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摘要：由于目前人们的生活水平在不断的提高，饮食生活习惯也在慢慢的发生了改变，胃癌作为一种与消化系统相关的疾病一直威胁着人们的生命，根据研究调查统计，我国每年有十多万人死于胃癌，占全部肿瘤死亡人数的三分之一。本文主要是分析胃癌的临床症状，进而能够较早准确的确认病情，从而及时的做好治疗，可以有效的避免死亡发生。
关键字：胃癌；诊断；治疗
中图分类号：R256.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-060-01
目前，胃癌是比较常见的消化道恶性肿瘤之一，近几年，由于人们的生活水平大大提高，食品安全的各种因素使得胃癌的发病率大大的提高，发病的年龄也在逐渐的降低。但由于发病的症状有时不太明显，使得很多人都耽误了治疗恩对最佳时间，本文就此对胃癌的确诊和治疗做了一个简单的研究和分析，希望对临床治疗有所帮助。
1胃癌的发病原因
对于胃癌来说，它主要是发生在胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌（占约90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异，目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。据国内外的专家学者表明，胃癌的发生是由很多种因素造成的，有可能是器官的病变，有可能是遗传的因素，本文就对胃癌的病情诊断做进一步的介绍。
2胃癌的诊断
2.1 临床表现
对于胃癌来说，一般分为早期，中期和晚期，胃癌的发病早期大约有三分之二以上的人是没有任何症状的，而进展期的胃癌就会表现出一些原因不明的上腹不适或者疼痛，如果病史有胃溃疡的，上腹疼痛的频率会加快加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。食欲减退，消瘦乏力：据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，同时伴有消化道出血的症状。对于胃癌晚期的病人来说，症状就非常的明显，主要表现在消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。多有明显上腹持续疼痛，可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。有癌细胞转移的症状出现，通常还会因为免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。
2.2 病情诊断与鉴别
对于胃癌的确诊除了通过临床症状来确定，还要通过其他一些辅助性的检查，如对病患进行体格检查，对相关的淋巴结、上腹包快、直肠等检查结果均显示盆腔底部有肿块。除此之外，还要对疑似胃癌病患进行各项指标的化验，主要的指标CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。最重要的辅助检查就是影像学的检查，通过对上消化道X线检查，能够较早的确认病灶的范围，用增强型CT检查可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。还可以进一步的MRI（磁共振显像）有助于判断腹膜转移状态。另外，通过胃镜或腹腔镜的超声检查，可以测量到病灶的范围以及转移情况，通过做胃镜病理活检可以最终确认。最后，还可以进行内窥镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
在对胃癌的确诊过程中，由于在发病早期症状不是很明显，多数的症状都跟胃溃疡、上消化道出血相似，因此，在确诊过程中，应该配合使用其他辅助检查，尽早的确诊并拟定治疗方案。
