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[关键词]：膝骨性关节炎 中医药治疗 健骨蠲痹汤 内服外用
膝骨性关节炎是一种以关节活动时疼痛、僵硬、活动受限或有肿胀及活动时摩擦响声为主要症状的中老年常见病，男女并见。笔者以自拟健骨蠲痹汤内服并外用的方法治疗本病163例获得满意疗效，并与同其以中成药治疗的125例对照观察，现报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：两组共288例，均为自2001年1月至2005年12月在我院门诊或住院的患者，随机分为两组，治疗组163例，其中男93例，女70例，年龄最小48岁，最大78岁，平均62.3岁；病程最短5年，最长15年，平均12.4年；对照组125例，其中男70岁，女55例，年龄最小45岁，最大75岁，平均61.8岁；病程最短4年，最长14.5年，平均11.9年。两组患者资料经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准 依据1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎诊断标准：(1)前月大多数时间有膝痛；(2)骨赘形成；(3)关节液检查符合骨性关节炎(WBC<2000个/ml，外观清晰，粘性)；(4)年龄＞40岁；(5)晨僵＜30分钟；(6)有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者即可诊断为膝骨性关节炎。
2 治疗方法
2．1 治疗组
中药内服，治宜补肝肾，强筋骨，活血通痹，予自拟健骨蠲痹汤。药用杜仲15g，续断15g，熟地10g，补骨脂20g、骨碎补15g，牛膝10g，桑寄生15g，伸筋lOg，白花蛇lOg，地龙15g，独活10g，威灵仙10g，当归10g，丹参15g，川芎15g，寒湿重者加川乌10g，茯苓10g，湿热者加黄柏10g，泽泻10g，每日一剂，将上药放砂锅由冷水浸泡半小时，先以武火煮沸再以文火煎煮30分钟，如此两次，共取汁400ml,早晚各服200ml,10天为一疗程。
中药外烫，以上药煎取口服汤汁后，将药渣以纱布包裹，加水1500ml煎煮至约500ml汤汁后加食盐10g,陈醋50ml，待药温降至45℃左右时，取汤汁外涂于患膝，并将药包置于患膝上烫熨约30分钟，每日2次，注意勿烫伤皮肤，10天为一疗程。
以上治疗最多三个疗程，每个疗程的药物处方均以上方为基本方辩证加减，同一疗程处方药物组成相同，随访半年后统计疗效。
2．2 对照组
口服中成药壮骨关节丸(三九医药股份有限公司生产)，每次6g每日2次，抗骨增生胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)每次5粒，每日3次，10天为一疗程，以上治疗最多3个疗程，随访半年后统计疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准，参照上海市卫生局颁布《上海中医病证诊疗常规》中骨痹之疗效评定标准。治愈：关节疼痛、肿胀消失、活动功能恢复正常，实验检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
3．2 治疗结果
从表上看出，治疗组的治愈率和总有效率分别为35.58％和87.11％，对照组治愈率和总有效分别为19.20％和64.00％，经统计学处理，两组治愈率和总有效率均有非常显著性差异(P＜0.005)，说明治疗组明显优于对照组。
4 讨论
膝骨性关节炎属于祖国医学“骨痹”的范畴。祖国医学认为本病与年老体衰，长期劳损外感风寒湿邪有关，年老者肝肾亏虚，筋骨失养；长期劳损则气滞血瘀；外感风寒湿邪则痹阻经络。此三者杂至是本病发生发展之根本，而其病机关键在于血瘀、肝肾亏虚。据此病因病机特点，笔者自拟健骨蠲痹汤内外兼治。方中杜仲、续断、骨碎补、补骨脂、熟地、牛膝、桑寄生补肝肾，强筋骨，兼行气血、祛风湿，伸筋、白花蛇，地龙祛风通络除痹，当归、川芎、丹参活血化瘀，独活，威灵仙祛风湿通经络，止痹痛。川乌散寒止痛，茯苓利水健脾，黄柏清热燥湿，泽泻利水渗湿。诸药共奏补肝益肾，强筋健骨，活血化瘀，通络除痹之功。中药煮汁外烫涂洗，一则因其温热效应，使患膝局部毛细血管扩张，促进局部的血液和淋巴循环，促进膝关节液的代谢，增强关节局部自身的新陈代谢。二则该方有上述药效，其中的丹参，现药理学研究证明，其主要有效成分为川芎嗪，川芎嗪具有改善血液流变学和血液动力学以及微循环状态的作用，加入食盐和陈醋有协助药物有效离子成分渗透吸收和增强软化经脉之功，其有效药物离子成分经皮肤吸收直接作用于患膝局部，使达病所，能大幅提高局部血液浓度，本法内外兼治，全身与局部协同作用，因而取得满意疗效。
