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【摘 要】来自南亚、中东、中亚留学生在本科医学教育中存在跨文化适应等问题，教学过程中质量控制、教学内容、教学方法等也与现行本科教育有较大不同。作者基于医学院校十几年留学生管理经验，在分析留学生上述特点基础上，提出了一些具体应对策略，为医学院校留学生教学改革提供一些意见和建议。
【关键词】留学生；医学；英文授课
自2001年起，我校开展规模化留学生全英文授课学历教育。学生主要来自南亚巴基斯坦、印度、阿富汗；中东阿联酋、沙特阿拉伯；中亚哈萨克斯坦、坦吉克斯坦等伊斯兰教国家的学生。学历层次有：本科、硕士、博士。培养方式有：自费学生、国家政府奖学金学生、自治区政府奖学金学生。在我校十三年的教学实践中，发现留学生教育和中国学生教育存在很大不同，经过探索和实践，总结出一些经验。在此进行交流，希望能对其他高校的留学生教育有所帮助和启发。
一、留学生教育、教学的特点
1.留学生自生的特点和“跨文化适应”造就他们独特的学习方式
1.1留学生学习上的缺点：普遍自律性差，较为散漫，不遵守纪律，时间观念差，经常上课迟到、早退，甚至旷课；部分学生责任感不强，缺乏远大目标，奋斗精神较差，容易满足；大部分学生诚信意识淡漠，寄希望于投机取巧，考试作弊情况严重。
1.2留学生在学习上也有独特的优点：思想活跃，大胆参加讨论，善于交流，敢于表达自己的观点和意见，经常在课上随意发言、提问；英语水平无障碍，自主学习能力较强，知识点不会仅限于书本，创造性学习[1]，经常问一些综合性横跨几个学科领域的问题，甚至有些问题老师闻所未闻，属于在医学界较前沿的知识。
1.3留学生跨文化适应问题。留学生多为青少年，这个年龄的人群本身身心发展具有不稳定性、可塑性，来华后风俗习惯、语言、文化背景、宗教信仰等方面的差异，很容易产生适应不良、恐怖、敌对、焦虑、抑郁等跨文化适应的问题。再加上医学课程本身学习压力就大，各种不良情绪往往在教学过程中爆发，老师英文授课水平差一点或者表现的稍不耐烦、考试安排不满意等等都会成为学生纠结起来罢课、罢考等方式来发泄情绪。
2.质量控制
2.1培养方案（课程设置、课时数）临床医学专业本科全英文授课按照国际惯例改成六年制，课程设置上，除了每学期安排至少72学时的汉语学习外，在临床实习前还有“三基强化训练”的内容安排，临床实习也比中国学习实习时间长半年。
医学教育的目标是培养医生，医生服务的对象是人。这一特殊性，要求教育者必须培养医学生掌握横跨自然科学和社会科学两个范畴的知识。必须学会精益求精，学会严谨的工作态度和工作作风，具备良好的道德品质素质，而在我国，目前几乎所有的医学院校几乎都未开设道德品质教育方面的教学内容。
2.2教学内容
各课程教师多选用英文原版教材。但由于在教学时数、教学内容上不能与国内统一，例如，病理学课程，英联邦国家通常是2个学期二百多个学时，英文原版书内容包括我国病理解剖学、诊断等课程内容。另外，英文原版书在内容编排、知识结构等方面也不太适合我们的教学要求。因此，全英文授课没有合适的教材一直是各医学院体系基本没有。
另外，我们主要生源国大多数属于相对贫穷、医疗相对落后国家，我国已经消灭的寄生虫病和传染病在他们国家仍然存在。这就使得社会医疗需求较之我们常规的教学内容有些区别。
3.教学方法上与中国学生大不同
3.1我校主要生源国：南亚、中东、中亚这些国家等级观念严重，劳动意识差，学生从小受到这种教育，人生观和价值观受很大影响。这与以病人为中心、全心全意为病人服务是医生的基本品质有很大的差距。
