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摘要：简述急诊室小儿静脉输液外渗的原因，外渗后对身体造成的损害；并对其原因进行分析，做出相应的预防及护理对策。
关键词：小儿静脉输液 外渗 原因分析 预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0279-02
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌溶液、电解质、药物由静脉输入体内的方法。是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，作为护理人员给小儿输液也是临床上不可或缺的基本操作，小儿静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，也是护患纠纷的多发、易发因素，在临床工作中，因一些因素导致输液外渗，结果是不但增加了患儿的痛苦，还影响药物的疗效，因此认真分析发生静脉外渗的原因，采取积极有效的措施及护理意义。
1 原因分析
1.1 患者因素。
1.1.1 新生儿。新生儿因全身分布有胎质，有的是皮肤苍白、青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳和喂食的影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿。婴幼儿由于哭闹、不合作，且血管细、短、不直，且家长很紧张，给静脉穿刺增加了难度：在输液过程中小儿天性好动，不易固定。尤其在关节周围易引起钢针刺破血管发生渗漏，发生了渗漏又难以表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。
1.2 患儿家长的因素。由于患儿生病，往往会哭闹不安，家长心疼孩子，在输液过程中任其小儿随意活动，也是引起渗漏的原因。
1.3 药物的因素。输入高浓度、刺激性大的药物，如化疗、外渗的高危药物及抗生素等，主要受药物的酸碱度、渗透压、刺激性及化学毒物的影响，这些也是静脉渗漏损伤的因素。
1.4 护士责任、技术因素。①没有经验，对血管不够了解，对局部解剖位置不清楚；②同一部位反复穿刺；③进针和拔针操作不当；④没有定时巡查；⑤护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
1.5 各种微粒因素。护士配药时注射器针头反复插入橡胶塞；不正确切割安瓶；切割后不消毒掰开；配药时对不容易溶解的粉剂采用敲击；药物放置时间过长和存储环境气温太低等都会增加微粒污染，而这些均可损伤血管，导致外渗。
1.6 环境因素。急诊输液室环境嘈杂，高峰时患儿多，人员活动频繁，护士的劳动强度大，加之多数患儿起病急，患儿家长也反复询问，催促，给护士造成很大的心理压力，容易分散注意力，影响察看。还有气温较低也是渗漏的因素。
2 静脉输液外渗的临床表现及后果
一般表现为肿胀，胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛、局部红肿，回抽无回血，严重的可发生局部水泡，皮肤发黑变硬，甚至到形成溃疡。此时患儿将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患儿的治疗时间，对家属、医护人员产生压力和担忧，引发医疗护理纠纷。
3 静脉输液外渗的预防
3.1 营造温馨环境，积极配合治疗。患儿入院后，由于生理、病痛引起的恐惧和陌生环境引起的焦躁、忧郁，往往使他们不能主动配合治疗，作为护理人员首先要掌握精湛的专业技术，积累和养成良好的综合素质，亲近患儿使他们对护理人员建立信任感、亲切感。
3.2 提高穿刺一次成功率。加强基本功的训练，操作严谨细致，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头。
3.3 选择合适的静脉。小儿头皮静脉、浅静脉都适合于静脉穿刺，但因年龄、疾病和治疗目的的不同，对穿刺部位的选择也不同。一般新生儿-3岁小儿宜选头皮静脉，3-12岁小儿宜选四肢静脉。必要时可作热敷，使其血管扩张，易暴露，便于穿刺。
3.4 针头大小的选择。选择针头大小的原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额颞静脉、耳后静脉、手指浅静脉，滴注可用4、5、51/2针头，肘静脉推注可采用5-7直针。对于爱哭、好动的患儿，用留置针输液可以减少穿刺的次数和具有不易发生刺破血管、液体渗漏、组织肿胀等优势，既保护了血管，也减少了护士的工作量。
