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【摘要】目的：分析肺部亚厘米结节的CT影像学特点与临床诊断价值。方法：选取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亚厘米结节患者40例（48枚），所有患者均经胸部CT检查发现肺部亚厘米结节，以手术病理学诊断结果作为金标准，对肺部亚厘米结节应用CT的影像学特点与诊断价值进行分析。结果：病理学诊断结果提示，48枚结节中恶性结节共32枚，CT诊断的敏感度为37.5%，特异度为87.5%，漏诊率为62.5%，误诊率为12.5%。结论：肺部亚厘米结节应用CT诊断的敏感度较低，存在一定的局限性，对于无典型恶性病变征象者也需定期来院开展CT复查，同时对于高度疑似恶性肺部亚厘米结节者也需开展Hook-wire定位技术与胸腔镜手术进行临床诊疗。
【关键词】肺部亚厘米结节；CT影像学特点；诊断价值
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-142-02
现今，随着多层螺旋CT的普及应用，低剂量CT也逐渐在肺癌筛查中广泛开展，目前，肺部结节数量呈增多趋势，但体积却逐渐缩小，也常发现肺部亚厘米结节，对于0.5～1.0cm无钙化亚厘米结节又称为不确定结节，准确判断结节性质，可使病变的早期诊断率大幅度提升，对于临床治疗的有序开展也具有指导意义[1]。本次研究旨在探究肺部亚厘米结节的CT影像学特点，并对CT的诊断价值进行探析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亚厘米结节患者40例作为本次研究对象，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书，且具有完整的临床资料与CT影像资料。40例患者中男性14例，女性26例，年龄区间在36～76岁，平均年龄为（51.29±5.78）岁；其中单发结节34例，多发结节8例，共检出结节48枚，其中位于右肺上叶14例，下叶6枚，中叶4枚，左肺上叶9枚，下叶15枚；结节直径范围在0.4～1.1cm，平均直径（0.84±0.89）cm，据脏层胸膜距离0～27mm，平均距离（16.26±3.56）mm；健康体检发现者31例，其中9例因咳嗽、咳痰及胸痛就诊；15例存在慢性阻塞性肺疾病史，3例存在恶性肿瘤疾病史。
1.2 方法 1.2.1 胸部CT检查方法 采用16层螺旋CT行胸部常规CT容积扫描，扫描范围包括肺尖至后肋膈角区域；扫描参数设定：管电压120kV，管电流220mA，层厚5.0mm，层距0.5mm，螺距0.993，FOV400mm，矩阵168×768，进行常规CT容积扫描，扫描数据传至AW4.5工作站，以靶病灶层面作为扫描中心30mm范围内进行扫描，并进行多平面重建与薄层重建，对肺部亚厘米结节的CT影像学表现进行多角度观察。
1.3 胸部CT影像学表现 恶性病变的阳性征象：边缘粗糙、短毛刺征、分叶切迹征、空泡征、支气管截断征、胸膜凹陷征等；随访可见纯磨玻璃密度结节，或者季节内实行成分小于0.5cm的混合磨玻璃密度结节，呈密度升高表现。良性病变的阴性征象：边缘清晰光整，结节边缘上支气管紧贴走形、存在脂肪影。
1.4 观察指标 40例患者均给予胸腔手术治疗，并以手术病理结果作为金标准，对胸部CT诊断的灵敏度、特异度、误诊率与漏诊率进行统计。
2 结果
2.1 病理学诊断 40例患者（48枚结节）中恶性结节32枚，其中15例为原位腺癌，7例为不典型腺瘤样增生（合并肺脑膜瘤者1枚），微浸润型腺癌3枚，直肠癌肺转移2枚，低分化鳞状细胞癌5枚；良性结节16枚，其中结核1枚，炎性肉芽肿10枚，纤维组织结节1例，间质性肺炎3例，错构瘤1例。
2.2 胸部CT诊断 以病理学诊断作为金标准，肺部亚厘米结节应用CT诊断的敏感度为37.5%（12/32），特异度为87.5%（14/16），漏诊率为62.5%（20/32），误诊率为12.5%（2/16）。见表1。
