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摘要：近年来，随着我们社会的发展，人们的生活方式及饮食习惯的改变，冠心病的发生率逐年增长，因此以冠心病为主要病因的心力衰竭的患者也在增加，总体上导致了冠心病并心衰患者人数的上升。当前对于冠心病并心衰的治疗方法主要有中医治疗和西医治疗，两者各有优势和缺点。本文通过对冠心病合并心衰的中医、西医和中西医结合方面的治疗做一综述，希望能够为临床治疗提供一些依据。
关键词：中西医结合 冠心病并心衰 临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.039
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0029-02
1 关于冠心病与心力衰竭的含义与关系
冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化迫使管腔狭窄或者闭塞，从而导致心肌缺氧缺血或者坏死引起的心脏病。冠心病又被称为冠状动脉粥硬化性心脏病，主要类型有心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、隐匿性或者无症状型冠心病、猝死。冠心病是多发病和常见病，严重威胁着人类的身体健康和生活质量 [1-3]。心力衰竭是由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量很好的排出心脏，而导致静脉系统的血液淤积，形成心脏障碍性循环。引起心力衰竭的病因很多，而冠心病则是最常见的病因。新英格兰杂志有一篇报道表明，心力衰竭约占60%～70%左右的患者都是由冠心病所引起的。美国首次全国健康与营养调查表明，冠心病的存在可使心力衰竭的风险增高至8倍，冠心病引起的心力衰竭患者比非冠心病引起的心力衰竭患者的预后要差得多。因此心力衰竭的发生不仅仅是由于心肌梗死最早导致的心室损伤，也是随着冠心病的发展而引起的。总的来说，冠心病并心衰主要是由于冠心病发展到一定阶段而引起的 [4]。
2 冠心病并心衰的临床治疗
2.1 冠心病并心衰的中医治疗。中医认为冠心病的病机是本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳衰为主，标实以血瘀、痰浊、气滞为最常见，而心力衰竭的病机和冠心病基本趋于一致。临床研究中发现，冠心病并心衰的主要以气虚、水停、血瘀、痰浊、阴虚和阳虚为主，且在冠心病并心衰的各个发展阶段都被气虚血瘀贯穿，因此在治疗方面，以益气活血为最基础的治疗，对于本虚方面侧重益气养阴、温补阳气，对于标实方面则要活血化瘀通络兼利水。在用药方面，可以用芪参益气滴丸作为口服，以改善心功能，改善心肌梗死早期的心室重构；用芪苈强心胶囊口服，可用于治疗心力衰竭阳气虚乏；用参麦注射液、益气复脉注射液或参附注射液静滴，以益气养阴或益气温阳，该药主要用于冠心病并心衰的急性加重期 [5-7]。
2.2 冠心病并心衰的西医治疗。西医认为冠心病和心力衰竭属于人类心血管疾病的事件链，病因是冠心病，中心环节是心肌缺血，结果就是心力衰竭。心力衰竭是由于冠脉狭窄或者闭塞引起的心肌缺血导致，而心力衰竭又加重了心肌缺血和梗死，两者相互促进，相辅相成，恶性循环。冠心病并心力衰竭在不同的发展阶段，病机有所不同，但是动脉粥样硬化作为主要危险因素是不变的，因此在治疗时，是以控制动脉粥样硬化为基础治疗，再结合患者具体情况实行综合治疗的方法。在用药方面，主要用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）、β受体阻滞剂、抗栓药物、硝酸酯类药物等，在此基础上，再进行血运重建；在非药物方面，心脏移植及肝细胞治疗、心脏再同步化治疗、植入左心室辅助装置（LVAD）等 [8-10]。
2.3 冠心病并心衰的中西医结合治疗。中医具有标本兼治的特点，但是见效慢；西医具有见效快、针对性强等特点，但是副作用大。因此在临床治疗中，有关临床医生开始尝试使用中西结合的方式进行冠心病并心衰的治疗，并取得良好的治疗效果 [11-13]。如随着介入治疗的普及，中医药治疗开始与西医介入治疗很好的结合，在介入治疗的围手术期发挥着越来越重要的作用。利用中药的提取物如丹参酮、葛根素、芎嗪可以通过多靶点、多整合的调控作用，使冠状动脉自身的调节能力得到恢复，预防介入治疗后血管的再次狭窄的现象 [14-17]。
3 冠心病并心衰的临床治疗研究展望
中西医结合治疗的发展历程，是从无到有，从弱到强的。在冠心病并心衰的治疗领域方面，许多临床实验表明，中西医结合治疗取得比单纯使用中医或者西医疗法都好的治疗疗效，是值得推崇的治疗方法，发展前景广阔 [18]。但对于该病的治疗，中西医怎样更合理科学的结合使用，使疗效更好副作用更小，成为当前研究的重点，还需进一步探索和研究。除此之外，在预防冠心病并心衰方面，最根本的是要求人们要合理膳食、加强锻炼，保持科学合理的生活方式，保持积极乐观心态，才能从根本上减小冠心病并心衰的发生的可能性。
参考文献
[1] 李书屏.冠心病中西医结合研究进展[J].中国中西医结合杂志，2009.13（12）：755-757
[2] 王贤良，毛静远，赵志强，等.冠心病心力衰竭的中医药治疗研究概况[J].中西医结合心脑血管疾病杂志，2013，11（2）：202-203
[3] 彭刚.参麦汁射液治疗冠心病心力衰竭126例[J]..中医杂志，2011，52（22）：1959-1960
[4] 张捷，邓涛，陈本发，等.芪参益气滴丸治疗缺血性心肌病心力衰竭患者的临床观察[J].当代医学，2012，18（14）：77-78
[5] 孙兰军，郑偕扣，郝长颖.们几射用益气复脉（冻十）治疗冠心病心力衰竭的多中心临床研究[J].中国当代医药，2012，19（17）：7-10
