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【关键词】儿科教学；典型案例；教学实践
文章編号：1003-1383（2013）06-0919-03中图分类号：G642.0 文献标识码：B
案例教学法是指以一定的教学目的为中心，在临床教学中，将临床真实的、典型的病例整理精练，使之成为供学生思维和判别的案例，学生通过独立思考和互相探讨交流等形式提高自主分析、自我解决问题能力的教学方法。案例教学法的基本方式是学生在教师的指导下，根据教学大纲的要求，老师负责组织学生对每一个案例进行研读、查阅、自主分析并进行讨论交流，主要是教会他们分析问题、解决问题的方法和基本原则，侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力，加强学生对基础知识、基本理论、基本技能的理解及掌握。我们在临床医学本科专业两个年级部分班级中采用案例教学法进行教学，取得了较好效果，现报道如下。
对象与方法
1.研究对象我校2007级和2008级临床医学本科专业每年级各10个班级，入学时均随机分班，在校期间各科学习成绩差异无统计学意义。在每一个年级随机抽取2个班共235名学生采用典型案例教学法为实验组，其中2007级117名学生，2008级118名学生；男生83名，女生152名，年龄19～24岁，平均年龄（22.12±4.65）岁；同时再随机抽取每一个年级各2个班238名学生采用传统儿科教学法作为对照组，其中2007级118名学生，2008级120名学生，男生59名，女生179名，年龄19～23岁，平均年龄（21.82±4.53）岁。
2.方法
（1）选取典型案例：依据本教研室制定的儿科学教学大纲为指导，精取、撰写具有代表性的多发病、常见病的案例，指定本教研室有丰富教学经验的老师编写案例，案例由一个真实病案改编而成，范围包括儿科学各系统疾病，另外还涵盖生理学、病理生理学、传染病学等多系统多学科的知识，选取、编写的案例要求目的明确、客观真实、启发性强及结果可多元化等。案例配备有多媒体课件，内容必须包括以下几方面：临床资料、相关需要讨论的问题以及参考答案等。在教学形式上可以根据不同教师的自身特点而有所不同，包含课前自习、课堂提问、课堂讨论、总结归纳等，课前要认真备课并书写教案。
（2）案例教学的实施：对实验组实施典型案例教学法，具体方法为：①理论课后，教师给实验组学生布置事先准备好的案例，要求学生课后针对本案例做出相关的准备工作，提出的问题可包括如下内容：本案例的疑难问题、提供了哪些重要信息、初步的诊断有哪些、最有可能的诊断是什么、诊断依据如何、鉴别诊断有哪些、治疗的基本原则是什么、如何判断治疗效果等。学生在回答上述问题的基础上作好归纳总结。②上见习课时除了按规定的内容查看病人、询问病史、体格检查并简要总结后，留出约30分钟时间针对上次理论课所提供的案例进行讨论，必须以学生为中心，以学生的发言及讨论为主线，教师仅作适当的答疑、启发及引导，并作最后的总结归纳。对照组则实行传统儿科教学方法，教师按照教学大纲讲授教科书理论知识，辅以适量的课堂提问，由教师引导学生学习思路并控制教学进程。传统教学方法以大量的理论知识为主，配合少量案例，教师以讲故事的形式，对案例的经过及结果进行讲述，基本不针对案例提出问题及讨论。实验组及对照组均由教学经验丰富且具有副教授或以上职称的教师授课。对学生的考评内容由本教研室高年资教师共同编写，考试之前一律不单独进行辅导，不划重点或圈定考试的主要内容，采用同一试卷进行闭卷考试，统一评卷标准。
3.教学方法评价实行不同教学方法后，采用闭卷考试和问卷调查两种方式对不同的教学方式进行评价，评判其可行性和效果。
（1）考试评价方法：闭卷考试由理论知识及案例分析两部分构成，理论部分占总分的65%，包括填空题、是非题、选择题和简答题等题型。案例分析部分占总分的35%，所有内容均严格符合大纲要求，以基础知识、基本理论、临床诊断思维方法、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则等内容为主，比较两组学生的理论及病例分析考试成绩，评估典型案例教学法在儿科学理论教学的效果及可行性。
（2）问卷调查：针对实施案例教学法实验组学生进行问卷调查，调查内容包括：①有无提高学习效率；②有无提高学习积极性；③是否提高临床思维能力；④有无加强对三基知识及疑难重点知识的理解记忆；⑤有无提高理论与实践相结合的能力；⑥对实施案例教学法有何意见。对教学效果及方法进行综合评价，并找出存在的问题。
