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【摘要】目的 探讨肝硬化难治性腹水的治疗方法及效果。方法 选取本科肝硬化合并难治性腹水患者76例，把患者随机分为试验组和对照组进行不同方法的治疗，对照组患者一定要对其进行传统的保守治疗，试验组除了采取传统的常规方法还要结合腹水插管排放治疗法，对两组的治疗结果进行比较。结果 试验组腹水消退的显效人数、腹水消退率、显效时间、平均显效时间以及对并发症的控制均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
【关键词】肝硬化；难治性腹水；保肝；排腹水
文章编号：1004-7484（2013）-02-0564-02
肝硬化患者出现腹水之后存活的几率特别低，腹水患者需要一个很长的治疗时限，这个过程非常痛苦和艰难。形成肝硬化腹水的原因很多，门脉压的增高、血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能会引起腹水的发生[1]。本科2011年5月——2012年6月分别采用常规治疗方法和常规方法结合腹水排放法对难治性腹水患者进行对照治疗分析，比较两种方法的有效性和可行性，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科选取2011年5月——2012年6月肝硬化（肝功能Child-Pugh分级B级）合并难治性腹水患者78例，其中，男性52例，女性26例，年龄31-71岁，平均（46.0±3.5）岁，肝炎性肝硬化65例，酒精性肝硬化11例，胆汁性肝硬化2例。将所选患者随机分为试验组和对照组，每组39例。各组患者的年龄、性别、临床资料等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在本次研究中，我科对对照组患者采取单纯的常规治疗方法进行治疗，对试验组患者采取常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法进行治疗：
1.2.1 对照组 采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。
1.2.2 试验组 采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。同时，每周进行两次腹水排放治疗：在无菌条件下，在患者下腹部穿刺抽取腹水，每次腹水排放量控制在5000ml左右，最多不超过6000ml，操作时间不超过3h。腹水排放的同时，给予患者清蛋白静脉滴注。
1.3 疗效评定与观察指标 以腹水治疗显效时间、显效率、在治疗期间其他并发症的发生率为指标，分别分析单纯的常规治疗方法和常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法在治疗肝硬化合并难治性腹水后的疗效[2]，并做出对比结果。
1.4 统计学方法 对上文所得数据运用SPSS15.0软件进行统计学处理和分析，计量资料用χ±s表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果比较 两组患者经过治疗、评定、统计分析、数据比较后发现，试验组患者治疗效果明显，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详细情况请见表1。
2.2 两组患者并发症及预后比较 对两组患者在治疗期间发生肝性脑病、肝肾综合征以及死亡率的数据进行比较分析，可知，试验组并发症的发生率和死亡率与对照组相比明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
本组临床数据显示，经系统合理的治疗后仍有42.11%患者的腹水症状得不到有效缓解。肝硬化腹水患者还会出现食管胃底静脉曲张破裂出血，此症状临床表现为上消化道大出血，可诱发肝性脑病的发生。肝性脑病是肝硬化腹水患者比较严重的并发症，也是最常见的死亡原因。腹水患者在严重肝病的基础上，常伴发功能性的肾衰竭、肝肾综合征（HRS）[3]。肝硬化腹水患者常常伴随着各种类型的电解质紊乱，对患者病情不合理的诊治，常常会导致各种类型的水、电解质代谢的紊乱，加剧难治性腹水的临床症状。
本组试验结果显示，采用常规方法结合腹水排放法治疗肝硬化合并难治性腹水，腹水消退率达到了57.89%，而采用单纯的常规方法治疗肝硬化合并难治性腹水的消退率仅为28.95%。证明采用常規方法结合腹水排放法治疗能够明显缩短腹水消退时间，与单纯常规治疗相比，该法平均显效时间缩短了23d。
综上所述，传统治疗方法结合腹水排放法的治疗效果比较显著，对患者缓解病情有了很大的帮助，与单纯的传统常规治疗方法相比，更加有利于患者临床应用，值得大力推广和应用。
参考文献
[1]胡海波，王韶峰，闫秀英.肝硬化顽固性腹水16 例治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12（1）：1005-1006.
[2]孟淑红，闫媛媛，李玉良.肝硬化顽固性腹水36 例治疗体会[J].中国全科医学，2007，10（10）：838-839.
[3]黄义泽，宋有良，叶珍珠.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32 例临床分析[J].实用肝病杂志，2009，12（2）：128-129.
