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【摘 要】目的：超声检查在提高骶髂筋膜脂肪疝检出率方面的临床价值。方法：回顾性分析方塔医院2010年1月至2018年1月检查的经术后病理证实的16例骶髂筋膜脂肪疝患者的超声声像图特点。结论：骶骼筋膜脂肪疝完全可以通过超声检查提高因骶髂筋膜脂肪疝引起的腰腿痛的术前诊断的准确率，减少漏诊及误诊。
【关键词】骶髂筋膜脂肪疝；超声声像图表现
【中图分类号】R189 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0222-01
骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝是各种原因造成腰骶部腰背筋膜浅层撕裂，致使其深部腰下三角内脂肪组织由此裂口疝出[1]，并在此处黏连、嵌顿卡压，发生充血、水肿，压迫或刺激局部皮神经，而引起以下腰、臀部疼痛和腰骶部痛性结节为主要表现的一系列症状体征，是引起下腰痛的常见病因之一[2]. 临床上因对本病认识不足， 常被漏诊或误诊， 甚至有当成腰椎间盘突出或腰椎狭窄症等而被手术。超声检查在诊断骶骼筋膜脂肪疝中具有明显的优势， 本文对我院近8 年来采用超声检查的16例经手术后证实的骶骼筋膜脂肪疝病例进行回顾性分析， 探讨骶骼筋膜脂肪疝的超声声像图表现， 以提高骶髂筋膜脂肪疝引起的腰腿痛术前诊断的准确率。
1 资料与方法
本组资料为2010年1月至2018年1月近8年来在我院门诊以臀部肿块及腰腿部疼痛就诊后， 采用超检查的16例患者。临床表现均有单侧或双侧腰骶部疼痛， 或臀部酸痛， 有的可向大腿上外侧放射。病程从数天到8年余。腰骶部单侧及双侧扪及肿块。其中女性15例， 男性1例。年龄27一70岁。
超声诊断仪器为美国GE Logiq E9，GE Voluson E6，GE Logiq7彩色多普勒超声仪， 探头频率5一12MHZ及6—15MHZ。
2 结果
超声检查可探及骶髂关节附近的皮下组织的多个或单个移动性较好或不移动的实性结节，可见强回声筋膜局部连续性中断；无疝囊，疝内容物多为均质低回声脂肪回声，少数为脂肪发生出血、扭转、嵌顿时回声增高不均匀；局部加压后部分疝内容物可见还纳；彩色多普勒显示疝出的脂肪无明显血供或血供不丰富。超声检查[3]还能清晰显示筋膜缺损范围、皮下组织层次结构、与周围组织有无粘连，对诊断诊断骶髂筋膜脂肪疝的病理类型及有无合并嵌顿及扭转提供准确的诊断信息，为临床确定治疗方案及判断预后提供了重要依据。
3 讨论
所谓“疝”是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱點、缺损或孔隙进入另一部位[4]。骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是发生本病的病理基础。骶髂关节上方的骶髂筋膜比较薄弱，由腰1—3 神经后成组支的臀上皮神经及伴行的血管束在穿过骶髂关节外上方的骶髂筋膜时形成固有孔隙[5]，且局部又有比较丰富的脂肪组织，尤其肥胖女性，当剧烈的弯腰活动、扭腰或臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织压力增高，经薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。疝出的脂肪水肿、出血、扭转、嵌顿或压迫附近的皮神经，可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛。由于疝孔大小与疝内容多少不同引发的疼痛和性质有差异。发病时间短、内容物少者可自行还纳，反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连则难以还纳，形成局部疼痛性结节，这时疼痛明显，常常产生慢性腰腿痛症状。另外，从固有孔疝出者，因有神经、血管走行，疼痛较重，而从非固有孔隙（撕裂处）疝出者疼痛较轻。
以往在骶髂筋膜脂肪疝临床诊断中， 因对本病认识不足， 常被漏诊或误诊， 甚至有当成腰椎间盘突出或腰椎狭窄症等而被手术[6]。
通过CT或MR的诊断准确率较好， 但检查费用较高， 并且CT存在电离辐射。而通过高频超声也能准确诊断骶髂筋膜脂肪疝， 并确定脂肪疝的部位、数目、大小、疝口的大小， 且检查〔费用低， 可重复性好， 无放射损伤。在超声检查中本病需与皮下脂肪瘤相鉴别， 皮下脂肪瘤也可触及肿块， 但一般无症状或局部疼痛轻， 脂肪瘤的超声表现一般为脂肪层内的高回声或低回声团， 边界清晰， 内回声尚均匀， 无疝口。总之， 通过彩色超声检查， 能够明确骶髂筋膜脂肪疝的部位、数目和大小， 并观察疝口的大小和疝内容物， 具有低廉、无创、实时和较高的特异性和敏感性， 成为一种高效，价格低廉的术前临床诊断脂肪疝引起的腰腿痛提供检查方式。
参考文献
[1]杨占辉，孙建华，丁浩，等.腰骶部筋膜脂肪疝[J].中国骨伤，2001，14（3）：136-138.
[2]赵武.骶髂筋膜脂肪疝12例分析[J].中国误诊学杂志，2010（28）：7021.
[3]郑爱平.高频彩色多普勒超声对骶髂筋膜脂肪疝的诊断价值[J].实用临床医学，2012，13（6）：97-98.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：407.
[5]李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：195-280.