4.统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 1.两组学生的理论知识及案例分析考试成绩对比实验组无论是2007级还是2008级学生的理论考试成绩和案例分析考试成绩均好于对照组（P<0.01），主要体现在实验组在记忆及临床判断能力、临床诊断思维能力上（即诊断和鉴别诊断方面）存在明显差别；表明实验组学生的临床诊断思维能力明显强于对照组。见表1。
2.实验组学生问卷调查结果统计表明，实验组绝大多数学生支持典型案例教学法，97%（228/235）的同学认为该教学法在调动学生的学习兴趣和积极性、对疑难重点的理解及掌握、对三基知识的掌握、形成科学的临床诊断分析思维能力、理论与实践相结合等方面均起到很大的作用，而且认为对能够逐步形成科学的临床思维方式起关键作用；11.9%（28/235）的同学虽然对本课程感觉到较其他课程有更大的学习压力，但仍认为实施案例教学法对提高临床思维能力及解决问题的能力有较大的帮助；417%（98/235）的同学认为分班人数过多，不利于教学开展。讨论儿科学的学习遵循基础课、专业课、见习课及实习后毕业等渐进性的形式进行[1]，传统儿科专业课理论教学多采取依照教学大纲、教师理论讲解为主，辅以适量的课堂提问，由教师引领学生的学习思路并控制教学进程，以大量的理论知识为主，配合少量案例，理论与实践严重脱节，学生被动地跟着教师的思路去学习、理解及掌握相关教学内容，学生能够独立思考的时间和机会不多，教学大纲上要求掌握的内容就是学生要学会的内容，填鸭式的教学方法使学生的临床诊断思维能力、综合判断能力得不到很好的培养。欧美等发达国家医学院校在教学中讲究灵活性、科学性、有效性和个性化，在重视基本理论、基本概念的基础上，更重视培养学生对知识的归纳、总结能力和创新性思维能力[2，3]。典型案例教学法能够减少理论课学时数、增加临床见习课学时数，强化临床基本技能的训练，十分有助于培养学生形成科学的临床诊断分析思维能力，将原本以课堂为中心的教学方法转变为以学生为中心的教学模式。案例作为教材的有力补充及延伸，以其明确的目的性、客观科学性、学生主体性、综合性、启发性、实践性、动态性及重复性等特点，将教学场景与临床实景有机结合，理论不再抽象，一个个案例好像活生生的病人出现在学生面前，理论和实践无缝结合；这种科学的教学方式能够真正培养学生的临床诊断思维分析能力、看病及治病能力，学生由“要我学”转变成“我要学”，毕业以后能以扎实的基础知识、良好的工作态度、正确的临床思维分析能力胜任医生的工作。
典型案例教学法要求选取具有典型的常见病、多发病，要求其代表性及可操作性强，典型的病例能让学生去探究疾病的病因、病理生理发生机制，推断出诊断依据及诊断要点、治疗原则及主要用药，能很好地培养学生的临床思维分析的能力。本实验组的问卷调查结果表明，典型病例教学法为绝大多数学生赞成，教学效果良好，只要合理安排授课内容，将教材内容与案例教学同步进行，采用适宜的教学模式，必将促进学生创新性思维能力的提高[4]。在案例教学中，要注意纠正分部分教师认为案例教学以增强教学过程中的生动性和趣味性为主要目的的错误思想，案例不是传授知识的一种说明和补充，而是以学生为主体的能够培养学生临床思维分析能力的重要手段。
典型案例教学对学生学习的主观察能动性和自觉性要求较传统教学高，其侧重于分析案例，学生必须课前自习教师要求掌握相关的知识，学生的自学能力对教学进程能否顺利进行有较大关系，课前准备的态度、准备的充分程度由学生的积极性、主动性和自觉性决定，准备不够充分会使学生在案例讨论时不敢发言、无法发言，影响教学效果。另外，案例教学课堂必须对学生人数加以考虑，人数过多不利于案例教学的进行，案例教学法的效果可能因学生背景、学科类型及班级人数而异[3]。
参考文献
[1]蔺世平.中外儿科医学人才培养方式和途径的比较与分析[J].中国高等医学教育，2000（2）：4546.
[2]周亚夫.中美高等医学教育比较及启示[J].天津市教科院学报，2005（2）：8890.
[3]王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报（教育科学版），2009，31（3）：711.
[4]黄照权，周岐江，李天资，等.临床实习“分层分段”管理模式的实践与探索[J].右江医学，2008，36（6）：752754.
