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【摘 要】目的：观察穴位贴敷合并中药保留灌肠治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法：选取符合诊断标准的慢性盆腔炎患8例 ，随机分为两组 ，对照组采用常规西药消炎治疗 ，治疗组加用穴位贴敷和自拟中药 1 号方、 2 号方保留灌肠。观察治疗前白带、 下腹坠胀、腰骶部疼痛和盆腔体检等指标变化。结果：总有效率治疗组96188 % ，对照组84138 % ，两组总有效率比较 ，差异统计学意义（ P < 0105） ，提示经穴位贴敷和中药方保留灌肠疗效明显。结论：穴位贴敷和中药方保留灌肠能提高慢性盆腔炎的愈率 ，并且缩短治愈疗程 ，疗效肯定 ，值得临床推广。
【中图分类号】R245.9 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0311-02
慢性盆腔疼痛（CPP）的发病原因是因为器质性或者功能性而致使骨盆和周围组织出现了疼痛的临床表现的疾病，此疾病的病程可大于6 个月本病比较隐匿 病因复杂 诊断困难，因此，明确慢性盆腔疼痛的病因诊断，一般多给予患者进行综合性的治疗，此方法对患者的治疗及心理恢复有很大的帮助，本文对此疾病的病因进行综述，现总结如下：
1 致使慢性盆腔疼痛发生的相关妇科疾病
1.1 子宫腺肌症和子宫内膜异位症：
1.2 盆腔粘连3 盆静脉淤血4 盆腔炎等相关的疾病：盆腔炎性疾病（PID）为比较常见的疾病，其好发于生育期的妇女，此类疾病很多，如慢性盆腔结缔组织炎 慢性间质性
1.3 输卵管炎 附件炎性包块 输卵管卵巢脓肿 输卵管积脓 输卵管囊肿 输卵
1.4 管积水 子宫肌炎 慢性子宫内膜炎等 有相关研究显示，此类疾病致使慢性盆腔痛的发生几率为55.56%左右 PID 之后致使 CPP 发生的原因现残余卵巢综合征。因肿瘤而引起的盆腔疼痛，计划生育手术。子宫切除术后
2 社会心理因素
心理学研究越来越多地提示慢性应激和灾难性的生活事件（包括性伤害和躯体伤害）与 CPP 有关，很多患者并无病理的改变，有学者研究称 CPP为抑郁症的一组亚群 ，心理方面的原因致使此病的几率为 5% ～25% 左右 疼痛可以心情所引起，其疼痛的特征为检查后不会触发或加重 遇有社会心理因素时发作 部位弥散 持续性 钝痛。
3 资料与方法
3.1 研究对象 选择 2009-2～2010-2 收治的 120 例患者，其中 30 例采用单纯抗生素治疗，35 例采用抗生素治疗+TDP 联合中药贴敷，55例采用三联法（抗生素+TDP 联合中药贴敷+中药灌肠）分别对此三组做效果比较.
3.2 单纯抗生素治疗 头孢曲松钠 3g 加入 0.9%NS250ml 内，左氧氟沙星 200mg 静滴，每日 2 次，直至急性发作期症状消失 按西医常规护理.
