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【摘要】目的:分析肺部亚厘米结节的CT影像学特点与临床诊断价值。方法:选取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亚厘米结节患者40例(48枚),所有患者均经胸部CT检查发现肺部亚厘米结节,以手术病理学诊断结果作为金标准,对肺部亚厘米结节应用CT的影像学特点与诊断价值进行分析。结果:病理学诊断结果提示,48枚结节中恶性结节共32枚,CT诊断的敏感度为37.5%,特异度为87.5%,漏诊率为62.5%,误诊率为12.5%。结论:肺部亚厘米结节应用CT诊断的敏感度较低,存在一定的局限性,对于无典型恶性病变征象者也需定期来院开展CT复查,同时对于高度疑似恶性肺部亚厘米结节者也需开展Hook-wire定位技术与胸腔镜手术进行临床诊疗。
【关键词】肺部亚厘米结节;CT影像学特点;诊断价值
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2018)04-142-02
现今,随着多层螺旋CT的普及应用,低剂量CT也逐渐在肺癌筛查中广泛开展,目前,肺部结节数量呈增多趋势,但体积却逐渐缩小,也常发现肺部亚厘米结节,对于0.5~1.0cm无钙化亚厘米结节又称为不确定结节,准确判断结节性质,可使病变的早期诊断率大幅度提升,对于临床治疗的有序开展也具有指导意义[1]。本次研究旨在探究肺部亚厘米结节的CT影像学特点,并对CT的诊断价值进行探析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亚厘米结节患者40例作为本次研究对象,所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书,且具有完整的临床资料与CT影像资料。40例患者中男性14例,女性26例,年龄区间在36~76岁,平均年龄为(51.29±5.78)岁;其中单发结节34例,多发结节8例,共检出结节48枚,其中位于右肺上叶14例,下叶6枚,中叶4枚,左肺上叶9枚,下叶15枚;结节直径范围在0.4~1.1cm,平均直径(0.84±0.89)cm,据脏层胸膜距离0~27mm,平均距离(16.26±3.56)mm;健康体检发现者31例,其中9例因咳嗽、咳痰及胸痛就诊;15例存在慢性阻塞性肺疾病史,3例存在恶性肿瘤疾病史。
1.2 方法 1.2.1 胸部CT检查方法 采用16层螺旋CT行胸部常规CT容积扫描,扫描范围包括肺尖至后肋膈角区域;扫描参数设定:管电压120kV,管电流220mA,层厚5.0mm,层距0.5mm,螺距0.993,FOV400mm,矩阵168×768,进行常规CT容积扫描,扫描数据传至AW4.5工作站,以靶病灶层面作为扫描中心30mm范围内进行扫描,并进行多平面重建与薄层重建,对肺部亚厘米结节的CT影像学表现进行多角度观察。
1.3 胸部CT影像学表现 恶性病变的阳性征象:边缘粗糙、短毛刺征、分叶切迹征、空泡征、支气管截断征、胸膜凹陷征等;随访可见纯磨玻璃密度结节,或者季节内实行成分小于0.5cm的混合磨玻璃密度结节,呈密度升高表现。良性病变的阴性征象:边缘清晰光整,结节边缘上支气管紧贴走形、存在脂肪影。
1.4 观察指标 40例患者均给予胸腔手术治疗,并以手术病理结果作为金标准,对胸部CT诊断的灵敏度、特异度、误诊率与漏诊率进行统计。
2 结果
2.1 病理学诊断 40例患者(48枚结节)中恶性结节32枚,其中15例为原位腺癌,7例为不典型腺瘤样增生(合并肺脑膜瘤者1枚),微浸润型腺癌3枚,直肠癌肺转移2枚,低分化鳞状细胞癌5枚;良性结节16枚,其中结核1枚,炎性肉芽肿10枚,纤维组织结节1例,间质性肺炎3例,错构瘤1例。