3胃癌的治疗
对于胃癌患者来说，主要应该根据病情的确诊和发病的急缓来进行治疗，在发病的初期，一般可以采用适当的药物来抑制病情的发展，控制癌细胞的转移，但主要的治疗方案还是采取手术的方法，对胃部病灶进行切除，尽可能的清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。手术方式依术前、术中对癌灶部位、大小、侵润范围、可切除性、淋巴结可能转移范围、有否大量腹水、有否远处转移、病理类型、血液中各种癌抗原的增多程度等综合考虑。术前分期是主要参考，但N分期术前很难明确，故T、M分期及病理类型成主要依据。有远处转移者，若局部癌灶尚可切除，可行姑息性切除（无法根治但可改善生活质量或降低癌负荷）解决梗阻、预防大出血或穿孔、改善生活质量并预防自然生存期因出血穿孔导致的缩短；若局部癌灶无法切除，可行胃肠短路手术解决梗阻或行空肠造口置放营养管。根治术是指以根治为目的的手术，并不保证能根治。
进展期胃癌手术治愈率仍较低。根治术除了需切除癌灶外，为了保证切除干净，（1）需要切除癌灶周围相当的正常胃壁，故根据胃的解剖结构和血液供应情况，若癌灶位于胃窦部附近则需要切除胃远端2/3或3/4，称为远端胃大部或远端胃次全切除术；若癌灶位于胃底或贲门附近则需要切除胃近端2/3或3/4，称为近端胃大部切除术；若癌灶位于胃体或底体部则需要行全胃切除术。存在重要脏器功能明显缺陷、严重低蛋白血症、极度贫血、极度营养不良、严重感染等情况而无法耐受手术者，当在纠正后手术，若不能纠正则应放弃手术而试行其它疗法；因为这些情况下手术死亡率和各种术后并发症率很高。
因此，对于胃癌的及时确诊是非常重要的，通过早期的病情确诊不仅能够及时对病情进行控制和治疗，还能够进一步的减轻病人的通过，从各方面提高病人的生活治疗。
参考文献：
[1] 何裕隆.胃癌扩大淋巴结清扫术.腹部外科.2007，01（8）：26
[2] 陈凛.胃癌根治术的规范与实施.中华胃肠外科杂志.2006.03（9）：36
关键字：胃癌；诊断；治疗
中图分类号：R256.3 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-060-01
目前，胃癌是比较常见的消化道恶性肿瘤之一，近几年，由于人们的生活水平大大提高，食品安全的各种因素使得胃癌的发病率大大的提高，发病的年龄也在逐渐的降低。但由于发病的症状有时不太明显，使得很多人都耽误了治疗恩对最佳时间，本文就此对胃癌的确诊和治疗做了一个简单的研究和分析，希望对临床治疗有所帮助。
1胃癌的发病原因
对于胃癌来说，它主要是发生在胃壁最表层的粘膜上皮细胞，可发生于胃的各个部位（胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少），可侵犯胃壁的不同深度和广度。癌灶局限在粘膜内或粘膜下层的称为早期胃癌，侵犯肌层以深或有转移到胃以外区域者称为进展期胃癌。肉眼或胃镜观察胃癌有多种形态，如表浅型、肿块型、溃疡型、浸润型、溃疡癌（为慢性胃溃疡癌变）。显微镜放大观察癌细胞有多种类型（组织学分类），如腺癌（占约90%，包括乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）、腺鳞癌、鳞状细胞癌、未分化癌、类癌。更细微的癌细胞内部的分子结构也有很多差异，因此，虽都称为胃癌，即使肉眼和显微镜下所见类型是相同的，但个性仍有很大差异，目前并不知晓究竟有多少个性独特的胃癌。据国内外的专家学者表明，胃癌的发生是由很多种因素造成的，有可能是器官的病变，有可能是遗传的因素，本文就对胃癌的病情诊断做进一步的介绍。
2胃癌的诊断
2.1 临床表现