3.2临床教学中，带教老师普遍英语口语表达能力不强，不能像带中国学生那样随心所欲的表达。中年教师临床经验丰富，但英语表达不流畅，很观精确、深入地讲解；青年教师英语口语基础好，但缺乏足够的临床教学经验，教学语言死板，不够生动，临床病例讨论不活跃。
3.3作为留学生由于语言障碍，与病人交流较少，从而获得临床第一手资料较为缺乏。再加上，留学生不仅无法书写病例，甚至连完整的病例也看不懂，无法将理论与实践融合。不仅影响临床实习效果，甚至导致他们在临床实习期间出现消极情绪。
3.4由于生源国大部分是南亚、中亚等发展中国家，硕、博阶段的大部分留学生像万金油一样是的全科医生，专科知识水平普遍较弱，专科技能较差，一些大型医疗机器没有接触过，到医院进行临床学习困难重重。而医学专业是一门实践性很强的学科，医学生必须在医疗实践活动中将理论联系实际，过硬的操作技能才能造就一个合格的医生。
二、针对性的对策方案
1.加强留学生教学中的制度化管理
1.1严格上课点名制度。根据学生学习自觉性不强的特点，将学生成绩分期末考试、实验（示教）、平时成绩（考勤和平时作业）三部分，将迟到、早退、旷课进行量化处理，直接影响学生平时成绩。安排每门课程教师每周至少一次答疑，提高学生自主学习能力，培养勤奋学习的精神，并使之逐步形成习惯，成为自觉行动。
严格考试纪律，杜绝作弊现象。加大监考力度，合理安排考试座位密度，随机排位，严格核对。全部学科均采用A、B卷，加大试卷内容，答案与试题分离。作弊者一经发现，除成绩为零分外，还在留学生教室、公寓楼张贴学校的处理决定。本人公开检查后才能获得补考机会，且当年不予评奖。一系列的处理有效遏制了学生考试作弊现象，增强学生诚信意识，严肃学校纪律，增加学习的公平性。
1.2对留学生提出的较为前沿的知识，老师首先要对学生进行肯定，并将问题带回教研室，请所有老师查资料，并在教研室集体备课时进行讨论，老师还将问题留给所有留学生，请学生查资料，并组织专题讨论会，请所有教师和留学生积极发表自己的见解、共同讨论，提高学生学习兴趣，并且提高自身的专业能力。 1.3跨文化适应
除了有针对性的对他们投入更多的情感关怀，还要为他们开展形式多样的体育比赛、各种社会实践活动、各类技能比赛等等；尤其遇到他们的重大节日，为他们举办晚会并安排丰富的家乡宴等方式，分散他们注意力，消淡离别亲人的烦恼，加入到紧张、充实、有趣、健康的大学生活中，充分体验大学丰富多彩的精彩生活；并且学校针对留学生语言障碍专门制了座谈会的方式，每两周开一次座谈会，学生可以对宿舍、班主任、任课教师等任何方面提出疑问或寻求帮助，管理者通过各种渠道积极为他们解决。
关注留学生道德品质教育。有意识的安排学生参观医院工作：参观老人院、康复中心，SOS村献爱心，义务植树等情感活动，培养他们的爱心；在教材选用上，探索在《中国文化概论》的基础上，通过参考国家道德品质教育方面的教材，有针对性地将中国法律，历史和文化，校规校纪，医患沟通与交流，医学伦理、理想与道德、责任感教育、汉语学习等有机地整合，编写了具有中国特色，留学生普遍能够接受的《医学生中国文化教育》方面教材。以此为基础，将道德品质教育设立为国际医学生的必修课，替代目前的《中国文化概论》课程，强化留学生品德与素质教育。以上种种措施不仅能让学生快速融入中国的文化生活，并为培养一个道德品质合格的医生打下坚实基础。
在日常管理和教学方式上，针对留学生的具体情况，采取灵活多样的方式。通过临床见习、陪护服务、慈善关怀、社会调查、疾病预防、旅游观光、义务劳动等，将课堂教学与课外实践紧密结合，使学生在实践和巩固专业知识的同时，纠正劳动低人一等的错误观念。掌握社会人文知识，培养良好的道德品质素质，使学生树立远大目标，增强责任感，提高自律性和学习自觉性，建立与中国人民和中国文化的深厚感情。
