总结肝脏上皮样血管内皮瘤(EHE)的影像学特征。
方法采用回顾性描述性研究方法。收集2012年6月至2016年6月中国医学科学院肿瘤医院收治的9例肝脏EHE患者的临床病理资料。患者行CT和MRI检查。由2名高年资影像科医师分析病灶的数目、大小、部位、形态、密度或信号、强化方式、有无病灶融合、与血管的关系等特征。病灶数量按肝左叶、肝右叶、肝尾状叶计数,5个以下计实数,否则计为≥5个。观察指标:(1)肝脏EHE的总体影像学特征。(2)肝脏EHE的MRI检查表现。(3)肝脏EHE的CT检查表现。(4)肝脏EHE的治疗和病理学特征及随访结果。患者经影像学检查后行相应治疗。术后采用门诊影像学检查方式进行随访,随访内容为肿瘤复发及病情稳定情况。随访时间截至2016年12月。
结果(1)肝脏EHE的总体影像学特征:9例肝脏EHE患者中,6例行MRI平扫及增强扫描,3例行CT平扫及增强扫描(1例同时行MRI检查),1例仅行CT增强扫描。肝右叶病灶数量多于肝左叶,肝尾状叶最少,病灶呈圆形或类圆形,病灶最大直径为2.5~6.1 cm,平均直径为3.6 cm。9例患者中,4例总病灶数为2~5个,单叶肝脏病灶数量<5个;病灶均无融合趋势,1例有晕环征及被膜皱缩,1例仅有晕环征。其余5例中2例有1个肝叶病灶数≥5个,3例有2个肝叶病灶数≥5个;4例均有晕环征、"棒棒糖"征、被膜皱缩及病灶融合趋势,1例有晕环征及被膜皱缩。9例患者中,出现晕环征占7/9,"棒棒糖"征占4/9,肝被膜皱缩占6/9,病灶融合趋势占4/9。(2)肝脏EHE的MRI检查影像学表现:6例患者行MRI平扫及增强扫描检查。①4例患者T2加权成像和增强扫描门静脉期、肝胆期显示晕环征较好:3例T2加权成像表现为中心较高信号,外围稍高信号厚环;1例表现为中心较高信号,外周稍低薄环信号,对应增强扫描可见相应晕环样表现;2例肝胆期晕环表现明显,表现为中心高信号、外围低信号。部分患者合并多种表现。②2例患者T2加权成像示无明显晕环表现,增强扫描动脉期边缘环形强化,门静脉期和肝胆期无明显典型晕环表现。6例患者的肝脏病灶T1加权成像均表现为低信号,弥散加权成像表现为中高信号。(3)肝脏EHE的CT检查影像学表现:4例患者行CT检查平扫呈稍低密度,未见钙化;3例增强扫描晕环样强化,以门静脉期显示较为明显,相比于MRI检查晕环表现略不明显。(4)肝脏EHE的治疗和病理学特征及随访结果:9例肝脏EHE患者,4例因病灶数≤5个行手术切除治疗,取手术标本行病理学检查;5例行介入治疗,穿刺行病理学检查。大体标本检查显示病灶切面灰白、实性、质地坚硬,具有浸润性边缘。镜下可见肿瘤细胞由上皮样细胞组成,无异型性,核分裂象罕见,细胞胞质内可见空泡。免疫组织化学染色检测显示:CD31和CD34阳性。9例患者均获得随访,随访时间为6~54个月。随访期间,4例经手术治疗患者肿瘤均未复发,5例介入治疗患者病情稳定。
结论肝脏EHE病灶数越多,影像学表现越典型;肝脏EHE可融合,有晕环征、肝被膜皱缩、"棒棒糖"征,T2加权成像压脂、门静脉期和肝胆期影像学表现有助于提高肝脏EHE的诊断。