内外合治 法治疗慢性盆腔疼痛病症 内外合治综合疗法本病病情复杂 症状众多 ，根据 病情，采取内外合治的综合疗法，包括二联疗法汤剂 内服配合直肠给药；三联疗法：汤剂内服配合直肠给药及皮肤给药；四联疗法：汤剂内服配合直肠给药皮肤给药 艾灸 多管齊下，使药物从不同途径以不同机制作用于局部病灶即全身，较单一疗法效果更佳
3.3 内治法
本病病因和临床表现虽各有不同，但根据其病机，特点和异病同治的原则，主要从湿热瘀结气滞血瘀寒湿瘀滞 肾虚血瘀论治，在辨证论治的基础上，治疗强调活血化瘀清热除湿 行气止痛，能提高临床疗效
3.4 湿热瘀结型 [4]为本病常见证型，其证候特点为：小腹胀痛或刺痛，少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，经行或劳累时加重；口干不欲饮，带下量多色黄 ，黏稠，大便溏，或秘结，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数 治法：清热利湿，祛瘀止痛 方药：四妙失笑金铃子散加减，以四妙丸清利湿热，失笑散活血化瘀止痛，金铃子散疏肝解郁行气止痛，切合 湿热瘀结 的病机特点
3.5 气滞血瘀型[4]证候特点：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，血块排出则痛减；带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫，有瘀斑 瘀点，苔薄，脉弦涩 治以行气活血，化瘀止痛 方选四逆失笑金铃子散加减
3.5.1 肾虚血瘀型证候[4]特点：少腹疼痛，绵绵不休，白带增多；腰脊酸楚，神疲乏力；夜尿频多，或婚后不孕；舌黯或有瘀点，苔薄白，脉细 治法：补肾活血，祛瘀止痛 方选杜断桑寄失笑散加味或六味地黄丸合失笑散加减
3.5.2 寒湿瘀滞型证候[4]特点：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥；困倦乏力，腰骶冷痛，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟 治法：散寒除湿 化瘀止痛方选少腹逐瘀汤加减 。
3.5.3 阴虚血热型[4] 证见小腹下坠疼痛，午后潮热 盗汗，手足心热，月经量少，甚或闭经，或月经失调，舌质红，苔少或薄黄，脉细数 治宜养阴清热，活血软坚 方用慢盆方（ 药物组成： 红花 6 g，丹参 10 g，赤芍药 12 g，葛根10 g，香附12 g，乌药10 g，木香 6 g，延胡索 15 g，小茴香6 g，桂枝6 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g） 加减
以上各型若患者伴有盆腔包块，可选加活血化瘀 消癥散结之品如炙鳖甲 三莪术 水蛭 三七粉等；疼痛明显选加苏木 乳香 没药；气虚乏力选加党参 黄芪；腰痛明显选加淮牛膝独活，艽；畏寒肢冷选加桂枝小茴香 乌药；湿热征象明显，加蒲公英 败酱草 贯众 马齿苋；眠差多梦选加合欢皮 夜交藤 百合；盆腔炎伴输卵管堵塞性不孕选加路路通丝瓜络 络石藤 银花藤 大血藤；子宫腺肌症子宫增大明显者可用蒲翘消瘰丸加夏枯草白花蛇舌草
3.5.4 外治法
腹痛时针刺中极 阴陵泉 三阴交，中极是任脉之穴位，冲为血海，任主胞胎，位居胞宫之上方，具有调理局部气血的作用； 阴陵泉属于足太阴脾经，清热解毒利湿止带； 三阴交是肾肝脾三经之交会，健脾胃，调肝肾，理气血，通经络，共同达到清热解毒利湿祛邪的作用 发热时取大椎 曲池 合谷，大椎为督脉之穴位，督脉和三阳经的交会穴，具有退热的作用； 曲池 合谷属手阳明大肠经，泻热止痛调和气血[7].7.内外合治综合疗法本病病情复杂 症状众多 ，根据 病情，采取内外合治的综合疗法，包括二联疗法汤剂 内服配合直肠给药；三联疗法：汤剂内服配合直肠给药及皮肤给药；四联疗法：汤剂内服配合直肠给药皮肤给药 艾灸 多管齐下，使药物从不同途径以不同机制作用于局部病灶即全身，较单一疗法效果更佳 4 护理：
4.1 辨证施护
4.1.1 湿热瘀阻型施护： 嘱患者平时注意生活环境，温度不宜过高，饮食宜清淡，热盛时可饮鲜梨汁 西瓜汁等，忌辛辣 甘腻 助湿 生痰之品。
4.1.2 寒湿血滞型施护： 嘱患者平时注意少腹部保暖，可热敷或热熨腹部。饮食宜温热，忌生冷或瓜果、冷饮等酸涩之品饮食以温性食品为主。室温可适当偏暖，切忌淋雨、涉水。防止感受外邪。
4.1.3 气滞血瘀型施护： 嘱患者平时注意保持心情愉快，腰腹部疼痛剧烈者，可做腰骶部热敷，温度以患者能耐受为宜。
4.1.4 阴虚血热型施护： 嘱患者平时要慎起居，戒烦恼，注意休息及睡眠充足，以免加重阴血亏耗，平时可用石斛 枸杞子 大枣等煎或泡，代茶饮用
4.2 中医治疗护理
4.2.1 外敷护理 外敷是用中药 内病外治 原理，通过皮肤吸收和经络传导双重作用，起到清炎止痛的作用，使药物直达病所，使盆腔血管扩张，改善病灶局部血液循环，加速炎症吸收，软化瘢痕，缓解粘连，达到治愈的目的 操作时避免烫伤皮肤，药袋温度以能耐受为宜 每日1 次.