3 讨论
肺部亚厘米结节的良、恶性判断是目前临床诊疗的难点之一。临床实践发现，亚厘米结节多为恶性结节，占15%～75%左右[2]。肺部亚厘米结节随着人们生活饮食习惯的改变，以及年龄的增加，使得结节恶变率呈逐渐增长趋势，且年龄增加10岁，肺癌发生率就会增加3倍；30岁以下青少年人群的肺部结节恶变率仅在1%～5%左右，而超过70岁的老年人群恶变率可达到88%左右，与此同时，吸烟史、恶性病史、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等均是恶变危险因素[3]。胸部CT检查是肺部亚厘米结节的无创性检查技术，具有较高敏感性。根据患者肺部亚厘米结节形态、边缘特征、内部结构均可有效反映患者的病理学特点[4]，同时根据支气管截断征、边缘毛糙等影像征象，可有效提示恶性变化的发生。根据影像征象的表现准确对判断结节的良恶性，为临床诊断提供有效依据[5]。
以病理学检查结果作为金标准可知，肺部亚厘米结节应用胸部CT诊断的灵敏度较低，无法真实反映肺部亚厘米结节的病理状态，基于此，对于無典型恶性病变征象的肺部亚厘米结节患者可开展定期复查CT，对结节变化进行动态观察，避免早期发现结节的恶性病变，给予及时有效的处理治疗。与此同时，针对疑似恶性肺部亚厘米结节，也可采用Hook-wire定位技术、胸腔镜手术，达到诊断及治疗的双重目标。
参考文献：
[1] 曾庆智， 李亮平， 黄妙永， 等.多层螺旋CT对肺局灶性亚厘米磨玻璃结节的诊断价值[J].中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9（4）： 405-408.
[2] 李梦琦.CT三维容积分析在肺结节恶性风险度评估中的价值[D].天津医科大学， 2016.
[3] 裴会荣， 林斯文.孤立性肺结节的多层螺旋CT影像学特点及临床应用价值[J]. 现代医药卫生， 2017， 33（10）： 1501-1504.
[4] 蒋红芳， 王杰， 马文江， 等.CT引导下肺孤立结节经皮肺穿刺的诊断价值及其影像学特征[J].现代实用医学， 2017， 29（6）： 773-775.
[5] 何佳峻， 张羲娥， 邓珍萍.非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志， 2017， 15（2）： 48-50.
【关键词】肺部亚厘米结节；CT影像学特点；诊断价值
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2018）04-142-02
现今，随着多层螺旋CT的普及应用，低剂量CT也逐渐在肺癌筛查中广泛开展，目前，肺部结节数量呈增多趋势，但体积却逐渐缩小，也常发现肺部亚厘米结节，对于0.5～1.0cm无钙化亚厘米结节又称为不确定结节，准确判断结节性质，可使病变的早期诊断率大幅度提升，对于临床治疗的有序开展也具有指导意义[1]。本次研究旨在探究肺部亚厘米结节的CT影像学特点，并对CT的诊断价值进行探析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亚厘米结节患者40例作为本次研究对象，所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书，且具有完整的临床资料与CT影像资料。40例患者中男性14例，女性26例，年龄区间在36～76岁，平均年龄为（51.29±5.78）岁；其中单发结节34例，多发结节8例，共检出结节48枚，其中位于右肺上叶14例，下叶6枚，中叶4枚，左肺上叶9枚，下叶15枚；结节直径范围在0.4～1.1cm，平均直径（0.84±0.89）cm，据脏层胸膜距离0～27mm，平均距离（16.26±3.56）mm；健康体检发现者31例，其中9例因咳嗽、咳痰及胸痛就诊；15例存在慢性阻塞性肺疾病史，3例存在恶性肿瘤疾病史。
