目的:探讨细菌感染性呼吸系统疾病中医证型的演变特点,为其辨证施治提供基础理论。方法:对痰液细菌培养结果为阳性的呼吸系统细菌感染患者,按中医辨证分为4型,即外寒内饮型、肺热壅盛型、痰湿内盛型、脾肾阳虚型。根据不同的辨证分型,每3~7 d辨证1次,直至痰液细菌培养结果为阴性,观察革兰阳性菌和革兰阴性菌从感染到消失,中医辨证发展的演变过程。结果:呼吸系统细菌感染性疾病中医辨证4种分型的细菌感染比率:外寒内饮型占28.8%、肺热壅盛型占30.7%、痰湿内盛型占12.3%、脾肾阳虚型占28.2%。呼吸系统细菌感染性疾病中医辨证的演变特点:外寒内饮型中医辨证的演变率为48.9%。其中外寒内饮型演变为肺热壅盛型占外寒内饮型演变类型的65.2%,外寒内饮型演变为脾肾阳虚型占外寒内饮型演变类型的21.7%,外寒内饮型演变为肺热壅盛型再演变为痰湿内盛型占外寒内饮型演变类型的13.1%;肺热壅盛型中医辨证演变为痰湿内盛型38.0%;痰湿内盛型中医辨证演变为脾肾阳虚型45.0%;脾肾阳虚型中医辨证演变为痰湿内盛型50.0%。结论:外寒内饮型中医辨证的演变表现形式有外寒内饮型演变为肺热壅盛型、外寒内饮型演变为脾肾阳虚型、外寒内饮型演变为肺热壅盛型再演变为痰湿内盛型3种类型,以外寒内饮型演变为肺热壅盛型为主要类型;肺热壅盛型只表现肺热壅盛型演变为痰湿内盛型1种类型;痰湿内盛型只表现痰湿内盛型演变为脾肾阳虚型1种类型;脾肾阳虚型只表现脾肾阳虚型演变为痰湿内盛型1种类型。肺热壅盛型感染的革兰阴性菌、脾肾阳虚型感染的革兰阳性菌中医辨证演变率最高,其他中医辨证演变类型与感染的细菌种类无相关性。