文章編号：1003-1383（2013）06-0919-03中图分类号：G642.0 文献标识码：B
案例教学法是指以一定的教学目的为中心，在临床教学中，将临床真实的、典型的病例整理精练，使之成为供学生思维和判别的案例，学生通过独立思考和互相探讨交流等形式提高自主分析、自我解决问题能力的教学方法。案例教学法的基本方式是学生在教师的指导下，根据教学大纲的要求，老师负责组织学生对每一个案例进行研读、查阅、自主分析并进行讨论交流，主要是教会他们分析问题、解决问题的方法和基本原则，侧重于培养学生分析问题、解决问题的能力，加强学生对基础知识、基本理论、基本技能的理解及掌握。我们在临床医学本科专业两个年级部分班级中采用案例教学法进行教学，取得了较好效果，现报道如下。
对象与方法
1.研究对象我校2007级和2008级临床医学本科专业每年级各10个班级，入学时均随机分班，在校期间各科学习成绩差异无统计学意义。在每一个年级随机抽取2个班共235名学生采用典型案例教学法为实验组，其中2007级117名学生，2008级118名学生；男生83名，女生152名，年龄19～24岁，平均年龄（22.12±4.65）岁；同时再随机抽取每一个年级各2个班238名学生采用传统儿科教学法作为对照组，其中2007级118名学生，2008级120名学生，男生59名，女生179名，年龄19～23岁，平均年龄（21.82±4.53）岁。
2.方法
（1）选取典型案例：依据本教研室制定的儿科学教学大纲为指导，精取、撰写具有代表性的多发病、常见病的案例，指定本教研室有丰富教学经验的老师编写案例，案例由一个真实病案改编而成，范围包括儿科学各系统疾病，另外还涵盖生理学、病理生理学、传染病学等多系统多学科的知识，选取、编写的案例要求目的明确、客观真实、启发性强及结果可多元化等。案例配备有多媒体课件，内容必须包括以下几方面：临床资料、相关需要讨论的问题以及参考答案等。在教学形式上可以根据不同教师的自身特点而有所不同，包含课前自习、课堂提问、课堂讨论、总结归纳等，课前要认真备课并书写教案。
（2）案例教学的实施：对实验组实施典型案例教学法，具体方法为：①理论课后，教师给实验组学生布置事先准备好的案例，要求学生课后针对本案例做出相关的准备工作，提出的问题可包括如下内容：本案例的疑难问题、提供了哪些重要信息、初步的诊断有哪些、最有可能的诊断是什么、诊断依据如何、鉴别诊断有哪些、治疗的基本原则是什么、如何判断治疗效果等。学生在回答上述问题的基础上作好归纳总结。②上见习课时除了按规定的内容查看病人、询问病史、体格检查并简要总结后，留出约30分钟时间针对上次理论课所提供的案例进行讨论，必须以学生为中心，以学生的发言及讨论为主线，教师仅作适当的答疑、启发及引导，并作最后的总结归纳。对照组则实行传统儿科教学方法，教师按照教学大纲讲授教科书理论知识，辅以适量的课堂提问，由教师引导学生学习思路并控制教学进程。传统教学方法以大量的理论知识为主，配合少量案例，教师以讲故事的形式，对案例的经过及结果进行讲述，基本不针对案例提出问题及讨论。实验组及对照组均由教学经验丰富且具有副教授或以上职称的教师授课。对学生的考评内容由本教研室高年资教师共同编写，考试之前一律不单独进行辅导，不划重点或圈定考试的主要内容，采用同一试卷进行闭卷考试，统一评卷标准。
3.教学方法评价实行不同教学方法后，采用闭卷考试和问卷调查两种方式对不同的教学方式进行评价，评判其可行性和效果。
（1）考试评价方法：闭卷考试由理论知识及案例分析两部分构成，理论部分占总分的65%，包括填空题、是非题、选择题和简答题等题型。案例分析部分占总分的35%，所有内容均严格符合大纲要求，以基础知识、基本理论、临床诊断思维方法、诊断及鉴别诊断要点、治疗原则等内容为主，比较两组学生的理论及病例分析考试成绩，评估典型案例教学法在儿科学理论教学的效果及可行性。
（2）问卷调查：针对实施案例教学法实验组学生进行问卷调查，调查内容包括：①有无提高学习效率；②有无提高学习积极性；③是否提高临床思维能力；④有无加强对三基知识及疑难重点知识的理解记忆；⑤有无提高理论与实践相结合的能力；⑥对实施案例教学法有何意见。对教学效果及方法进行综合评价，并找出存在的问题。