2.质量控制体系
2.1培养目标 IIME公布的《医学教育全球最低基本要求》，是我们制定留学生教育培养目标的重要参考，但由于培养目标上因为毕业后服务的社会环境不同，因此在参照国际医学标准的基础上，充分借鉴国际上医学和医学教育前沿进展，尊重留学生各自习俗和宗教传统，促进学生个性的多样化发展，教学时适度参考学生所在国医疗特点和医学考试情况等内容[2]。
2.2教学大纲上，主要依据南亚伊斯兰国家医学教育的大纲，比较课程内容和国内本科教育不同，在人体寄生虫学和传染病学等课程中适当增加我国已经消灭的病种。使得学生回国后能够更好的为本国人民服务，。
2.3教材建设
在教材选用上，应把原版英文教材与国内统编英文教材有机地结全起来。首先，应选用国外医学院校公认的权威原版英文教材，参考国内统编英文教材，按照教学内容的要求合理取舍，对原版教材进行适当的删减或补充。
目前，比较成熟的是，各教研室都已编写了英文版的实验（示教）手册，实验（示教）目的明确、步骤清晰，可以让学生提前预习，并在课后做一些练习，在辅助教学方面起到事半功倍的作用。
3.有针对性的教学方法
3.1首先，在教师的遴选上，所有教师要进行试讲活动，不仅要选英语水平好、专业能力强的老师，还要经常进行师资培训，培训内容包括：教研室集体备课、教学研讨等活动；观摩优秀教师教学活动；全英文授课教学评比活动；每年选拔一批教师到巴基斯坦、香港中文大学等学校进行培训；每年聘请国外英语系的医学专业教师来执教，并对教学内容、方法进行交流。
3.2其次，在教学形式上，通过临床见习、陪护服务、老人院或孤儿院的慈善关怀、疾病预防、义务劳动等方式，将课堂教学与课外实践紧密结合，使学生在实践和巩固专业知识的同时，树立为病人服务的意识，同时也使他们能够利用这些机会多掌握一点社会人文知识，帮助他们树立远大目标，增强责任感，建立与中国人民的深厚感情。
3.3在教学方法上采取灵活多样的方式。针对留学生语言有障碍，但自主学习能力强的特点，采取多点式带教法和病案讨论等特殊的带教方法。
多点式带教法就是每个硕、博留学生至少有两个以上导师，或临床实习的学生至少安排2个会英文的带教师，并让中国硕、博研究生参与留学生的教学活动中。当一个导师或带教老师需要脱离临床时，另一个导师或带教老师按照即定的学习计划继续安排学习，不会让学生无所适从。
病案讨论学习的具体操作方法：每周至少安排三次的病例讨论会议，根据专业学科病人特点，将学生们引入特定情境中，引导中国研究生和留学生采用双语的方式一起对病人的病例进行分析（临床表现、诊断依据及方法等）、提出问题，并提出解决方案。尤其是即将手术的病人，让学生提前做好功课，对手术想要达的预期效果、可能存在的风险等进行系统的讨论和学习。
3.4临床科室轮增加传染病、法医学等特殊科室。国内本科教育中，传染病、法医学等不是必转科室。但鉴于我们留学生大部分属于发展中国家，传染病、寄生虫较为高发，暴力、枪杀等案件率较高，因此特别要求必须轮较这两个科室。
对于全英文授课医学本科留学生教育来说，只有不断探索，将学生的跨文化适应，与培养目标、教学内容结合起来，将教学方法、教材建设等方面改革落到实处，才能培养出高质量，符合国际医疗卫生需要的医学留学生。
参考文献：
[1].赵占义， 董陆陆. 高等医学院校留学生有机化学教学探讨[J]. 大学教育， 2013 （10）： 37-38.
[2]颜世军， 孙连坤， 徐庆辉. 全英文授课医学本科留学生人才培养目标及其实现模式研究[J]. 吉林医学， 2010， 31（26）： 4637-4639.