1.2 方法 1.2.1 胸部CT检查方法 采用16层螺旋CT行胸部常规CT容积扫描，扫描范围包括肺尖至后肋膈角区域；扫描参数设定：管电压120kV，管电流220mA，层厚5.0mm，层距0.5mm，螺距0.993，FOV400mm，矩阵168×768，进行常规CT容积扫描，扫描数据传至AW4.5工作站，以靶病灶层面作为扫描中心30mm范围内进行扫描，并进行多平面重建与薄层重建，对肺部亚厘米结节的CT影像学表现进行多角度观察。
1.3 胸部CT影像学表现 恶性病变的阳性征象：边缘粗糙、短毛刺征、分叶切迹征、空泡征、支气管截断征、胸膜凹陷征等；随访可见纯磨玻璃密度结节，或者季节内实行成分小于0.5cm的混合磨玻璃密度结节，呈密度升高表现。良性病变的阴性征象：边缘清晰光整，结节边缘上支气管紧贴走形、存在脂肪影。
1.4 观察指标 40例患者均给予胸腔手术治疗，并以手术病理结果作为金标准，对胸部CT诊断的灵敏度、特异度、误诊率与漏诊率进行统计。
2 结果
2.1 病理学诊断 40例患者（48枚结节）中恶性结节32枚，其中15例为原位腺癌，7例为不典型腺瘤样增生（合并肺脑膜瘤者1枚），微浸润型腺癌3枚，直肠癌肺转移2枚，低分化鳞状细胞癌5枚；良性结节16枚，其中结核1枚，炎性肉芽肿10枚，纤维组织结节1例，间质性肺炎3例，错构瘤1例。
2.2 胸部CT诊断 以病理学诊断作为金标准，肺部亚厘米结节应用CT诊断的敏感度为37.5%（12/32），特异度为87.5%（14/16），漏诊率为62.5%（20/32），误诊率为12.5%（2/16）。见表1。
3 讨论
肺部亚厘米结节的良、恶性判断是目前临床诊疗的难点之一。临床实践发现，亚厘米结节多为恶性结节，占15%～75%左右[2]。肺部亚厘米结节随着人们生活饮食习惯的改变，以及年龄的增加，使得结节恶变率呈逐渐增长趋势，且年龄增加10岁，肺癌发生率就会增加3倍；30岁以下青少年人群的肺部结节恶变率仅在1%～5%左右，而超过70岁的老年人群恶变率可达到88%左右，与此同时，吸烟史、恶性病史、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等均是恶变危险因素[3]。胸部CT检查是肺部亚厘米结节的无创性检查技术，具有较高敏感性。根据患者肺部亚厘米结节形态、边缘特征、内部结构均可有效反映患者的病理学特点[4]，同时根据支气管截断征、边缘毛糙等影像征象，可有效提示恶性变化的发生。根据影像征象的表现准确对判断结节的良恶性，为临床诊断提供有效依据[5]。
以病理学检查结果作为金标准可知，肺部亚厘米结节应用胸部CT诊断的灵敏度较低，无法真实反映肺部亚厘米结节的病理状态，基于此，对于無典型恶性病变征象的肺部亚厘米结节患者可开展定期复查CT，对结节变化进行动态观察，避免早期发现结节的恶性病变，给予及时有效的处理治疗。与此同时，针对疑似恶性肺部亚厘米结节，也可采用Hook-wire定位技术、胸腔镜手术，达到诊断及治疗的双重目标。
参考文献：
[1] 曾庆智， 李亮平， 黄妙永， 等.多层螺旋CT对肺局灶性亚厘米磨玻璃结节的诊断价值[J].中华肺部疾病杂志： 电子版， 2016， 9（4）： 405-408.
[2] 李梦琦.CT三维容积分析在肺结节恶性风险度评估中的价值[D].天津医科大学， 2016.
[3] 裴会荣， 林斯文.孤立性肺结节的多层螺旋CT影像学特点及临床应用价值[J]. 现代医药卫生， 2017， 33（10）： 1501-1504.
[4] 蒋红芳， 王杰， 马文江， 等.CT引导下肺孤立结节经皮肺穿刺的诊断价值及其影像学特征[J].现代实用医学， 2017， 29（6）： 773-775.
[5] 何佳峻， 张羲娥， 邓珍萍.非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志， 2017， 15（2）： 48-50.