4.2.2 隔姜灸方法及护理
4.2.3直肠给药使用灌肠Ⅰ号液，保留灌肠，1次每天 ，10-15次为1 个疗程 其中灌肠Ⅰ号液药物组成为：红藤 败酱草 银花藤 野菊花30g、30g、 30g、牛膝 鸡血藤丹参每日一剂，浓煎，取汁30g、 12g、 30g、 18g。 150mL。
4.3 中药灌肠的护理
①灌肠前应向患者说明灌肠的目的方法及注意事项以及配合要点，消除其恐惧紧张心理，取得患者的配合，并注意保暖以免受凉。
②灌肠时动作要轻柔，严格把握药物剂量，温度，导管插入的深度和药物保留时间。③灌肠过程中边观察病情变化边与患者交流，使其分散注意力减轻不适，灌肠中途患者会出现腹胀或有便意感，嘱其张口呼吸以放松腹部肌肉，同时要降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入的速度。安慰患者不要过分紧张，以达到灌肠效果。③灌肠完毕鼓励患者尽量避免排便，延长药物在肠腔的保留时间，并不断更换体位，使灌肠液分流到较大容量的结肠的各个空间，减少对肠壁感受器的刺激操作中或结束后注意观察面色，呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适，若出现面色苍白，出冷汗，心慌气短等应立即停止，通知医生进行处理。⑤患者因插肛管或大便次数增多可引起肛周红肿或湿疹，应用温水清洗肛门，以减轻患者不适[6]。
4.3.1 针灸护理
4.3.2 卫生宣教盆腔炎性疾病多由于经行 产后胞脉空虚、或洗涤用具不洁房事所伤，湿热之邪内侵，以致气机不利，经脉受阻而致 因此，护士要向患者宣教经期卫生的重要性，加 强妇女保健意识 嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤；严防邪毒内侵，起居慎寒温；经期避免冷水洗浴，或在冷环境中工作月经期间身体抵抗力较弱，若感受寒冷刺激，就容易引起经血凝滞 瘀阻胞宫而引发或加重盆腔炎性疾病的发生
4.3.3 饮食护理 在疾病过程中，饮食得宜可以起到辅助治疗作用，邪毒壅盛者以清淡易消化饮食为主，如瘦肉汤 绿豆汤 莲子汤，并多吃藕汁 西瓜汁 甘蔗汁，少食厚腻 辛辣刺激之物
4.4 心理护理
家庭不和 经济条件欠佳 盆腔疼痛较重 多次住院治疗者，与心理因素有关的 CPP 占盆腔疼痛总数的此外，患者常因疾病而抑郁或焦躁，尤其伴有不 5% ～25%，需建立可信赖的良好的医患关系，药物治疗的同时配合心理治疗和行为疗法，医护人员跟患者进行心灵沟通，尽量取得患者的信任与患者进行单独深入的交谈，了解患者焦虑的根源所在； 其次，顺从患者意愿，让患者尽情释放其心中的抑制情绪 采用不同的方法和手段积极地引导患者将自己心中的抑制情感宣泄出来，即 邪随泪泄，一哭得舒 ； 再次，七情正胜效应 部分患者会存在担心是否能够痊愈或者是会不会留下什么后遗症等等的顾虑，对于慢性盆腔炎患者来说其情绪主要为忧虑，因而在本阶段的情志护理主要是采用 喜 胜 悲忧 的治法进行治疗； 最后，进一步加深病友之间的交流，以此来深化七情正胜治疗的效果[2]
健康宣教
加強自我保健 对于 PID 后遗症患者腰腹部的保健十分重要因此要指导患者不穿露脐装，紧身裤；要避免风 寒 湿 热之浸袭；避免性生活的不节和清洁卫生，注意经期卫生，保持外阴清洁，每日用淡盐水或中药制剂清洗外阴部；禁用盆浴，勤换内裤，内裤最好是棉质的，换洗后应置日光下暴晒；劳逸结合，忌劳累，尤其重体力劳动；脑力劳动者，应经常进行适当的户外锻炼，增强体质，提高抗病能力。
疗效标准及结果