作者简介：
鲁华（1973—），女，安徽人，硕士，新疆医科大学国际教育学院副院长，研究方向为留学生教育教学研究。
邢睿（1974—），女，湖南人，新疆医科大学外事处，研究方向留学生教育教学研究。
通讯作者：张艳（1981—），女，陕西人，新疆医科大学国际教育学院，研究方向留学生教育教学研究。
【关键词】留学生；医学；英文授课
自2001年起，我校开展规模化留学生全英文授课学历教育。学生主要来自南亚巴基斯坦、印度、阿富汗；中东阿联酋、沙特阿拉伯；中亚哈萨克斯坦、坦吉克斯坦等伊斯兰教国家的学生。学历层次有：本科、硕士、博士。培养方式有：自费学生、国家政府奖学金学生、自治区政府奖学金学生。在我校十三年的教学实践中，发现留学生教育和中国学生教育存在很大不同，经过探索和实践，总结出一些经验。在此进行交流，希望能对其他高校的留学生教育有所帮助和启发。
一、留学生教育、教学的特点
1.留学生自生的特点和“跨文化适应”造就他们独特的学习方式
1.1留学生学习上的缺点：普遍自律性差，较为散漫，不遵守纪律，时间观念差，经常上课迟到、早退，甚至旷课；部分学生责任感不强，缺乏远大目标，奋斗精神较差，容易满足；大部分学生诚信意识淡漠，寄希望于投机取巧，考试作弊情况严重。
1.2留学生在学习上也有独特的优点：思想活跃，大胆参加讨论，善于交流，敢于表达自己的观点和意见，经常在课上随意发言、提问；英语水平无障碍，自主学习能力较强，知识点不会仅限于书本，创造性学习[1]，经常问一些综合性横跨几个学科领域的问题，甚至有些问题老师闻所未闻，属于在医学界较前沿的知识。
1.3留学生跨文化适应问题。留学生多为青少年，这个年龄的人群本身身心发展具有不稳定性、可塑性，来华后风俗习惯、语言、文化背景、宗教信仰等方面的差异，很容易产生适应不良、恐怖、敌对、焦虑、抑郁等跨文化适应的问题。再加上医学课程本身学习压力就大，各种不良情绪往往在教学过程中爆发，老师英文授课水平差一点或者表现的稍不耐烦、考试安排不满意等等都会成为学生纠结起来罢课、罢考等方式来发泄情绪。
2.质量控制
2.1培养方案（课程设置、课时数）临床医学专业本科全英文授课按照国际惯例改成六年制，课程设置上，除了每学期安排至少72学时的汉语学习外，在临床实习前还有“三基强化训练”的内容安排，临床实习也比中国学习实习时间长半年。
医学教育的目标是培养医生，医生服务的对象是人。这一特殊性，要求教育者必须培养医学生掌握横跨自然科学和社会科学两个范畴的知识。必须学会精益求精，学会严谨的工作态度和工作作风，具备良好的道德品质素质，而在我国，目前几乎所有的医学院校几乎都未开设道德品质教育方面的教学内容。
2.2教学内容
各课程教师多选用英文原版教材。但由于在教学时数、教学内容上不能与国内统一，例如，病理学课程，英联邦国家通常是2个学期二百多个学时，英文原版书内容包括我国病理解剖学、诊断等课程内容。另外，英文原版书在内容编排、知识结构等方面也不太适合我们的教学要求。因此，全英文授课没有合适的教材一直是各医学院体系基本没有。
另外，我们主要生源国大多数属于相对贫穷、医疗相对落后国家，我国已经消灭的寄生虫病和传染病在他们国家仍然存在。这就使得社会医疗需求较之我们常规的教学内容有些区别。
3.教学方法上与中国学生大不同
3.1我校主要生源国：南亚、中东、中亚这些国家等级观念严重，劳动意识差，学生从小受到这种教育，人生观和价值观受很大影响。这与以病人为中心、全心全意为病人服务是医生的基本品质有很大的差距。
3.2临床教学中，带教老师普遍英语口语表达能力不强，不能像带中国学生那样随心所欲的表达。中年教师临床经验丰富，但英语表达不流畅，很观精确、深入地讲解；青年教师英语口语基础好，但缺乏足够的临床教学经验，教学语言死板，不够生动，临床病例讨论不活跃。