对于胃癌来说，一般分为早期，中期和晚期，胃癌的发病早期大约有三分之二以上的人是没有任何症状的，而进展期的胃癌就会表现出一些原因不明的上腹不适或者疼痛，如果病史有胃溃疡的，上腹疼痛的频率会加快加重。上腹部饱胀感常为老年人进展期胃癌最早症状，有时伴有嗳气、返酸、呕吐。若癌灶位于贲门，可感到进食不通畅；若癌灶位于幽门，出现梗阻时，病人可呕吐出腐败的隔夜食物。食欲减退，消瘦乏力：据统计约50%的老年患者有明显食欲减退、日益消瘦、乏力，同时伴有消化道出血的症状。对于胃癌晚期的病人来说，症状就非常的明显，主要表现在消瘦、贫血、乏力、食欲不振、精神萎糜等恶液质症状。多有明显上腹持续疼痛，可能大量呕血、黑便等、胃穿孔、胃梗阻致恶心呕吐或吞咽困难或上腹饱胀加剧。腹部包块或左锁骨上可触及较多较大的质硬不活动的融合成团的转移淋巴结。有癌细胞转移的症状出现，通常还会因为免疫力差及肠道通透性增高引起肠道微生物移位入血致频繁发热、或胸水压迫肺部引起引流不畅导致肺部感染、或严重时致感染性休克。
2.2 病情诊断与鉴别
对于胃癌的确诊除了通过临床症状来确定，还要通过其他一些辅助性的检查，如对病患进行体格检查，对相关的淋巴结、上腹包快、直肠等检查结果均显示盆腔底部有肿块。除此之外，还要对疑似胃癌病患进行各项指标的化验，主要的指标CEA、CA50、CA72-4、CA19-9、CA242等多个标记物的连续监测对于胃癌的诊疗和预后判断有一定价值。最重要的辅助检查就是影像学的检查，通过对上消化道X线检查，能够较早的确认病灶的范围，用增强型CT检查可以清晰显示胃癌累及胃壁的范围、与周围组织的关系、有无较大的腹腔盆腔转移。还可以进一步的MRI（磁共振显像）有助于判断腹膜转移状态。另外，通过胃镜或腹腔镜的超声检查，可以测量到病灶的范围以及转移情况，通过做胃镜病理活检可以最终确认。最后，还可以进行内窥镜检查，可发现早期胃癌，鉴别良恶性溃疡，确定胃癌的类型和病灶范围。发现胃溃疡或萎缩性胃炎，要病理活检评估其细胞异型增生程度，重度异型增生（不典型增生）者需要按早期癌对待。
在对胃癌的确诊过程中，由于在发病早期症状不是很明显，多数的症状都跟胃溃疡、上消化道出血相似，因此，在确诊过程中，应该配合使用其他辅助检查，尽早的确诊并拟定治疗方案。
3胃癌的治疗
对于胃癌患者来说，主要应该根据病情的确诊和发病的急缓来进行治疗，在发病的初期，一般可以采用适当的药物来抑制病情的发展，控制癌细胞的转移，但主要的治疗方案还是采取手术的方法，对胃部病灶进行切除，尽可能的清扫干净胃癌最可能转移到的淋巴结。手术方式依术前、术中对癌灶部位、大小、侵润范围、可切除性、淋巴结可能转移范围、有否大量腹水、有否远处转移、病理类型、血液中各种癌抗原的增多程度等综合考虑。术前分期是主要参考，但N分期术前很难明确，故T、M分期及病理类型成主要依据。有远处转移者，若局部癌灶尚可切除，可行姑息性切除（无法根治但可改善生活质量或降低癌负荷）解决梗阻、预防大出血或穿孔、改善生活质量并预防自然生存期因出血穿孔导致的缩短；若局部癌灶无法切除，可行胃肠短路手术解决梗阻或行空肠造口置放营养管。根治术是指以根治为目的的手术，并不保证能根治。
进展期胃癌手术治愈率仍较低。根治术除了需切除癌灶外，为了保证切除干净，（1）需要切除癌灶周围相当的正常胃壁，故根据胃的解剖结构和血液供应情况，若癌灶位于胃窦部附近则需要切除胃远端2/3或3/4，称为远端胃大部或远端胃次全切除术；若癌灶位于胃底或贲门附近则需要切除胃近端2/3或3/4，称为近端胃大部切除术；若癌灶位于胃体或底体部则需要行全胃切除术。存在重要脏器功能明显缺陷、严重低蛋白血症、极度贫血、极度营养不良、严重感染等情况而无法耐受手术者，当在纠正后手术，若不能纠正则应放弃手术而试行其它疗法；因为这些情况下手术死亡率和各种术后并发症率很高。
因此，对于胃癌的及时确诊是非常重要的，通过早期的病情确诊不仅能够及时对病情进行控制和治疗，还能够进一步的减轻病人的通过，从各方面提高病人的生活治疗。
参考文献：
[1] 何裕隆.胃癌扩大淋巴结清扫术.腹部外科.2007，01（8）：26
[2] 陈凛.胃癌根治术的规范与实施.中华胃肠外科杂志.2006.03（9）：36