疗效标准：参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》 中慢性盆腔炎的疗效判定标准[3]临床治愈：自觉症状消失 ，妇科检查局部体征消失 ，或经B 超检查证实附件增厚及包块消失；显效：自觉症状消失 ，附件增厚、 压痛明显减轻或消失 ，或B超检查包块较治疗前缩小在 1/ 2 以上者；好转：自觉症状及局部体征明显减轻 ，炎性包块较治疗前缩小 1/ 3 者；无效：主要症状和体征均无明显改善者。
结果
根据临床症状显示：采用三联法治疗，痊愈 43 例，显效 10 例，有效 2 例；采用二联法治疗，痊愈 8 例，显效 5 例，有效 17 例，无效 5例；单纯药物治疗，痊愈2例，显效2例，有效10例，无效16例讨论：且单纯用抗生素治疗效果不理想，还常[5]常引起霉菌性阴道炎 药物过敏及抗药性 采用灌肠Ⅰ号液腹腔 给药途繁琐，且易感染 采用直肠给药，减轻肝脏的负担和药物的伤气败胃，且药物经直肠粘膜直接吸收，再通过直肠 生殖器、静脉丛直达病所，能改善盆腔血液循环，促进结缔组织软化，除局部水肿 充血，促进炎症吸收三联疗法，优点在于药物局部吸收快，能很快发挥作用，药物不用口服，不经肝脏，避免了药物对胃肠及肝脏的刺激，并且简便易行，疗效可靠 显著，特别是中药灌肠治疗通过药物局部渗透，改善血液循环，促进盆腔黏连组织软化，消除局部组织充血水肿，既能改善局部的临床症状，又可因其活血化瘀功效促进机化组织吸收 黏连及包块消退 中药贴敷+ TDP 具有加热均匀和较强的穿透力，可直达病灶，有效改善盆腔脏器的血液循环，增强组织营养代谢，可使较高浓高的药物直接渗透吸收，促进炎症吸收松解黏连 软化瘢痕及镇痛作，达到调整局部气血的目的，同时避免苦寒药物对胃黏膜的刺激[5]方中紫花地丁 败酱草 蒲公英 没药 莪术具有清热解毒，软坚散结，利湿消除包块的作用；乳香具有活血 镇痛 避毒等作用；地鳖虫 三棱 枳壳有行气 破血 消积止痛的作用，枳实具有破气 化痰 消积等功效[1]所有患者治疗过程中均未见明显不良反应和并发症 三者联合应用既可提高疗效，又能充分发挥协同作用，且副作用小，患者容易接受，对患者的临床症状及局部体征有明显的改善，值得临床推广慢性盆腔炎属中医学腹痛 带下 痛经 癥瘕 不孕等畴，系因经行产后胞脉空虚，湿热之邪趁虚入侵，或外感湿之邪，凝阻胞宫，或情志抑郁，气失调达，日久而致气血瘀，冲任失调[2] 中药内服有清热利湿 活血化瘀等作用，达到调理全身气血的目的，为局部给药疗效的创造了有利条件，但起效慢，初始发挥作用不明显[ 5]，是因其可促进盆腔局部的血液循环，改善组织营养状态，提高了新陈代谢，降低毛细血管通透些，减少炎症渗出，促进炎症吸收，血脉通畅，从而消除盆腔组织的粘连和增生[6]外敷护理祛风除湿，流通气血，活血止痛中药保留灌肠，利用肠壁半透膜的渗透性，中药不用口服，不经肝脏代谢，药物直接经肠粘膜迅速吸收，通过局部血液循环，直接作用于盆腔，起到活血化瘀，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒的功效[6]。
参考文献：
[1] 张晓娅。盆腔炎性疾病的中西医结合治疗与护理.医学信息 2011年6 月第24卷第6 期
[2] 黄燕婷. 中医情志护理在慢性盆腔炎中的疗效分析.中国保健营养3946.No.2012 10（ 下） 390
[3] 上海市卫生局. 上海中医病证诊疗常规[S]. 2 版. 上海： 上海中医药大学出版社，2003： 228 - 229
[4] 于桂云，武周燕，吕小华. 慢盆舒保留灌肠联合穴位注射治疗慢性盆腔炎 120 例[J]. 河北中医，2011，33 （ 3） ： 371 -372.
[5] 商书琴，李燕，王风云.两种不同清洁灌肠方法的对比研究[J].护理研究，2009，23（10）：2588.