【关键词】肝硬化；难治性腹水；保肝；排腹水
文章编号：1004-7484（2013）-02-0564-02
肝硬化患者出现腹水之后存活的几率特别低，腹水患者需要一个很长的治疗时限，这个过程非常痛苦和艰难。形成肝硬化腹水的原因很多，门脉压的增高、血浆胶体渗透压的下降、各种原因引起血容量不足、心房钠尿肽相对不足以及机体对心房钠尿肽等激素的敏感性下降、抗利尿激素分泌增加等都能会引起腹水的发生[1]。本科2011年5月——2012年6月分别采用常规治疗方法和常规方法结合腹水排放法对难治性腹水患者进行对照治疗分析，比较两种方法的有效性和可行性，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 本科选取2011年5月——2012年6月肝硬化（肝功能Child-Pugh分级B级）合并难治性腹水患者78例，其中，男性52例，女性26例，年龄31-71岁，平均（46.0±3.5）岁，肝炎性肝硬化65例，酒精性肝硬化11例，胆汁性肝硬化2例。将所选患者随机分为试验组和对照组，每组39例。各组患者的年龄、性别、临床资料等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在本次研究中，我科对对照组患者采取单纯的常规治疗方法进行治疗，对试验组患者采取常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法进行治疗：
1.2.1 对照组 采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。
1.2.2 试验组 采取常规治疗（卧床休息，控制水与钠的摄入，水的摄入量为500-1000ml/天，钠盐的摄入量<0.5g/天），保肝治疗[肝乐（复方二氯醋酸二异丙胺注射液）]，利尿治疗（螺内酯，呋塞米）等。同时，每周进行两次腹水排放治疗：在无菌条件下，在患者下腹部穿刺抽取腹水，每次腹水排放量控制在5000ml左右，最多不超过6000ml，操作时间不超过3h。腹水排放的同时，给予患者清蛋白静脉滴注。
1.3 疗效评定与观察指标 以腹水治疗显效时间、显效率、在治疗期间其他并发症的发生率为指标，分别分析单纯的常规治疗方法和常规治疗方法与腹水排放治疗法相结合的方法在治疗肝硬化合并难治性腹水后的疗效[2]，并做出对比结果。
1.4 统计学方法 对上文所得数据运用SPSS15.0软件进行统计学处理和分析，计量资料用χ±s表示，采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组治疗效果比较 两组患者经过治疗、评定、统计分析、数据比较后发现，试验组患者治疗效果明显，与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详细情况请见表1。
2.2 两组患者并发症及预后比较 对两组患者在治疗期间发生肝性脑病、肝肾综合征以及死亡率的数据进行比较分析，可知，试验组并发症的发生率和死亡率与对照组相比明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨 论
本组临床数据显示，经系统合理的治疗后仍有42.11%患者的腹水症状得不到有效缓解。肝硬化腹水患者还会出现食管胃底静脉曲张破裂出血，此症状临床表现为上消化道大出血，可诱发肝性脑病的发生。肝性脑病是肝硬化腹水患者比较严重的并发症，也是最常见的死亡原因。腹水患者在严重肝病的基础上，常伴发功能性的肾衰竭、肝肾综合征（HRS）[3]。肝硬化腹水患者常常伴随着各种类型的电解质紊乱，对患者病情不合理的诊治，常常会导致各种类型的水、电解质代谢的紊乱，加剧难治性腹水的临床症状。
本组试验结果显示，采用常规方法结合腹水排放法治疗肝硬化合并难治性腹水，腹水消退率达到了57.89%，而采用单纯的常规方法治疗肝硬化合并难治性腹水的消退率仅为28.95%。证明采用常規方法结合腹水排放法治疗能够明显缩短腹水消退时间，与单纯常规治疗相比，该法平均显效时间缩短了23d。
综上所述，传统治疗方法结合腹水排放法的治疗效果比较显著，对患者缓解病情有了很大的帮助，与单纯的传统常规治疗方法相比，更加有利于患者临床应用，值得大力推广和应用。
参考文献
[1]胡海波，王韶峰，闫秀英.肝硬化顽固性腹水16 例治疗体会[J].基层医学论坛，2008，12（1）：1005-1006.
[2]孟淑红，闫媛媛，李玉良.肝硬化顽固性腹水36 例治疗体会[J].中国全科医学，2007，10（10）：838-839.
[3]黄义泽，宋有良，叶珍珠.腹水超滤浓缩回输腹腔治疗肝硬化顽固性腹水32 例临床分析[J].实用肝病杂志，2009，12（2）：128-129.