[6]刘吉星.骶髂部筋膜脂肪疝30例例治疗体会[J].中国实用医学，2011，6（7）：33，
【关键词】骶髂筋膜脂肪疝；超声声像图表现
【中图分类号】R189 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2019）02-0222-01
骶髂筋膜嵌顿性脂肪疝是各种原因造成腰骶部腰背筋膜浅层撕裂，致使其深部腰下三角内脂肪组织由此裂口疝出[1]，并在此处黏连、嵌顿卡压，发生充血、水肿，压迫或刺激局部皮神经，而引起以下腰、臀部疼痛和腰骶部痛性结节为主要表现的一系列症状体征，是引起下腰痛的常见病因之一[2]. 临床上因对本病认识不足， 常被漏诊或误诊， 甚至有当成腰椎间盘突出或腰椎狭窄症等而被手术。超声检查在诊断骶骼筋膜脂肪疝中具有明显的优势， 本文对我院近8 年来采用超声检查的16例经手术后证实的骶骼筋膜脂肪疝病例进行回顾性分析， 探讨骶骼筋膜脂肪疝的超声声像图表现， 以提高骶髂筋膜脂肪疝引起的腰腿痛术前诊断的准确率。
1 资料与方法
本组资料为2010年1月至2018年1月近8年来在我院门诊以臀部肿块及腰腿部疼痛就诊后， 采用超检查的16例患者。临床表现均有单侧或双侧腰骶部疼痛， 或臀部酸痛， 有的可向大腿上外侧放射。病程从数天到8年余。腰骶部单侧及双侧扪及肿块。其中女性15例， 男性1例。年龄27一70岁。
超声诊断仪器为美国GE Logiq E9，GE Voluson E6，GE Logiq7彩色多普勒超声仪， 探头频率5一12MHZ及6—15MHZ。
2 结果
超声检查可探及骶髂关节附近的皮下组织的多个或单个移动性较好或不移动的实性结节，可见强回声筋膜局部连续性中断；无疝囊，疝内容物多为均质低回声脂肪回声，少数为脂肪发生出血、扭转、嵌顿时回声增高不均匀；局部加压后部分疝内容物可见还纳；彩色多普勒显示疝出的脂肪无明显血供或血供不丰富。超声检查[3]还能清晰显示筋膜缺损范围、皮下组织层次结构、与周围组织有无粘连，对诊断诊断骶髂筋膜脂肪疝的病理类型及有无合并嵌顿及扭转提供准确的诊断信息，为临床确定治疗方案及判断预后提供了重要依据。
3 讨论
所谓“疝”是指体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱點、缺损或孔隙进入另一部位[4]。骶髂关节外上方的骶髂筋膜存在着固有孔隙，是发生本病的病理基础。骶髂关节上方的骶髂筋膜比较薄弱，由腰1—3 神经后成组支的臀上皮神经及伴行的血管束在穿过骶髂关节外上方的骶髂筋膜时形成固有孔隙[5]，且局部又有比较丰富的脂肪组织，尤其肥胖女性，当剧烈的弯腰活动、扭腰或臀大肌猛烈收缩时，深部脂肪组织压力增高，经薄弱的固有孔隙疝出或筋膜撕裂后疝出形成脂肪疝。疝出的脂肪水肿、出血、扭转、嵌顿或压迫附近的皮神经，可引起局部疼痛和相应节段腰神经前支分布区的感应痛。由于疝孔大小与疝内容多少不同引发的疼痛和性质有差异。发病时间短、内容物少者可自行还纳，反之疝出的脂肪组织与周围组织粘连则难以还纳，形成局部疼痛性结节，这时疼痛明显，常常产生慢性腰腿痛症状。另外，从固有孔疝出者，因有神经、血管走行，疼痛较重，而从非固有孔隙（撕裂处）疝出者疼痛较轻。
以往在骶髂筋膜脂肪疝临床诊断中， 因对本病认识不足， 常被漏诊或误诊， 甚至有当成腰椎间盘突出或腰椎狭窄症等而被手术[6]。
通过CT或MR的诊断准确率较好， 但检查费用较高， 并且CT存在电离辐射。而通过高频超声也能准确诊断骶髂筋膜脂肪疝， 并确定脂肪疝的部位、数目、大小、疝口的大小， 且检查〔费用低， 可重复性好， 无放射损伤。在超声检查中本病需与皮下脂肪瘤相鉴别， 皮下脂肪瘤也可触及肿块， 但一般无症状或局部疼痛轻， 脂肪瘤的超声表现一般为脂肪层内的高回声或低回声团， 边界清晰， 内回声尚均匀， 无疝口。总之， 通过彩色超声检查， 能够明确骶髂筋膜脂肪疝的部位、数目和大小， 并观察疝口的大小和疝内容物， 具有低廉、无创、实时和较高的特异性和敏感性， 成为一种高效，价格低廉的术前临床诊断脂肪疝引起的腰腿痛提供检查方式。
参考文献
[1]杨占辉，孙建华，丁浩，等.腰骶部筋膜脂肪疝[J].中国骨伤，2001，14（3）：136-138.
[2]赵武.骶髂筋膜脂肪疝12例分析[J].中国误诊学杂志，2010（28）：7021.
[3]郑爱平.高频彩色多普勒超声对骶髂筋膜脂肪疝的诊断价值[J].实用临床医学，2012，13（6）：97-98.
[4]吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2006：407.
[5]李福年，周荣祥，李杨.腹壁与疝外科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：195-280.
[6]刘吉星.骶髂部筋膜脂肪疝30例例治疗体会[J].中国实用医学，2011，6（7）：33，