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摘 要 目的：观察纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停的临床疗效。方法：收治原发性呼吸暂停早产儿121例，随机分成两组，对照组51例采用综合治疗，治疗组70例在综合治疗基础上加用纳洛酮，观察两组患者治疗后临床疗效。结果：治疗组显效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，无效6例(8.6%)，总有效率为91.4%。对照组显效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，无效11例(21.6%)，总有效率为78.4%。两组显效率及总有效率比较，差异有统计学意义(X2＝7.881，P＜0.05)。结论：纳洛酮佐治早产儿呼吸暂停疗效显著，不良反应少。
关键词 纳洛酮 氨茶碱 早产儿 原发性呼吸暂停 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.057
2008年3月～2011年7月收治早产儿原发性呼吸暂停患者121例，采用纳洛酮进行治疗，对并其治疗结果进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年3月～2011年7月收治早产儿原发性呼吸暂停患者121例，均符合早产儿原发性呼吸暂停诊断标准［1］。所有患者均排除中枢神经系统疾病、低血钙、低氧血症、低血糖、感染、先天性心脏病等所致的症状性呼吸暂停。121例患儿男54例，女67例；体重1～1.5kg者78例，1.5～2kg者31例，2～2.5kg者2例；胎龄28～30周64例，30～32周36例，胎龄＞32周11例。所有患者随机分为两组，治疗组70例和对照组51例。两组患儿性别、胎龄、病情等一般资料比较，差异无显著性。
治疗方法：121例患儿入院后均给予温箱保暖、输液、保持呼吸道通畅、维持水电解质及酸碱平衡、内环境稳定等治疗，均在首次发生呼吸暂停后给予氨茶碱3mg/kg，加入5%的葡萄糖5ml中静脉推注，20分钟左右完成。12小时后以1.5mg/kg/次，每12小时给药1次。治疗组同时加用纳洛酮0.1mg/kg/次，静脉推注，每12小时给药1次，连用4～7天。所有患儿同时根据呼吸暂停严重程度，依次采用弹足底、轻柔托背、鼻前庭吹氧刺激、复苏囊-面罩给氧等处理。
统计学处理：本组计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组显效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，无效6例(8.6%)，总有效率为91.4%。对照组显效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，无效11例(21.6%)，总有效率为78.4%。两组患者治疗后显效率及总有效率比较，差异有统计学意义(X2＝7.881，P＜0.05)。
讨 论
呼吸暂停是指在一段时间内无呼吸运动、呼吸气流停止［1］，发病率较高［2］，住院早产儿的发病率可高达40%～70%。近年国内文献报道，胎龄为28～29周的早产儿呼吸暂停发生率可达90%［3］。早产儿原发性呼吸暂停多发生于胎龄≤34周或出生体重≤1750g的早产儿，多于生后2～7天开始出现［4］，系呼吸中枢发育不全所致，胎龄越小，出生体重越轻，呼吸暂停发生几率越高。临床上可分为原发性呼吸暂停及症状性呼吸暂停。如果患儿呼吸暂停出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低而抢救不及时，易长时间缺氧引起患儿脑损伤，将对患儿智力发育产生不利影响。临床上常用氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性呼吸暂停。早产儿出现呼吸暂停时，患儿体内CO2排出不畅，易致呼吸性酸中毒，PCO2分压升高，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率，从而改善呼吸。氨茶碱可增强延脑化学感受器对CO2的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起直接兴奋作用，使呼吸频率和深度增加，通气及换气量增加，从而使血中CO2分压下降。茶碱还能增强膈肌收缩力，尤其是在膈肌收缩无力时作用更显著，因此对改善呼吸功能有益［5～6］。此外，呼吸暂停时心率减慢，而氨茶碱可增加儿茶酚胺的作用，兴奋血管运动中枢，增加心搏出量，改善组织给氧。
纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可使β-内啡肽失去活性，降低血浆β-内啡肽水平，解除β-内啡肽对呼吸中枢及交感肾上腺系统的抑制作用，从而兴奋呼吸，改善通气及换气功能，降低二氧化碳分压，缓解低氧性呼吸衰竭，逆转β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用，从而减少呼吸暂停的次数。纳洛酮还有抗自由基作用，能改善脑血流量，促进脑神经细胞功能的恢复，阻断缺氧继发性脑损伤的发展过程，促进早产儿智力发育［7］。
本研究显示，治疗组显效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，无效6例(8.6%)，总有效率为91.4%。对照组显效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，无效11例(21.6%)，总有效率为78.4%。两组比较，差异有统计学意义(X2＝7.881，P＜0.05)。纳洛酮佐治早产儿呼吸暂停疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
1 金汉珍,黄得氓.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:23-26.
2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用生儿学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:469.
3 张雪峰,童笑梅,叶鸿瑁.早产儿原发性呼吸暂停研究进展［J］.国外医学.儿科学分册,2004,31(3):134-135.
4 夏雪梅,李晓春,孔少云.纳洛酮与氨茶碱并用治疗早产儿呼吸暂停疗效观察(附50例报告)［J］.临床肺科杂志,2006,11(6):723-724.
5 Storm H,Stoltenberg L,Saugstad OD,et al.Beta-endorphin immunoreactivity levels in CSF after laryngeal chemoreflex activation correlate with apnoeaduration in piglets［J］.J Perinat Med,1996,24(4):363-372.
6 沈玉才,黄维本,张晓红,等.纳洛酮与氨茶碱联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效［J］.广州医学院学报,2006,34(1):47-49.
7 王玉增,蒋继芳,张厚玲.纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停43例［J］.新生儿科杂志,2003,18(5):216-217.