2.2 胸部CT诊断 以病理学诊断作为金标准,肺部亚厘米结节应用CT诊断的敏感度为37.5%(12/32),特异度为87.5%(14/16),漏诊率为62.5%(20/32),误诊率为12.5%(2/16)。见表1。
3 讨论
肺部亚厘米结节的良、恶性判断是目前临床诊疗的难点之一。临床实践发现,亚厘米结节多为恶性结节,占15%~75%左右[2]。肺部亚厘米结节随着人们生活饮食习惯的改变,以及年龄的增加,使得结节恶变率呈逐渐增长趋势,且年龄增加10岁,肺癌发生率就会增加3倍;30岁以下青少年人群的肺部结节恶变率仅在1%~5%左右,而超过70岁的老年人群恶变率可达到88%左右,与此同时,吸烟史、恶性病史、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等均是恶变危险因素[3]。胸部CT检查是肺部亚厘米结节的无创性检查技术,具有较高敏感性。根据患者肺部亚厘米结节形态、边缘特征、内部结构均可有效反映患者的病理学特点[4],同时根据支气管截断征、边缘毛糙等影像征象,可有效提示恶性变化的发生。根据影像征象的表现准确对判断结节的良恶性,为临床诊断提供有效依据[5]。
以病理学检查结果作为金标准可知,肺部亚厘米结节应用胸部CT诊断的灵敏度较低,无法真实反映肺部亚厘米结节的病理状态,基于此,对于無典型恶性病变征象的肺部亚厘米结节患者可开展定期复查CT,对结节变化进行动态观察,避免早期发现结节的恶性病变,给予及时有效的处理治疗。与此同时,针对疑似恶性肺部亚厘米结节,也可采用Hook-wire定位技术、胸腔镜手术,达到诊断及治疗的双重目标。
参考文献:
[1] 曾庆智, 李亮平, 黄妙永, 等.多层螺旋CT对肺局灶性亚厘米磨玻璃结节的诊断价值[J].中华肺部疾病杂志: 电子版, 2016, 9(4): 405-408.
[2] 李梦琦.CT三维容积分析在肺结节恶性风险度评估中的价值[D].天津医科大学, 2016.
[3] 裴会荣, 林斯文.孤立性肺结节的多层螺旋CT影像学特点及临床应用价值[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(10): 1501-1504.
[4] 蒋红芳, 王杰, 马文江, 等.CT引导下肺孤立结节经皮肺穿刺的诊断价值及其影像学特征[J].现代实用医学, 2017, 29(6): 773-775.
[5] 何佳峻, 张羲娥, 邓珍萍.非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志, 2017, 15(2): 48-50.
【关键词】肺部亚厘米结节;CT影像学特点;诊断价值
[中图分类号]R8 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2018)04-142-02
现今,随着多层螺旋CT的普及应用,低剂量CT也逐渐在肺癌筛查中广泛开展,目前,肺部结节数量呈增多趋势,但体积却逐渐缩小,也常发现肺部亚厘米结节,对于0.5~1.0cm无钙化亚厘米结节又称为不确定结节,准确判断结节性质,可使病变的早期诊断率大幅度提升,对于临床治疗的有序开展也具有指导意义[1]。本次研究旨在探究肺部亚厘米结节的CT影像学特点,并对CT的诊断价值进行探析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院于2016年10月至2017年10月收治的肺部亚厘米结节患者40例作为本次研究对象,所有患者均在知情同意且自愿条件下签署知情同意书,且具有完整的临床资料与CT影像资料。40例患者中男性14例,女性26例,年龄区间在36~76岁,平均年龄为(51.29±5.78)岁;其中单发结节34例,多发结节8例,共检出结节48枚,其中位于右肺上叶14例,下叶6枚,中叶4枚,左肺上叶9枚,下叶15枚;结节直径范围在0.4~1.1cm,平均直径(0.84±0.89)cm,据脏层胸膜距离0~27mm,平均距离(16.26±3.56)mm;健康体检发现者31例,其中9例因咳嗽、咳痰及胸痛就诊;15例存在慢性阻塞性肺疾病史,3例存在恶性肿瘤疾病史。
