摘要：神经性关节病又称神经营养性关节病、神经病性骨关节Charcot关节等，是继发于脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病和周围神经损伤等疾患所引起的关节毁损性畸形性骨关节病。国内近年来报道较多[1-3]，我们报告10例，均有典型临床和X线表现。
　　关键词：神经病性关节病
　　1 临床资料
　　10例中男7例，女3例，年龄32～68岁。发病部位：肘关节5例、踝关节3例、足部2例。病因：脊髓空洞症3例、麻风3例、糖尿病足2例、2例病因不明。症状与体征：所有病例均有关节无痛性肿大，感觉减退或消失。关节畸形2例，关节内可扪及骨性硬块3例，合并软组织慢性溃疡并窦道形成2例，其中4例曾有或有反复外伤史。
　　2 X线表现
　　2.1踝关节 3例均为萎缩型。主要表现为胫腓骨远端崩解吸收，形如刀削，跟骨结节后移；跟骨头及其余跗骨崩解吸收，跖、趾骨大部分吸收或脱落。踝关节正常结构消失，软组织呈球形样肿胀。
　　2.2足部 2例，萎缩型。1例表现为趾骨由末节向心性吸收，第2趾骨全部吸收，跖骨头亦吸收，拇趾跖趾关节半脱位。1例表现为3～5跖趾骨全部吸收脱落，跗骨大部分亦被吸收，跗、跖关节脱位畸形，软组织肿胀明显，内可见游离体或碎骨片。
　　2.3肘关节 5例，其中增生型4例，混合型1例。增生型表现为肱骨内上或外上髁吸收、碎裂，尺桡骨近端亦见骨吸收，同时可见骨端增生、硬化明显，伴有大量肾膜新骨及骨赘形成。混合型既可见肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及桡骨头骨质吸收，又见尺骨近端骨硬化及花边状骨膜增生。5例均表现为关节结构紊乱，呈半脱位或脱位畸形；关节囊肿胀，腔内可见大小不等的多枚游离体或碎骨片。
　　3讨论
　　3.1病因与机理
　　3.1.1病因 主要为神经系统疾患，常见于脊髓空洞症、脊髓痨、麻风、糖尿病、脊柱损伤、大脑炎后遗症、脊柱裂、酒精中毒性神经炎、先天性无痛觉、先天性寰枕部畸形、药物性、脊髓肿瘤、周围神经损伤等。徐氏[1]115例证实有神经系统病变者58例，任氏[2]42例中29例有神经系统病变。
　　3.2发病部位本病可累及单个或多个关节，馀氏等115例163处关节中，发病于大关节126处（77%），其中上肢关节125处（76.7%），肘关节85处（52%）。任氏等报道42例50处关节中，大关节43处（86%），其中上肢关节29处（58%），肘关节19处（38%）。鞠氏[13]15例发病于大关节11例（73%）。本组10例中8例于大关节发病，其中肘关节5例。因此，本病好发于大关节，其中上肢关节多于下肢关节，肘关节最多。
　　3.3诊断本病的诊断，主要依赖于临床及X线特点，病理上无特征性改变。其主要诊断依据有：①大多数继发于神经系统疾患；②无痛性关节肿胀并畸形，扪之可触及骨性硬块或有囊性感；③患者轻微的自觉症状与X线的严重破坏程度不相一致；④进行性关节结构紊乱和畸形，关节脱位或半脱位；⑤关节端及其邻骨碎裂、吸收或/和增生硬化，并骨膜新骨及骨赘形成；⑥关节腔内可出现大小不等、多少不一的游離体或碎骨片。
　　参考文献：
　　[l]徐德永，曹来宾，徐爱德，等，神经性关节病[J].中华放射学杂志。
　　[2]任树桥，王西山，杨桃英，等，神经性关节病42例临床x线分析[J].临床放射学杂志。
　　[3]鞠占福，贾新平.神经营养性骨关节病X线诊断[J]，实用放射学杂志。