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摘要:神经性关节病又称神经营养性关节病、神经病性骨关节Charcot关节等,是继发于脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病和周围神经损伤等疾患所引起的关节毁损性畸形性骨关节病。国内近年来报道较多[1-3],我们报告10例,均有典型临床和X线表现。
关键词:神经病性关节病
1 临床资料
10例中男7例,女3例,年龄32~68岁。发病部位:肘关节5例、踝关节3例、足部2例。病因:脊髓空洞症3例、麻风3例、糖尿病足2例、2例病因不明。症状与体征:所有病例均有关节无痛性肿大,感觉减退或消失。关节畸形2例,关节内可扪及骨性硬块3例,合并软组织慢性溃疡并窦道形成2例,其中4例曾有或有反复外伤史。
2 X线表现
2.1踝关节 3例均为萎缩型。主要表现为胫腓骨远端崩解吸收,形如刀削,跟骨结节后移;跟骨头及其余跗骨崩解吸收,跖、趾骨大部分吸收或脱落。踝关节正常结构消失,软组织呈球形样肿胀。
2.2足部 2例,萎缩型。1例表现为趾骨由末节向心性吸收,第2趾骨全部吸收,跖骨头亦吸收,拇趾跖趾关节半脱位。1例表现为3~5跖趾骨全部吸收脱落,跗骨大部分亦被吸收,跗、跖关节脱位畸形,软组织肿胀明显,内可见游离体或碎骨片。
2.3肘关节 5例,其中增生型4例,混合型1例。增生型表现为肱骨内上或外上髁吸收、碎裂,尺桡骨近端亦见骨吸收,同时可见骨端增生、硬化明显,伴有大量肾膜新骨及骨赘形成。混合型既可见肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及桡骨头骨质吸收,又见尺骨近端骨硬化及花边状骨膜增生。5例均表现为关节结构紊乱,呈半脱位或脱位畸形;关节囊肿胀,腔内可见大小不等的多枚游离体或碎骨片。
3讨论
3.1病因与机理
3.1.1病因 主要为神经系统疾患,常见于脊髓空洞症、脊髓痨、麻风、糖尿病、脊柱损伤、大脑炎后遗症、脊柱裂、酒精中毒性神经炎、先天性无痛觉、先天性寰枕部畸形、药物性、脊髓肿瘤、周围神经损伤等。徐氏[1]115例证实有神经系统病变者58例,任氏[2]42例中29例有神经系统病变。
3.2发病部位本病可累及单个或多个关节,馀氏等115例163处关节中,发病于大关节126处(77%),其中上肢关节125处(76.7%),肘关节85处(52%)。任氏等报道42例50处关节中,大关节43处(86%),其中上肢关节29处(58%),肘关节19处(38%)。鞠氏[13]15例发病于大关节11例(73%)。本组10例中8例于大关节发病,其中肘关节5例。因此,本病好发于大关节,其中上肢关节多于下肢关节,肘关节最多。
3.3诊断本病的诊断,主要依赖于临床及X线特点,病理上无特征性改变。其主要诊断依据有:①大多数继发于神经系统疾患;②无痛性关节肿胀并畸形,扪之可触及骨性硬块或有囊性感;③患者轻微的自觉症状与X线的严重破坏程度不相一致;④进行性关节结构紊乱和畸形,关节脱位或半脱位;⑤关节端及其邻骨碎裂、吸收或/和增生硬化,并骨膜新骨及骨赘形成;⑥关节腔内可出现大小不等、多少不一的游離体或碎骨片。
参考文献:
[l]徐德永,曹来宾,徐爱德,等,神经性关节病[J].中华放射学杂志。
[2]任树桥,王西山,杨桃英,等,神经性关节病42例临床x线分析[J].临床放射学杂志。
[3]鞠占福,贾新平.神经营养性骨关节病X线诊断[J],实用放射学杂志。
关键词:神经病性关节病
1 临床资料
10例中男7例,女3例,年龄32~68岁。发病部位:肘关节5例、踝关节3例、足部2例。病因:脊髓空洞症3例、麻风3例、糖尿病足2例、2例病因不明。症状与体征:所有病例均有关节无痛性肿大,感觉减退或消失。关节畸形2例,关节内可扪及骨性硬块3例,合并软组织慢性溃疡并窦道形成2例,其中4例曾有或有反复外伤史。
2 X线表现
2.1踝关节 3例均为萎缩型。主要表现为胫腓骨远端崩解吸收,形如刀削,跟骨结节后移;跟骨头及其余跗骨崩解吸收,跖、趾骨大部分吸收或脱落。踝关节正常结构消失,软组织呈球形样肿胀。
2.2足部 2例,萎缩型。1例表现为趾骨由末节向心性吸收,第2趾骨全部吸收,跖骨头亦吸收,拇趾跖趾关节半脱位。1例表现为3~5跖趾骨全部吸收脱落,跗骨大部分亦被吸收,跗、跖关节脱位畸形,软组织肿胀明显,内可见游离体或碎骨片。
2.3肘关节 5例,其中增生型4例,混合型1例。增生型表现为肱骨内上或外上髁吸收、碎裂,尺桡骨近端亦见骨吸收,同时可见骨端增生、硬化明显,伴有大量肾膜新骨及骨赘形成。混合型既可见肱骨内上髁、尺骨鹰嘴及桡骨头骨质吸收,又见尺骨近端骨硬化及花边状骨膜增生。5例均表现为关节结构紊乱,呈半脱位或脱位畸形;关节囊肿胀,腔内可见大小不等的多枚游离体或碎骨片。
3讨论
3.1病因与机理
3.1.1病因 主要为神经系统疾患,常见于脊髓空洞症、脊髓痨、麻风、糖尿病、脊柱损伤、大脑炎后遗症、脊柱裂、酒精中毒性神经炎、先天性无痛觉、先天性寰枕部畸形、药物性、脊髓肿瘤、周围神经损伤等。徐氏[1]115例证实有神经系统病变者58例,任氏[2]42例中29例有神经系统病变。
3.2发病部位本病可累及单个或多个关节,馀氏等115例163处关节中,发病于大关节126处(77%),其中上肢关节125处(76.7%),肘关节85处(52%)。任氏等报道42例50处关节中,大关节43处(86%),其中上肢关节29处(58%),肘关节19处(38%)。鞠氏[13]15例发病于大关节11例(73%)。本组10例中8例于大关节发病,其中肘关节5例。因此,本病好发于大关节,其中上肢关节多于下肢关节,肘关节最多。
3.3诊断本病的诊断,主要依赖于临床及X线特点,病理上无特征性改变。其主要诊断依据有:①大多数继发于神经系统疾患;②无痛性关节肿胀并畸形,扪之可触及骨性硬块或有囊性感;③患者轻微的自觉症状与X线的严重破坏程度不相一致;④进行性关节结构紊乱和畸形,关节脱位或半脱位;⑤关节端及其邻骨碎裂、吸收或/和增生硬化,并骨膜新骨及骨赘形成;⑥关节腔内可出现大小不等、多少不一的游離体或碎骨片。
参考文献:
[l]徐德永,曹来宾,徐爱德,等,神经性关节病[J].中华放射学杂志。
[2]任树桥,王西山,杨桃英,等,神经性关节病42例临床x线分析[J].临床放射学杂志。
[3]鞠占福,贾新平.神经营养性骨关节病X线诊断[J],实用放射学杂志。