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目的
探讨神经外科重症患者革兰阴性(G-)菌致急性化脓性脑室炎的诊疗经验。
方法回顾性分析首都医科大学宣武医院神经外科重症监护病房2009年9月至2014年8月连续收治的19例急性化脓性脑室炎患者,分析其细菌学结果、临床治疗及预后。
结果所有患者脑室引流脑脊液细菌涂片均为G-菌,头颅CT检查证实为脑室内积脓。脑脊液细菌培养18例阳性,其中鲍曼不动杆菌12例,肺炎克雷伯杆菌2例,粘质沙雷菌2例,嗜麦芽假单胞菌1例,大肠埃希菌1例。1例细菌培养阴性。所有病例去除引起感染的导管,行脑室外引流,根据病情脑室内灌洗联合静脉用药和脑室内抗生素治疗,随访3个月至3年。经过治疗2~8周,14例治愈(74%),5例死亡(26%)。治愈的患者中8例因脑积水于感染治愈2~6周行脑室-腹腔分流术,无再次感染;意识恢复清醒12例,2例感染前已处于植物状态患者无改善。
结论神经外科重症患者急性化脓性脑室炎主要由G-菌引起,病死率较高,早期诊断特别是明确病原菌、及时予以脑室灌洗、脑室引流联合静脉及脑室内抗生素治疗,能提高治愈率,改善预后。