3.3作为留学生由于语言障碍，与病人交流较少，从而获得临床第一手资料较为缺乏。再加上，留学生不仅无法书写病例，甚至连完整的病例也看不懂，无法将理论与实践融合。不仅影响临床实习效果，甚至导致他们在临床实习期间出现消极情绪。
3.4由于生源国大部分是南亚、中亚等发展中国家，硕、博阶段的大部分留学生像万金油一样是的全科医生，专科知识水平普遍较弱，专科技能较差，一些大型医疗机器没有接触过，到医院进行临床学习困难重重。而医学专业是一门实践性很强的学科，医学生必须在医疗实践活动中将理论联系实际，过硬的操作技能才能造就一个合格的医生。
二、针对性的对策方案
1.加强留学生教学中的制度化管理
1.1严格上课点名制度。根据学生学习自觉性不强的特点，将学生成绩分期末考试、实验（示教）、平时成绩（考勤和平时作业）三部分，将迟到、早退、旷课进行量化处理，直接影响学生平时成绩。安排每门课程教师每周至少一次答疑，提高学生自主学习能力，培养勤奋学习的精神，并使之逐步形成习惯，成为自觉行动。
严格考试纪律，杜绝作弊现象。加大监考力度，合理安排考试座位密度，随机排位，严格核对。全部学科均采用A、B卷，加大试卷内容，答案与试题分离。作弊者一经发现，除成绩为零分外，还在留学生教室、公寓楼张贴学校的处理决定。本人公开检查后才能获得补考机会，且当年不予评奖。一系列的处理有效遏制了学生考试作弊现象，增强学生诚信意识，严肃学校纪律，增加学习的公平性。
1.2对留学生提出的较为前沿的知识，老师首先要对学生进行肯定，并将问题带回教研室，请所有老师查资料，并在教研室集体备课时进行讨论，老师还将问题留给所有留学生，请学生查资料，并组织专题讨论会，请所有教师和留学生积极发表自己的见解、共同讨论，提高学生学习兴趣，并且提高自身的专业能力。 1.3跨文化适应
除了有针对性的对他们投入更多的情感关怀，还要为他们开展形式多样的体育比赛、各种社会实践活动、各类技能比赛等等；尤其遇到他们的重大节日，为他们举办晚会并安排丰富的家乡宴等方式，分散他们注意力，消淡离别亲人的烦恼，加入到紧张、充实、有趣、健康的大学生活中，充分体验大学丰富多彩的精彩生活；并且学校针对留学生语言障碍专门制了座谈会的方式，每两周开一次座谈会，学生可以对宿舍、班主任、任课教师等任何方面提出疑问或寻求帮助，管理者通过各种渠道积极为他们解决。
关注留学生道德品质教育。有意识的安排学生参观医院工作：参观老人院、康复中心，SOS村献爱心，义务植树等情感活动，培养他们的爱心；在教材选用上，探索在《中国文化概论》的基础上，通过参考国家道德品质教育方面的教材，有针对性地将中国法律，历史和文化，校规校纪，医患沟通与交流，医学伦理、理想与道德、责任感教育、汉语学习等有机地整合，编写了具有中国特色，留学生普遍能够接受的《医学生中国文化教育》方面教材。以此为基础，将道德品质教育设立为国际医学生的必修课，替代目前的《中国文化概论》课程，强化留学生品德与素质教育。以上种种措施不仅能让学生快速融入中国的文化生活，并为培养一个道德品质合格的医生打下坚实基础。
在日常管理和教学方式上，针对留学生的具体情况，采取灵活多样的方式。通过临床见习、陪护服务、慈善关怀、社会调查、疾病预防、旅游观光、义务劳动等，将课堂教学与课外实践紧密结合，使学生在实践和巩固专业知识的同时，纠正劳动低人一等的错误观念。掌握社会人文知识，培养良好的道德品质素质，使学生树立远大目标，增强责任感，提高自律性和学习自觉性，建立与中国人民和中国文化的深厚感情。
2.质量控制体系