[6] 白瑞云 燕纪林 吕霞明盆腔炎性疾病的中医调理及护理.护理实践与研究2012 年第9 卷第10 期（ 下半月版）77-78
【中图分类号】R245.9 【文献标示码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0311-02
慢性盆腔疼痛（CPP）的发病原因是因为器质性或者功能性而致使骨盆和周围组织出现了疼痛的临床表现的疾病，此疾病的病程可大于6 个月本病比较隐匿 病因复杂 诊断困难，因此，明确慢性盆腔疼痛的病因诊断，一般多给予患者进行综合性的治疗，此方法对患者的治疗及心理恢复有很大的帮助，本文对此疾病的病因进行综述，现总结如下：
1 致使慢性盆腔疼痛发生的相关妇科疾病
1.1 子宫腺肌症和子宫内膜异位症：
1.2 盆腔粘连3 盆静脉淤血4 盆腔炎等相关的疾病：盆腔炎性疾病（PID）为比较常见的疾病，其好发于生育期的妇女，此类疾病很多，如慢性盆腔结缔组织炎 慢性间质性
1.3 输卵管炎 附件炎性包块 输卵管卵巢脓肿 输卵管积脓 输卵管囊肿 输卵
1.4 管积水 子宫肌炎 慢性子宫内膜炎等 有相关研究显示，此类疾病致使慢性盆腔痛的发生几率为55.56%左右 PID 之后致使 CPP 发生的原因现残余卵巢综合征。因肿瘤而引起的盆腔疼痛，计划生育手术。子宫切除术后
2 社会心理因素
心理学研究越来越多地提示慢性应激和灾难性的生活事件（包括性伤害和躯体伤害）与 CPP 有关，很多患者并无病理的改变，有学者研究称 CPP为抑郁症的一组亚群 ，心理方面的原因致使此病的几率为 5% ～25% 左右 疼痛可以心情所引起，其疼痛的特征为检查后不会触发或加重 遇有社会心理因素时发作 部位弥散 持续性 钝痛。
3 资料与方法
3.1 研究对象 选择 2009-2～2010-2 收治的 120 例患者，其中 30 例采用单纯抗生素治疗，35 例采用抗生素治疗+TDP 联合中药贴敷，55例采用三联法（抗生素+TDP 联合中药贴敷+中药灌肠）分别对此三组做效果比较.
3.2 单纯抗生素治疗 头孢曲松钠 3g 加入 0.9%NS250ml 内，左氧氟沙星 200mg 静滴，每日 2 次，直至急性发作期症状消失 按西医常规护理.
内外合治 法治疗慢性盆腔疼痛病症 内外合治综合疗法本病病情复杂 症状众多 ，根据 病情，采取内外合治的综合疗法，包括二联疗法汤剂 内服配合直肠给药；三联疗法：汤剂内服配合直肠给药及皮肤给药；四联疗法：汤剂内服配合直肠给药皮肤给药 艾灸 多管齊下，使药物从不同途径以不同机制作用于局部病灶即全身，较单一疗法效果更佳
3.3 内治法
本病病因和临床表现虽各有不同，但根据其病机，特点和异病同治的原则，主要从湿热瘀结气滞血瘀寒湿瘀滞 肾虚血瘀论治，在辨证论治的基础上，治疗强调活血化瘀清热除湿 行气止痛，能提高临床疗效
3.4 湿热瘀结型 [4]为本病常见证型，其证候特点为：小腹胀痛或刺痛，少腹部隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，经行或劳累时加重；口干不欲饮，带下量多色黄 ，黏稠，大便溏，或秘结，小便黄；舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数 治法：清热利湿，祛瘀止痛 方药：四妙失笑金铃子散加减，以四妙丸清利湿热，失笑散活血化瘀止痛，金铃子散疏肝解郁行气止痛，切合 湿热瘀结 的病机特点