4.统计学方法采用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。结果 1.两组学生的理论知识及案例分析考试成绩对比实验组无论是2007级还是2008级学生的理论考试成绩和案例分析考试成绩均好于对照组（P<0.01），主要体现在实验组在记忆及临床判断能力、临床诊断思维能力上（即诊断和鉴别诊断方面）存在明显差别；表明实验组学生的临床诊断思维能力明显强于对照组。见表1。
2.实验组学生问卷调查结果统计表明，实验组绝大多数学生支持典型案例教学法，97%（228/235）的同学认为该教学法在调动学生的学习兴趣和积极性、对疑难重点的理解及掌握、对三基知识的掌握、形成科学的临床诊断分析思维能力、理论与实践相结合等方面均起到很大的作用，而且认为对能够逐步形成科学的临床思维方式起关键作用；11.9%（28/235）的同学虽然对本课程感觉到较其他课程有更大的学习压力，但仍认为实施案例教学法对提高临床思维能力及解决问题的能力有较大的帮助；417%（98/235）的同学认为分班人数过多，不利于教学开展。讨论儿科学的学习遵循基础课、专业课、见习课及实习后毕业等渐进性的形式进行[1]，传统儿科专业课理论教学多采取依照教学大纲、教师理论讲解为主，辅以适量的课堂提问，由教师引领学生的学习思路并控制教学进程，以大量的理论知识为主，配合少量案例，理论与实践严重脱节，学生被动地跟着教师的思路去学习、理解及掌握相关教学内容，学生能够独立思考的时间和机会不多，教学大纲上要求掌握的内容就是学生要学会的内容，填鸭式的教学方法使学生的临床诊断思维能力、综合判断能力得不到很好的培养。欧美等发达国家医学院校在教学中讲究灵活性、科学性、有效性和个性化，在重视基本理论、基本概念的基础上，更重视培养学生对知识的归纳、总结能力和创新性思维能力[2，3]。典型案例教学法能够减少理论课学时数、增加临床见习课学时数，强化临床基本技能的训练，十分有助于培养学生形成科学的临床诊断分析思维能力，将原本以课堂为中心的教学方法转变为以学生为中心的教学模式。案例作为教材的有力补充及延伸，以其明确的目的性、客观科学性、学生主体性、综合性、启发性、实践性、动态性及重复性等特点，将教学场景与临床实景有机结合，理论不再抽象，一个个案例好像活生生的病人出现在学生面前，理论和实践无缝结合；这种科学的教学方式能够真正培养学生的临床诊断思维分析能力、看病及治病能力，学生由“要我学”转变成“我要学”，毕业以后能以扎实的基础知识、良好的工作态度、正确的临床思维分析能力胜任医生的工作。
典型案例教学法要求选取具有典型的常见病、多发病，要求其代表性及可操作性强，典型的病例能让学生去探究疾病的病因、病理生理发生机制，推断出诊断依据及诊断要点、治疗原则及主要用药，能很好地培养学生的临床思维分析的能力。本实验组的问卷调查结果表明，典型病例教学法为绝大多数学生赞成，教学效果良好，只要合理安排授课内容，将教材内容与案例教学同步进行，采用适宜的教学模式，必将促进学生创新性思维能力的提高[4]。在案例教学中，要注意纠正分部分教师认为案例教学以增强教学过程中的生动性和趣味性为主要目的的错误思想，案例不是传授知识的一种说明和补充，而是以学生为主体的能够培养学生临床思维分析能力的重要手段。
典型案例教学对学生学习的主观察能动性和自觉性要求较传统教学高，其侧重于分析案例，学生必须课前自习教师要求掌握相关的知识，学生的自学能力对教学进程能否顺利进行有较大关系，课前准备的态度、准备的充分程度由学生的积极性、主动性和自觉性决定，准备不够充分会使学生在案例讨论时不敢发言、无法发言，影响教学效果。另外，案例教学课堂必须对学生人数加以考虑，人数过多不利于案例教学的进行，案例教学法的效果可能因学生背景、学科类型及班级人数而异[3]。
参考文献
[1]蔺世平.中外儿科医学人才培养方式和途径的比较与分析[J].中国高等医学教育，2000（2）：4546.
[2]周亚夫.中美高等医学教育比较及启示[J].天津市教科院学报，2005（2）：8890.
[3]王青梅，赵革.国内外案例教学法研究综述[J].宁波大学学报（教育科学版），2009，31（3）：711.
[4]黄照权，周岐江，李天资，等.临床实习“分层分段”管理模式的实践与探索[J].右江医学，2008，36（6）：752754.