关键词 纳洛酮 氨茶碱 早产儿 原发性呼吸暂停 疗效
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.06.057
2008年3月～2011年7月收治早产儿原发性呼吸暂停患者121例，采用纳洛酮进行治疗，对并其治疗结果进行回顾性分析。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2008年3月～2011年7月收治早产儿原发性呼吸暂停患者121例，均符合早产儿原发性呼吸暂停诊断标准［1］。所有患者均排除中枢神经系统疾病、低血钙、低氧血症、低血糖、感染、先天性心脏病等所致的症状性呼吸暂停。121例患儿男54例，女67例；体重1～1.5kg者78例，1.5～2kg者31例，2～2.5kg者2例；胎龄28～30周64例，30～32周36例，胎龄＞32周11例。所有患者随机分为两组，治疗组70例和对照组51例。两组患儿性别、胎龄、病情等一般资料比较，差异无显著性。
治疗方法：121例患儿入院后均给予温箱保暖、输液、保持呼吸道通畅、维持水电解质及酸碱平衡、内环境稳定等治疗，均在首次发生呼吸暂停后给予氨茶碱3mg/kg，加入5%的葡萄糖5ml中静脉推注，20分钟左右完成。12小时后以1.5mg/kg/次，每12小时给药1次。治疗组同时加用纳洛酮0.1mg/kg/次，静脉推注，每12小时给药1次，连用4～7天。所有患儿同时根据呼吸暂停严重程度，依次采用弹足底、轻柔托背、鼻前庭吹氧刺激、复苏囊-面罩给氧等处理。
统计学处理：本组计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结 果
治疗组显效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，无效6例(8.6%)，总有效率为91.4%。对照组显效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，无效11例(21.6%)，总有效率为78.4%。两组患者治疗后显效率及总有效率比较，差异有统计学意义(X2＝7.881，P＜0.05)。
讨 论
呼吸暂停是指在一段时间内无呼吸运动、呼吸气流停止［1］，发病率较高［2］，住院早产儿的发病率可高达40%～70%。近年国内文献报道，胎龄为28～29周的早产儿呼吸暂停发生率可达90%［3］。早产儿原发性呼吸暂停多发生于胎龄≤34周或出生体重≤1750g的早产儿，多于生后2～7天开始出现［4］，系呼吸中枢发育不全所致，胎龄越小，出生体重越轻，呼吸暂停发生几率越高。临床上可分为原发性呼吸暂停及症状性呼吸暂停。如果患儿呼吸暂停出现青紫、肌张力低下、心率变慢、血氧饱和度下降、血压降低而抢救不及时，易长时间缺氧引起患儿脑损伤，将对患儿智力发育产生不利影响。临床上常用氨茶碱兴奋呼吸中枢来治疗早产儿原发性呼吸暂停。早产儿出现呼吸暂停时，患儿体内CO2排出不畅，易致呼吸性酸中毒，PCO2分压升高，兴奋吸气神经元，增加呼吸频率，从而改善呼吸。氨茶碱可增强延脑化学感受器对CO2的敏感性，又可对延髓呼吸中枢起直接兴奋作用，使呼吸频率和深度增加，通气及换气量增加，从而使血中CO2分压下降。茶碱还能增强膈肌收缩力，尤其是在膈肌收缩无力时作用更显著，因此对改善呼吸功能有益［5～6］。此外，呼吸暂停时心率减慢，而氨茶碱可增加儿茶酚胺的作用，兴奋血管运动中枢，增加心搏出量，改善组织给氧。
纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可使β-内啡肽失去活性，降低血浆β-内啡肽水平，解除β-内啡肽对呼吸中枢及交感肾上腺系统的抑制作用，从而兴奋呼吸，改善通气及换气功能，降低二氧化碳分压，缓解低氧性呼吸衰竭，逆转β-内啡肽对呼吸中枢的抑制作用，从而减少呼吸暂停的次数。纳洛酮还有抗自由基作用，能改善脑血流量，促进脑神经细胞功能的恢复，阻断缺氧继发性脑损伤的发展过程，促进早产儿智力发育［7］。
本研究显示，治疗组显效51例(72.9%)，有效13例(18.6%)，无效6例(8.6%)，总有效率为91.4%。对照组显效25例(49.0%)，有效15例(29.4%)，无效11例(21.6%)，总有效率为78.4%。两组比较，差异有统计学意义(X2＝7.881，P＜0.05)。纳洛酮佐治早产儿呼吸暂停疗效显著，不良反应少，值得临床推广使用。
参考文献
1 金汉珍,黄得氓.实用新生儿学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社,2003:23-26.
2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用生儿学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:469.
3 张雪峰,童笑梅,叶鸿瑁.早产儿原发性呼吸暂停研究进展［J］.国外医学.儿科学分册,2004,31(3):134-135.
4 夏雪梅,李晓春,孔少云.纳洛酮与氨茶碱并用治疗早产儿呼吸暂停疗效观察(附50例报告)［J］.临床肺科杂志,2006,11(6):723-724.
5 Storm H,Stoltenberg L,Saugstad OD,et al.Beta-endorphin immunoreactivity levels in CSF after laryngeal chemoreflex activation correlate with apnoeaduration in piglets［J］.J Perinat Med,1996,24(4):363-372.
6 沈玉才,黄维本,张晓红,等.纳洛酮与氨茶碱联合应用治疗早产儿原发性呼吸暂停的疗效［J］.广州医学院学报,2006,34(1):47-49.
7 王玉增,蒋继芳,张厚玲.纳络酮治疗早产儿原发性呼吸暂停43例［J］.新生儿科杂志,2003,18(5):216-217.