40.
[2] Purkayastha S，Tilney HS，Georgiou P，et al.Laparoscopic chole cystectomy versus mini-laparotomy cholecystectomy：a meta-analysis of randomized control trials[J]. Surg Endosc，2007，21（8）：294-300.
[3] 陈乔坤.腹腔镜胆囊切除术与小切口胆囊切除术治疗老年胆囊结石比较[J].河北医药，2012，34（20）：3107-3108.
[4] Clayton ES，Connor S，Alexakis N，et al.Meta-analysis of endoscopy and surgery versus surgery alone for common bile duct -stones with the gall-bladder in stitu[J]. British Journal of Surgery，2006，93：1185-1191.
[5] 罗肇林.小切口胆囊切除术与传统胆囊切除术疗效比较[J].微创医学，2009，4（5）：507-508.
[6] Kim BW，Wang HJ，Kim WH.Favorable outcomes of hilar duct oriented hepatic resection for high grade Tsunoda type hepatolithiasis[J].World J Gastroenterol，2006（12）：431-436.
[7] 华积德.微创外科是临床医学发展的趋势[J].中国实用外科杂志，2005，22（1）：577-578.
[8] 唐昌明.小切口胆囊切除术与胆腔镜胆囊切除术临床对比观察[J].山东医药，2009，49（34）：39-40.
[9] 杨野，刘宇，郭仁宣，等.老年急性胆囊炎外科治疗时机和方式选择（附458例分析）[J].中国实用外科杂志，2008，28（5）：376-377.
[10] 黄志耿，傅若珊，许炎荣.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效分析（附217例报告）[J].腹腔镜外科杂志，2009，14（7）：522-526.
[11] 欧阳才国，张利刚，姚宝福，等.内镜保胆取石与胆囊切除术治疗胆囊结石疗效对比分析[J].中国现代医药杂志，2009，11（11）：36-38.
[12] 季良贵.63例腹腔镜治疗急性胆囊炎临床探讨[J].医学信息（内·外科版），2009，22（5）：464-565.
（收稿日期：2014-04-18）