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【摘 要】目的：探讨老年人上消化道出血患者的有效护理方法和护理途径，提高护理质量，降低死亡率。方法：总结64例老年人上消化道出血患者的护理经验。结果：通过密切观察、及时给药、做好饮食心理护理，64例患者取得了良好的护理和治疗效果。结论：临床护理观察是临床诊断治疗的重要保障。
【关键词】上消化道出血；老年人；内科护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0276-01
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2010年3月至2012年5月收治64例老年人上消化道出血患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性56例，女性8例；年龄65-80岁。消化性溃疡48例，急性胃黏膜损伤4例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌4例。常见表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱、乏力等。
1.2 相关标准
以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。
2 护理体会
2.1 密切观察生命体重变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2.2 输液护理
按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。
2.3 饮食护理
住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要性环节，对老年人出血患者及家属要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性 [1] 。急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.4 健康教育护理
大部分患者不了解致病诱因，有很多不良生活习惯，需要护理人员耐心讲解和开导。首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。
2.5 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
3 讨论
老年人上消化道出血的临床特点是合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。老年人上消化道出血伴随疾病多，病情复杂，重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，并发症多。在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发 率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。
参考文献：
[1] 刘蔚，杨铁一，孙明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报，2004，44（3）：72-73.
[2] 李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.中国实用护理杂志，2004，20（4）：15-16.
【关键词】上消化道出血；老年人；内科护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0276-01
上消化道出血是消化内科常见的急症，尤其是老年人的上消化道大出血，出血较急，临床表现多不典型，伴随疾病多，病死率较高。临床上做好该病患者的护理工作，具有促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数等重要作用。我院内科2010年3月至2012年5月收治64例老年人上消化道出血患者，现将护理体会总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性56例，女性8例；年龄65-80岁。消化性溃疡48例，急性胃黏膜损伤4例，食管胃底静脉曲张8例，胃癌4例。常见表现有呕血黑便，失血性休克，不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神软弱、乏力等。
1.2 相关标准
以屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血定为上消化道出血。
2 护理体会
2.1 密切观察生命体重变化
首先对患者做好心电监护，每30 min测量1次血压、脉搏、呼吸等生命体征并详细记录，及时发现休克、肝昏迷等并发症；仔细观察呕血、便血先兆，一旦先兆症状出现应及时处理；准确观察并记录呕吐物及大便的色状，用以判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据；卧床应取平卧位，头偏向一侧，防止窒息，必要时吸痰、吸氧，保持呼吸道通畅。
2.2 输液护理
按医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出。密切注意观察生命体征及肢温变化，为临床医生制定进一步治疗方案提供及时准确的生理指标，发现异常及时报告医生。
2.3 饮食护理
住院期间的饮食护理是减少再次出血的重要性环节，对老年人出血患者及家属要反复强调，使其充分认识到注意饮食的重要性 [1] 。急性大量出血期患者禁食1～2 d，出血停止后2～3 d先进食温凉的流质，待病情稳定后，再逐步过度到半流质饮食、软食；患者应少量多餐，尽量不吃生硬、粗纤维饮食，避免胃窦部扩张；进食时应细嚼慢咽，避免损伤食道及胃黏膜而引发再次出血；鼓励患者多饮水，温度勿过热；对食道静脉曲张破裂出血患者，应限制钠和蛋白质的摄入。
2.4 健康教育护理
大部分患者不了解致病诱因，有很多不良生活习惯，需要护理人员耐心讲解和开导。首先给患者讲解影响病情进展的注意事项以及护理常识，注意观察自身的不良反应。告诉患者可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡出血，叮嘱、督促患者注意保持生活规律，戒烟、戒酒，禁用可致胃黏膜损伤的药物，如阿司匹林等。
2.5 心理护理
当患者看到自己大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护士此时应关心体贴患者，安慰患者，及时向患者解释出血是暂时的，经过治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理；同时及时清除一切血迹，以免刺激患者，并告诉家属不要远离患者，使患者有安全感。在护理工作中尽力做到连续性护理，要多巡视患者，及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医务人员的陌生感，取得患者的配合治疗及护理。
3 讨论
老年人上消化道出血的临床特点是合并症和并发症多、再出血率和死亡率高。老年人上消化道出血伴随疾病多，病情复杂，重要器官的代偿能力低，对出血耐受性差，一旦发生出血，常常病情危重，并发症多。在上消化道出血患者从脱离危险到疾病痊愈过程中，临床护理观察是诊断治疗的科学根据[2]。上消化道出血一般发病突然，患者心理较脆弱，对此类患者医护人员应及时对因治疗，对症护理，认真观察，促使患者增强对此病的自我防护意识，尽量减少和消除诱发因素，以达到尽早治愈和降低复发 率，提高患者的生活质量。因此，护理人员要有强烈的责任心，加强预见性护理意识。
参考文献：
[1] 刘蔚，杨铁一，孙明明.上消化道出血798例分析.江西医学院学报，2004，44（3）：72-73.
[2] 李玉芬，张宝华.内科患者健康教育效果量化评价方法探讨.中国实用护理杂志，2004，20（4）：15-16.