1.2 方法 1.2.1 胸部CT检查方法 采用16层螺旋CT行胸部常规CT容积扫描,扫描范围包括肺尖至后肋膈角区域;扫描参数设定:管电压120kV,管电流220mA,层厚5.0mm,层距0.5mm,螺距0.993,FOV400mm,矩阵168×768,进行常规CT容积扫描,扫描数据传至AW4.5工作站,以靶病灶层面作为扫描中心30mm范围内进行扫描,并进行多平面重建与薄层重建,对肺部亚厘米结节的CT影像学表现进行多角度观察。
1.3 胸部CT影像学表现 恶性病变的阳性征象:边缘粗糙、短毛刺征、分叶切迹征、空泡征、支气管截断征、胸膜凹陷征等;随访可见纯磨玻璃密度结节,或者季节内实行成分小于0.5cm的混合磨玻璃密度结节,呈密度升高表现。良性病变的阴性征象:边缘清晰光整,结节边缘上支气管紧贴走形、存在脂肪影。
1.4 观察指标 40例患者均给予胸腔手术治疗,并以手术病理结果作为金标准,对胸部CT诊断的灵敏度、特异度、误诊率与漏诊率进行统计。
2 结果
2.1 病理学诊断 40例患者(48枚结节)中恶性结节32枚,其中15例为原位腺癌,7例为不典型腺瘤样增生(合并肺脑膜瘤者1枚),微浸润型腺癌3枚,直肠癌肺转移2枚,低分化鳞状细胞癌5枚;良性结节16枚,其中结核1枚,炎性肉芽肿10枚,纤维组织结节1例,间质性肺炎3例,错构瘤1例。
2.2 胸部CT诊断 以病理学诊断作为金标准,肺部亚厘米结节应用CT诊断的敏感度为37.5%(12/32),特异度为87.5%(14/16),漏诊率为62.5%(20/32),误诊率为12.5%(2/16)。见表1。
3 讨论
肺部亚厘米结节的良、恶性判断是目前临床诊疗的难点之一。临床实践发现,亚厘米结节多为恶性结节,占15%~75%左右[2]。肺部亚厘米结节随着人们生活饮食习惯的改变,以及年龄的增加,使得结节恶变率呈逐渐增长趋势,且年龄增加10岁,肺癌发生率就会增加3倍;30岁以下青少年人群的肺部结节恶变率仅在1%~5%左右,而超过70岁的老年人群恶变率可达到88%左右,与此同时,吸烟史、恶性病史、慢性阻塞性肺疾病、肺纤维化等均是恶变危险因素[3]。胸部CT检查是肺部亚厘米结节的无创性检查技术,具有较高敏感性。根据患者肺部亚厘米结节形态、边缘特征、内部结构均可有效反映患者的病理学特点[4],同时根据支气管截断征、边缘毛糙等影像征象,可有效提示恶性变化的发生。根据影像征象的表现准确对判断结节的良恶性,为临床诊断提供有效依据[5]。
以病理学检查结果作为金标准可知,肺部亚厘米结节应用胸部CT诊断的灵敏度较低,无法真实反映肺部亚厘米结节的病理状态,基于此,对于無典型恶性病变征象的肺部亚厘米结节患者可开展定期复查CT,对结节变化进行动态观察,避免早期发现结节的恶性病变,给予及时有效的处理治疗。与此同时,针对疑似恶性肺部亚厘米结节,也可采用Hook-wire定位技术、胸腔镜手术,达到诊断及治疗的双重目标。
参考文献:
[1] 曾庆智, 李亮平, 黄妙永, 等.多层螺旋CT对肺局灶性亚厘米磨玻璃结节的诊断价值[J].中华肺部疾病杂志: 电子版, 2016, 9(4): 405-408.
[2] 李梦琦.CT三维容积分析在肺结节恶性风险度评估中的价值[D].天津医科大学, 2016.
[3] 裴会荣, 林斯文.孤立性肺结节的多层螺旋CT影像学特点及临床应用价值[J]. 现代医药卫生, 2017, 33(10): 1501-1504.
[4] 蒋红芳, 王杰, 马文江, 等.CT引导下肺孤立结节经皮肺穿刺的诊断价值及其影像学特征[J].现代实用医学, 2017, 29(6): 773-775.
[5] 何佳峻, 张羲娥, 邓珍萍.非典型胸部结节病患者的CT影像学表现及鉴别、诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志, 2017, 15(2): 48-50.