膝骨性关节炎是一种以关节活动时疼痛、僵硬、活动受限或有肿胀及活动时摩擦响声为主要症状的中老年常见病，男女并见。笔者以自拟健骨蠲痹汤内服并外用的方法治疗本病163例获得满意疗效，并与同其以中成药治疗的125例对照观察，现报告如下：
1 临床资料
1．1 一般资料：两组共288例，均为自2001年1月至2005年12月在我院门诊或住院的患者，随机分为两组，治疗组163例，其中男93例，女70例，年龄最小48岁，最大78岁，平均62.3岁；病程最短5年，最长15年，平均12.4年；对照组125例，其中男70岁，女55例，年龄最小45岁，最大75岁，平均61.8岁；病程最短4年，最长14.5年，平均11.9年。两组患者资料经统计学处理无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。
1．2 诊断标准 依据1995年美国风湿病协会修订的膝骨性关节炎诊断标准：(1)前月大多数时间有膝痛；(2)骨赘形成；(3)关节液检查符合骨性关节炎(WBC<2000个/ml，外观清晰，粘性)；(4)年龄＞40岁；(5)晨僵＜30分钟；(6)有骨摩擦音。满足1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条者即可诊断为膝骨性关节炎。
2 治疗方法
2．1 治疗组
中药内服，治宜补肝肾，强筋骨，活血通痹，予自拟健骨蠲痹汤。药用杜仲15g，续断15g，熟地10g，补骨脂20g、骨碎补15g，牛膝10g，桑寄生15g，伸筋lOg，白花蛇lOg，地龙15g，独活10g，威灵仙10g，当归10g，丹参15g，川芎15g，寒湿重者加川乌10g，茯苓10g，湿热者加黄柏10g，泽泻10g，每日一剂，将上药放砂锅由冷水浸泡半小时，先以武火煮沸再以文火煎煮30分钟，如此两次，共取汁400ml,早晚各服200ml,10天为一疗程。
中药外烫，以上药煎取口服汤汁后，将药渣以纱布包裹，加水1500ml煎煮至约500ml汤汁后加食盐10g,陈醋50ml，待药温降至45℃左右时，取汤汁外涂于患膝，并将药包置于患膝上烫熨约30分钟，每日2次，注意勿烫伤皮肤，10天为一疗程。
以上治疗最多三个疗程，每个疗程的药物处方均以上方为基本方辩证加减，同一疗程处方药物组成相同，随访半年后统计疗效。
2．2 对照组
口服中成药壮骨关节丸(三九医药股份有限公司生产)，每次6g每日2次，抗骨增生胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产)每次5粒，每日3次，10天为一疗程，以上治疗最多3个疗程，随访半年后统计疗效。
3 治疗结果
3．1 疗效标准，参照上海市卫生局颁布《上海中医病证诊疗常规》中骨痹之疗效评定标准。治愈：关节疼痛、肿胀消失、活动功能恢复正常，实验检查正常；好转：关节疼痛、肿胀减轻，活动功能好转；未愈：关节疼痛及肿胀无变化。
3．2 治疗结果
从表上看出，治疗组的治愈率和总有效率分别为35.58％和87.11％，对照组治愈率和总有效分别为19.20％和64.00％，经统计学处理，两组治愈率和总有效率均有非常显著性差异(P＜0.005)，说明治疗组明显优于对照组。
4 讨论
膝骨性关节炎属于祖国医学“骨痹”的范畴。祖国医学认为本病与年老体衰，长期劳损外感风寒湿邪有关，年老者肝肾亏虚，筋骨失养；长期劳损则气滞血瘀；外感风寒湿邪则痹阻经络。此三者杂至是本病发生发展之根本，而其病机关键在于血瘀、肝肾亏虚。据此病因病机特点，笔者自拟健骨蠲痹汤内外兼治。方中杜仲、续断、骨碎补、补骨脂、熟地、牛膝、桑寄生补肝肾，强筋骨，兼行气血、祛风湿，伸筋、白花蛇，地龙祛风通络除痹，当归、川芎、丹参活血化瘀，独活，威灵仙祛风湿通经络，止痹痛。川乌散寒止痛，茯苓利水健脾，黄柏清热燥湿，泽泻利水渗湿。诸药共奏补肝益肾，强筋健骨，活血化瘀，通络除痹之功。中药煮汁外烫涂洗，一则因其温热效应，使患膝局部毛细血管扩张，促进局部的血液和淋巴循环，促进膝关节液的代谢，增强关节局部自身的新陈代谢。二则该方有上述药效，其中的丹参，现药理学研究证明，其主要有效成分为川芎嗪，川芎嗪具有改善血液流变学和血液动力学以及微循环状态的作用，加入食盐和陈醋有协助药物有效离子成分渗透吸收和增强软化经脉之功，其有效药物离子成分经皮肤吸收直接作用于患膝局部，使达病所，能大幅提高局部血液浓度，本法内外兼治，全身与局部协同作用，因而取得满意疗效。