3.5 气滞血瘀型[4]证候特点：少腹部胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，血块排出则痛减；带下量多，婚久不孕；经前情志抑郁，乳房胀痛；舌体紫，有瘀斑 瘀点，苔薄，脉弦涩 治以行气活血，化瘀止痛 方选四逆失笑金铃子散加减
3.5.1 肾虚血瘀型证候[4]特点：少腹疼痛，绵绵不休，白带增多；腰脊酸楚，神疲乏力；夜尿频多，或婚后不孕；舌黯或有瘀点，苔薄白，脉细 治法：补肾活血，祛瘀止痛 方选杜断桑寄失笑散加味或六味地黄丸合失笑散加减
3.5.2 寒湿瘀滞型证候[4]特点：小腹冷痛，或坠胀疼痛，经行腹痛加重，喜热恶寒，得热痛缓，经行错后，经血量少，色黯，带下淋沥；困倦乏力，腰骶冷痛，婚久不孕；舌黯红，苔白腻，脉沉迟 治法：散寒除湿 化瘀止痛方选少腹逐瘀汤加减 。
3.5.3 阴虚血热型[4] 证见小腹下坠疼痛，午后潮热 盗汗，手足心热，月经量少，甚或闭经，或月经失调，舌质红，苔少或薄黄，脉细数 治宜养阴清热，活血软坚 方用慢盆方（ 药物组成： 红花 6 g，丹参 10 g，赤芍药 12 g，葛根10 g，香附12 g，乌药10 g，木香 6 g，延胡索 15 g，小茴香6 g，桂枝6 g，牡丹皮10 g，泽泻10 g） 加减
以上各型若患者伴有盆腔包块，可选加活血化瘀 消癥散结之品如炙鳖甲 三莪术 水蛭 三七粉等；疼痛明显选加苏木 乳香 没药；气虚乏力选加党参 黄芪；腰痛明显选加淮牛膝独活，艽；畏寒肢冷选加桂枝小茴香 乌药；湿热征象明显，加蒲公英 败酱草 贯众 马齿苋；眠差多梦选加合欢皮 夜交藤 百合；盆腔炎伴输卵管堵塞性不孕选加路路通丝瓜络 络石藤 银花藤 大血藤；子宫腺肌症子宫增大明显者可用蒲翘消瘰丸加夏枯草白花蛇舌草
3.5.4 外治法
腹痛时针刺中极 阴陵泉 三阴交，中极是任脉之穴位，冲为血海，任主胞胎，位居胞宫之上方，具有调理局部气血的作用； 阴陵泉属于足太阴脾经，清热解毒利湿止带； 三阴交是肾肝脾三经之交会，健脾胃，调肝肾，理气血，通经络，共同达到清热解毒利湿祛邪的作用 发热时取大椎 曲池 合谷，大椎为督脉之穴位，督脉和三阳经的交会穴，具有退热的作用； 曲池 合谷属手阳明大肠经，泻热止痛调和气血[7].7.内外合治综合疗法本病病情复杂 症状众多 ，根据 病情，采取内外合治的综合疗法，包括二联疗法汤剂 内服配合直肠给药；三联疗法：汤剂内服配合直肠给药及皮肤给药；四联疗法：汤剂内服配合直肠给药皮肤给药 艾灸 多管齐下，使药物从不同途径以不同机制作用于局部病灶即全身，较单一疗法效果更佳 4 护理：
4.1 辨证施护
4.1.1 湿热瘀阻型施护： 嘱患者平时注意生活环境，温度不宜过高，饮食宜清淡，热盛时可饮鲜梨汁 西瓜汁等，忌辛辣 甘腻 助湿 生痰之品。
4.1.2 寒湿血滞型施护： 嘱患者平时注意少腹部保暖，可热敷或热熨腹部。饮食宜温热，忌生冷或瓜果、冷饮等酸涩之品饮食以温性食品为主。室温可适当偏暖，切忌淋雨、涉水。防止感受外邪。
4.1.3 气滞血瘀型施护： 嘱患者平时注意保持心情愉快，腰腹部疼痛剧烈者，可做腰骶部热敷，温度以患者能耐受为宜。
4.1.4 阴虚血热型施护： 嘱患者平时要慎起居，戒烦恼，注意休息及睡眠充足，以免加重阴血亏耗，平时可用石斛 枸杞子 大枣等煎或泡，代茶饮用
4.2 中医治疗护理
4.2.1 外敷护理 外敷是用中药 内病外治 原理，通过皮肤吸收和经络传导双重作用，起到清炎止痛的作用，使药物直达病所，使盆腔血管扩张，改善病灶局部血液循环，加速炎症吸收，软化瘢痕，缓解粘连，达到治愈的目的 操作时避免烫伤皮肤，药袋温度以能耐受为宜 每日1 次.