2.1培养目标 IIME公布的《医学教育全球最低基本要求》，是我们制定留学生教育培养目标的重要参考，但由于培养目标上因为毕业后服务的社会环境不同，因此在参照国际医学标准的基础上，充分借鉴国际上医学和医学教育前沿进展，尊重留学生各自习俗和宗教传统，促进学生个性的多样化发展，教学时适度参考学生所在国医疗特点和医学考试情况等内容[2]。
2.2教学大纲上，主要依据南亚伊斯兰国家医学教育的大纲，比较课程内容和国内本科教育不同，在人体寄生虫学和传染病学等课程中适当增加我国已经消灭的病种。使得学生回国后能够更好的为本国人民服务，。
2.3教材建设
在教材选用上，应把原版英文教材与国内统编英文教材有机地结全起来。首先，应选用国外医学院校公认的权威原版英文教材，参考国内统编英文教材，按照教学内容的要求合理取舍，对原版教材进行适当的删减或补充。
目前，比较成熟的是，各教研室都已编写了英文版的实验（示教）手册，实验（示教）目的明确、步骤清晰，可以让学生提前预习，并在课后做一些练习，在辅助教学方面起到事半功倍的作用。
3.有针对性的教学方法
3.1首先，在教师的遴选上，所有教师要进行试讲活动，不仅要选英语水平好、专业能力强的老师，还要经常进行师资培训，培训内容包括：教研室集体备课、教学研讨等活动；观摩优秀教师教学活动；全英文授课教学评比活动；每年选拔一批教师到巴基斯坦、香港中文大学等学校进行培训；每年聘请国外英语系的医学专业教师来执教，并对教学内容、方法进行交流。
3.2其次，在教学形式上，通过临床见习、陪护服务、老人院或孤儿院的慈善关怀、疾病预防、义务劳动等方式，将课堂教学与课外实践紧密结合，使学生在实践和巩固专业知识的同时，树立为病人服务的意识，同时也使他们能够利用这些机会多掌握一点社会人文知识，帮助他们树立远大目标，增强责任感，建立与中国人民的深厚感情。
3.3在教学方法上采取灵活多样的方式。针对留学生语言有障碍，但自主学习能力强的特点，采取多点式带教法和病案讨论等特殊的带教方法。
多点式带教法就是每个硕、博留学生至少有两个以上导师，或临床实习的学生至少安排2个会英文的带教师，并让中国硕、博研究生参与留学生的教学活动中。当一个导师或带教老师需要脱离临床时，另一个导师或带教老师按照即定的学习计划继续安排学习，不会让学生无所适从。
病案讨论学习的具体操作方法：每周至少安排三次的病例讨论会议，根据专业学科病人特点，将学生们引入特定情境中，引导中国研究生和留学生采用双语的方式一起对病人的病例进行分析（临床表现、诊断依据及方法等）、提出问题，并提出解决方案。尤其是即将手术的病人，让学生提前做好功课，对手术想要达的预期效果、可能存在的风险等进行系统的讨论和学习。
3.4临床科室轮增加传染病、法医学等特殊科室。国内本科教育中，传染病、法医学等不是必转科室。但鉴于我们留学生大部分属于发展中国家，传染病、寄生虫较为高发，暴力、枪杀等案件率较高，因此特别要求必须轮较这两个科室。
对于全英文授课医学本科留学生教育来说，只有不断探索，将学生的跨文化适应，与培养目标、教学内容结合起来，将教学方法、教材建设等方面改革落到实处，才能培养出高质量，符合国际医疗卫生需要的医学留学生。
参考文献：
[1].赵占义， 董陆陆. 高等医学院校留学生有机化学教学探讨[J]. 大学教育， 2013 （10）： 37-38.
[2]颜世军， 孙连坤， 徐庆辉. 全英文授课医学本科留学生人才培养目标及其实现模式研究[J]. 吉林医学， 2010， 31（26）： 4637-4639.
作者简介：
鲁华（1973—），女，安徽人，硕士，新疆医科大学国际教育学院副院长，研究方向为留学生教育教学研究。
邢睿（1974—），女，湖南人，新疆医科大学外事处，研究方向留学生教育教学研究。
通讯作者：张艳（1981—），女，陕西人，新疆医科大学国际教育学院，研究方向留学生教育教学研究。