3.5 穿刺时协助固定者。由于小儿尤其是婴幼儿无自主意识，往往在穿刺的过程中，头部、手足的摆动导致固定不好，容易导致穿刺失败。在实际操作中最好由工作人员协作固定患儿，有利于提高穿刺的成功率。
3.6 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。注意输入药物的浓度及速度，如：用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增加；使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
3.7 加强护士职业道德，树立“以人为本，以患者为中心”服务理念，加强巡视患儿，巡视时要观察患儿输液的滴速，穿刺部位有无肿胀、苍白、疼痛等情况，发现渗漏，及时处理。
3.8 做好健康宣教，在输液前告知患儿家长药液渗漏导致的后果，嘱咐患儿家长在输液过程中尽量减少患儿的活动，尤其穿刺的部位，协助和指导患儿家长在输液时自我观察，如果出现注射部位疼痛、红肿、患儿哭闹等不适，要立即通知医生。
4 护理对策
4.1 外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液，可用湿热敷，或用95%酒精，肿胀很快就会消退。
4.2 输入的药液为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，应立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
5 小结
小儿静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，但若是发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，总之，不同年龄的患儿在各种治疗中有不同的反应，尤其是注射时一般都存在恐惧心理，作为急诊护理工作者，我们应当熟悉血管分布及解剖部位，娴熟掌握各项基本操作与技术，在操作上要保持稳定的情绪，精细灵巧的动作，提高穿刺成功率，降低静脉输液外渗的发生，努力提高护理服务满意度，避免护患纠纷发生。
参考文献
[1] 尹依莲.小儿静脉输液的原因分析及预防，临床医学，2010，12（6）：23-24
[2] 徐小磊.静脉输液外渗原因分析和预防护理对策.中外健康文摘.2011，12（32）：45-46
[3] 张杰.急诊室静脉输液的原因分析及预防对策.中外健康文摘.2012，9（27）：23-23
[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版人民卫生出版社
关键词：小儿静脉输液 外渗 原因分析 预防 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.314
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0279-02
静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌溶液、电解质、药物由静脉输入体内的方法。是临床抢救和治疗病人的重要措施之一，作为护理人员给小儿输液也是临床上不可或缺的基本操作，小儿静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，也是护患纠纷的多发、易发因素，在临床工作中，因一些因素导致输液外渗，结果是不但增加了患儿的痛苦，还影响药物的疗效，因此认真分析发生静脉外渗的原因，采取积极有效的措施及护理意义。
1 原因分析
1.1 患者因素。
1.1.1 新生儿。新生儿因全身分布有胎质，有的是皮肤苍白、青紫，仅能做穿刺的地方只有头皮，可见的血管很少，穿刺难度大，固定后易脱落，加之哺乳和喂食的影响，使其易外渗。
1.1.2 婴幼儿。婴幼儿由于哭闹、不合作，且血管细、短、不直，且家长很紧张，给静脉穿刺增加了难度：在输液过程中小儿天性好动，不易固定。尤其在关节周围易引起钢针刺破血管发生渗漏，发生了渗漏又难以表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。
1.2 患儿家长的因素。由于患儿生病，往往会哭闹不安，家长心疼孩子，在输液过程中任其小儿随意活动，也是引起渗漏的原因。
1.3 药物的因素。输入高浓度、刺激性大的药物，如化疗、外渗的高危药物及抗生素等，主要受药物的酸碱度、渗透压、刺激性及化学毒物的影响，这些也是静脉渗漏损伤的因素。