4.2.2 隔姜灸方法及护理
4.2.3直肠给药使用灌肠Ⅰ号液，保留灌肠，1次每天 ，10-15次为1 个疗程 其中灌肠Ⅰ号液药物组成为：红藤 败酱草 银花藤 野菊花30g、30g、 30g、牛膝 鸡血藤丹参每日一剂，浓煎，取汁30g、 12g、 30g、 18g。 150mL。
4.3 中药灌肠的护理
①灌肠前应向患者说明灌肠的目的方法及注意事项以及配合要点，消除其恐惧紧张心理，取得患者的配合，并注意保暖以免受凉。
②灌肠时动作要轻柔，严格把握药物剂量，温度，导管插入的深度和药物保留时间。③灌肠过程中边观察病情变化边与患者交流，使其分散注意力减轻不适，灌肠中途患者会出现腹胀或有便意感，嘱其张口呼吸以放松腹部肌肉，同时要降低灌肠袋的高度，减慢灌肠液流入的速度。安慰患者不要过分紧张，以达到灌肠效果。③灌肠完毕鼓励患者尽量避免排便，延长药物在肠腔的保留时间，并不断更换体位，使灌肠液分流到较大容量的结肠的各个空间，减少对肠壁感受器的刺激操作中或结束后注意观察面色，呼吸等生命体征有无异常，有无腹痛或其他特殊不适，若出现面色苍白，出冷汗，心慌气短等应立即停止，通知医生进行处理。⑤患者因插肛管或大便次数增多可引起肛周红肿或湿疹，应用温水清洗肛门，以减轻患者不适[6]。
4.3.1 针灸护理
4.3.2 卫生宣教盆腔炎性疾病多由于经行 产后胞脉空虚、或洗涤用具不洁房事所伤，湿热之邪内侵，以致气机不利，经脉受阻而致 因此，护士要向患者宣教经期卫生的重要性，加 强妇女保健意识 嘱患者保持外阴清洁，勤换内裤；严防邪毒内侵，起居慎寒温；经期避免冷水洗浴，或在冷环境中工作月经期间身体抵抗力较弱，若感受寒冷刺激，就容易引起经血凝滞 瘀阻胞宫而引发或加重盆腔炎性疾病的发生
4.3.3 饮食护理 在疾病过程中，饮食得宜可以起到辅助治疗作用，邪毒壅盛者以清淡易消化饮食为主，如瘦肉汤 绿豆汤 莲子汤，并多吃藕汁 西瓜汁 甘蔗汁，少食厚腻 辛辣刺激之物
4.4 心理护理
家庭不和 经济条件欠佳 盆腔疼痛较重 多次住院治疗者，与心理因素有关的 CPP 占盆腔疼痛总数的此外，患者常因疾病而抑郁或焦躁，尤其伴有不 5% ～25%，需建立可信赖的良好的医患关系，药物治疗的同时配合心理治疗和行为疗法，医护人员跟患者进行心灵沟通，尽量取得患者的信任与患者进行单独深入的交谈，了解患者焦虑的根源所在； 其次，顺从患者意愿，让患者尽情释放其心中的抑制情绪 采用不同的方法和手段积极地引导患者将自己心中的抑制情感宣泄出来，即 邪随泪泄，一哭得舒 ； 再次，七情正胜效应 部分患者会存在担心是否能够痊愈或者是会不会留下什么后遗症等等的顾虑，对于慢性盆腔炎患者来说其情绪主要为忧虑，因而在本阶段的情志护理主要是采用 喜 胜 悲忧 的治法进行治疗； 最后，进一步加深病友之间的交流，以此来深化七情正胜治疗的效果[2]
健康宣教
加強自我保健 对于 PID 后遗症患者腰腹部的保健十分重要因此要指导患者不穿露脐装，紧身裤；要避免风 寒 湿 热之浸袭；避免性生活的不节和清洁卫生，注意经期卫生，保持外阴清洁，每日用淡盐水或中药制剂清洗外阴部；禁用盆浴，勤换内裤，内裤最好是棉质的，换洗后应置日光下暴晒；劳逸结合，忌劳累，尤其重体力劳动；脑力劳动者，应经常进行适当的户外锻炼，增强体质，提高抗病能力。
疗效标准及结果
疗效标准：参照 《中药新药临床研究指导原则（试行）》 中慢性盆腔炎的疗效判定标准[3]临床治愈：自觉症状消失 ，妇科检查局部体征消失 ，或经B 超检查证实附件增厚及包块消失；显效：自觉症状消失 ，附件增厚、 压痛明显减轻或消失 ，或B超检查包块较治疗前缩小在 1/ 2 以上者；好转：自觉症状及局部体征明显减轻 ，炎性包块较治疗前缩小 1/ 3 者；无效：主要症状和体征均无明显改善者。
结果
根据临床症状显示：采用三联法治疗，痊愈 43 例，显效 10 例，有效 2 例；采用二联法治疗，痊愈 8 例，显效 5 例，有效 17 例，无效 5例；单纯药物治疗，痊愈2例，显效2例，有效10例，无效16例讨论：且单纯用抗生素治疗效果不理想，还常[5]常引起霉菌性阴道炎 药物过敏及抗药性 采用灌肠Ⅰ号液腹腔 给药途繁琐，且易感染 采用直肠给药，减轻肝脏的负担和药物的伤气败胃，且药物经直肠粘膜直接吸收，再通过直肠 生殖器、静脉丛直达病所，能改善盆腔血液循环，促进结缔组织软化，除局部水肿 充血，促进炎症吸收三联疗法，优点在于药物局部吸收快，能很快发挥作用，药物不用口服，不经肝脏，避免了药物对胃肠及肝脏的刺激，并且简便易行，疗效可靠 显著，特别是中药灌肠治疗通过药物局部渗透，改善血液循环，促进盆腔黏连组织软化，消除局部组织充血水肿，既能改善局部的临床症状，又可因其活血化瘀功效促进机化组织吸收 黏连及包块消退 中药贴敷+ TDP 具有加热均匀和较强的穿透力，可直达病灶，有效改善盆腔脏器的血液循环，增强组织营养代谢，可使较高浓高的药物直接渗透吸收，促进炎症吸收松解黏连 软化瘢痕及镇痛作，达到调整局部气血的目的，同时避免苦寒药物对胃黏膜的刺激[5]方中紫花地丁 败酱草 蒲公英 没药 莪术具有清热解毒，软坚散结，利湿消除包块的作用；乳香具有活血 镇痛 避毒等作用；地鳖虫 三棱 枳壳有行气 破血 消积止痛的作用，枳实具有破气 化痰 消积等功效[1]所有患者治疗过程中均未见明显不良反应和并发症 三者联合应用既可提高疗效，又能充分发挥协同作用，且副作用小，患者容易接受，对患者的临床症状及局部体征有明显的改善，值得临床推广慢性盆腔炎属中医学腹痛 带下 痛经 癥瘕 不孕等畴，系因经行产后胞脉空虚，湿热之邪趁虚入侵，或外感湿之邪，凝阻胞宫，或情志抑郁，气失调达，日久而致气血瘀，冲任失调[2] 中药内服有清热利湿 活血化瘀等作用，达到调理全身气血的目的，为局部给药疗效的创造了有利条件，但起效慢，初始发挥作用不明显[ 5]，是因其可促进盆腔局部的血液循环，改善组织营养状态，提高了新陈代谢，降低毛细血管通透些，减少炎症渗出，促进炎症吸收，血脉通畅，从而消除盆腔组织的粘连和增生[6]外敷护理祛风除湿，流通气血，活血止痛中药保留灌肠，利用肠壁半透膜的渗透性，中药不用口服，不经肝脏代谢，药物直接经肠粘膜迅速吸收，通过局部血液循环，直接作用于盆腔，起到活血化瘀，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒的功效[6]。
参考文献：
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[2] 黄燕婷. 中医情志护理在慢性盆腔炎中的疗效分析.中国保健营养3946.No.2012 10（ 下） 390
[3] 上海市卫生局. 上海中医病证诊疗常规[S]. 2 版. 上海： 上海中医药大学出版社，2003： 228 - 229
[4] 于桂云，武周燕，吕小华. 慢盆舒保留灌肠联合穴位注射治疗慢性盆腔炎 120 例[J]. 河北中医，2011，33 （ 3） ： 371 -372.
[5] 商书琴，李燕，王风云.两种不同清洁灌肠方法的对比研究[J].护理研究，2009，23（10）：2588.
[6] 白瑞云 燕纪林 吕霞明盆腔炎性疾病的中医调理及护理.护理实践与研究2012 年第9 卷第10 期（ 下半月版）77-78