1.4 护士责任、技术因素。①没有经验，对血管不够了解，对局部解剖位置不清楚；②同一部位反复穿刺；③进针和拔针操作不当；④没有定时巡查；⑤护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。
1.5 各种微粒因素。护士配药时注射器针头反复插入橡胶塞；不正确切割安瓶；切割后不消毒掰开；配药时对不容易溶解的粉剂采用敲击；药物放置时间过长和存储环境气温太低等都会增加微粒污染，而这些均可损伤血管，导致外渗。
1.6 环境因素。急诊输液室环境嘈杂，高峰时患儿多，人员活动频繁，护士的劳动强度大，加之多数患儿起病急，患儿家长也反复询问，催促，给护士造成很大的心理压力，容易分散注意力，影响察看。还有气温较低也是渗漏的因素。
2 静脉输液外渗的临床表现及后果
一般表现为肿胀，胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛、局部红肿，回抽无回血，严重的可发生局部水泡，皮肤发黑变硬，甚至到形成溃疡。此时患儿将经历精神上的痛苦和肉体上的创伤，延长患儿的治疗时间，对家属、医护人员产生压力和担忧，引发医疗护理纠纷。
3 静脉输液外渗的预防
3.1 营造温馨环境，积极配合治疗。患儿入院后，由于生理、病痛引起的恐惧和陌生环境引起的焦躁、忧郁，往往使他们不能主动配合治疗，作为护理人员首先要掌握精湛的专业技术，积累和养成良好的综合素质，亲近患儿使他们对护理人员建立信任感、亲切感。
3.2 提高穿刺一次成功率。加强基本功的训练，操作严谨细致，提高静脉穿刺的一次成功率，穿刺时避开关节，穿刺成功后要妥善固定好针头。
3.3 选择合适的静脉。小儿头皮静脉、浅静脉都适合于静脉穿刺，但因年龄、疾病和治疗目的的不同，对穿刺部位的选择也不同。一般新生儿-3岁小儿宜选头皮静脉，3-12岁小儿宜选四肢静脉。必要时可作热敷，使其血管扩张，易暴露，便于穿刺。
3.4 针头大小的选择。选择针头大小的原则是根据静脉大小及深浅部位而定，一般常用头皮正中静脉、额颞静脉、耳后静脉、手指浅静脉，滴注可用4、5、51/2针头，肘静脉推注可采用5-7直针。对于爱哭、好动的患儿，用留置针输液可以减少穿刺的次数和具有不易发生刺破血管、液体渗漏、组织肿胀等优势，既保护了血管，也减少了护士的工作量。
3.5 穿刺时协助固定者。由于小儿尤其是婴幼儿无自主意识，往往在穿刺的过程中，头部、手足的摆动导致固定不好，容易导致穿刺失败。在实际操作中最好由工作人员协作固定患儿，有利于提高穿刺的成功率。
3.6 掌握药物的性能、特点及使用的注意事项。注意输入药物的浓度及速度，如：用甘露醇时局部热敷或提高药物的温度，使血管的通畅性增加；使用刺激性大的药物时必须确保针头在血管内才能滴入药物。
3.7 加强护士职业道德，树立“以人为本，以患者为中心”服务理念，加强巡视患儿，巡视时要观察患儿输液的滴速，穿刺部位有无肿胀、苍白、疼痛等情况，发现渗漏，及时处理。
3.8 做好健康宣教，在输液前告知患儿家长药液渗漏导致的后果，嘱咐患儿家长在输液过程中尽量减少患儿的活动，尤其穿刺的部位，协助和指导患儿家长在输液时自我观察，如果出现注射部位疼痛、红肿、患儿哭闹等不适，要立即通知医生。
4 护理对策
4.1 外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的溶液，可用湿热敷，或用95%酒精，肿胀很快就会消退。
4.2 输入的药液为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，应立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。
5 小结
小儿静脉输液外渗是临床上常见的护理问题，但若是发生在关节处，范围大，药物刺激大，组织坏死严重，给病人造成严重后果，总之，不同年龄的患儿在各种治疗中有不同的反应，尤其是注射时一般都存在恐惧心理，作为急诊护理工作者，我们应当熟悉血管分布及解剖部位，娴熟掌握各项基本操作与技术，在操作上要保持稳定的情绪，精细灵巧的动作，提高穿刺成功率，降低静脉输液外渗的发生，努力提高护理服务满意度，避免护患纠纷发生。
参考文献
[1] 尹依莲.小儿静脉输液的原因分析及预防，临床医学，2010，12（6）：23-24
[2] 徐小磊.静脉输液外渗原因分析和预防护理对策.中外健康文摘.2011，12（32）：45-46
[3] 张杰.急诊室静脉输液的原因分析及预防对策.中外健康文摘.2012，9（27）：23-23
[4] 李小寒，尚少梅.基础护理学.第5版人民卫生出版社