[6] 高晟，周静，姚民强.中西医结合治疗对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心功能及内皮功能的影响[J].天津中医药，2012，29（4）：332-334
[7] 赵忱，赵志强，王强.中医药治疗冠心病心绞痛的作用机制概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：588-589
[8] 罗良涛，赵慧辉，郭淑贞，等.中国17家中医医院冠心病慢性心力衰竭住院患者临床特征及治疗情况调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1030-1033
[9] 李学丽.中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭50例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011（23）：204-205
[10] 王强，方显明，莫雪梅，等.冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：261-263
[11] 方俊锋，褚庆民，吴伟，等.中西医结合成功救治晕厥并泵功能衰竭，Ⅲ度AVB患者1例[J].新中医，2013，45（7）：216-217
[12] 朱林平，李侠，冯利民，等.保和颗粒对慢性心衰中医证候疗效及胃肠激素分泌影响的临床研究[J].世界科学技术：中医药现代化，2014（1）：87-92
[13] 余莉，张鹏，刘鹏，等.冠心病慢性心力衰竭心脏指数，左室质量指数与中医证型的相关性研究[J].湖北中医药大学学报，2012，14（1）：63-64
[14] 王培利，史大卓.冠心病支架植入术后中西医结合优势互补探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1027-1029
[15] 符显昭，喻嵘，成细华.糖尿病急性冠脉综合征的中西医结合防治思路[J].中国中西医结合急救杂志，2013，20（2）：121-123
[16] 江伟夯，黄锦林，王扩.稳心颗粒联合胺碘酮治疗冠心病心律失常疗效观察[J].中西药联合急救杂志，2012：48-49
[17] 慈书平，倪竟全，高义，等.睡眠呼吸暂停综合征并发心脑血管病的中西医结合急诊处理[J].中国中西医结合急救杂志，2011，18（1）：44-45
[18] 程运友，朱秋灵，杨进玉，等.冠心康胶囊联合西药治疗冠心病慢性心力衰竭60例[J].中医研究，2012，25（7）：23-25
关键词：中西医结合 冠心病并心衰 临床研究
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.039
【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）11-0029-02
1 关于冠心病与心力衰竭的含义与关系
冠心病通常是指冠状动脉粥样硬化迫使管腔狭窄或者闭塞，从而导致心肌缺氧缺血或者坏死引起的心脏病。冠心病又被称为冠状动脉粥硬化性心脏病，主要类型有心绞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、隐匿性或者无症状型冠心病、猝死。冠心病是多发病和常见病，严重威胁着人类的身体健康和生活质量 [1-3]。心力衰竭是由于心脏的收缩功能和舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量很好的排出心脏，而导致静脉系统的血液淤积，形成心脏障碍性循环。引起心力衰竭的病因很多，而冠心病则是最常见的病因。新英格兰杂志有一篇报道表明，心力衰竭约占60%～70%左右的患者都是由冠心病所引起的。美国首次全国健康与营养调查表明，冠心病的存在可使心力衰竭的风险增高至8倍，冠心病引起的心力衰竭患者比非冠心病引起的心力衰竭患者的预后要差得多。因此心力衰竭的发生不仅仅是由于心肌梗死最早导致的心室损伤，也是随着冠心病的发展而引起的。总的来说，冠心病并心衰主要是由于冠心病发展到一定阶段而引起的 [4]。
2 冠心病并心衰的临床治疗
2.1 冠心病并心衰的中医治疗。中医认为冠心病的病机是本虚标实，本虚以气虚、阴虚、阳衰为主，标实以血瘀、痰浊、气滞为最常见，而心力衰竭的病机和冠心病基本趋于一致。临床研究中发现，冠心病并心衰的主要以气虚、水停、血瘀、痰浊、阴虚和阳虚为主，且在冠心病并心衰的各个发展阶段都被气虚血瘀贯穿，因此在治疗方面，以益气活血为最基础的治疗，对于本虚方面侧重益气养阴、温补阳气，对于标实方面则要活血化瘀通络兼利水。在用药方面，可以用芪参益气滴丸作为口服，以改善心功能，改善心肌梗死早期的心室重构；用芪苈强心胶囊口服，可用于治疗心力衰竭阳气虚乏；用参麦注射液、益气复脉注射液或参附注射液静滴，以益气养阴或益气温阳，该药主要用于冠心病并心衰的急性加重期 [5-7]。
2.2 冠心病并心衰的西医治疗。西医认为冠心病和心力衰竭属于人类心血管疾病的事件链，病因是冠心病，中心环节是心肌缺血，结果就是心力衰竭。心力衰竭是由于冠脉狭窄或者闭塞引起的心肌缺血导致，而心力衰竭又加重了心肌缺血和梗死，两者相互促进，相辅相成，恶性循环。冠心病并心力衰竭在不同的发展阶段，病机有所不同，但是动脉粥样硬化作为主要危险因素是不变的，因此在治疗时，是以控制动脉粥样硬化为基础治疗，再结合患者具体情况实行综合治疗的方法。在用药方面，主要用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARBs）、β受体阻滞剂、抗栓药物、硝酸酯类药物等，在此基础上，再进行血运重建；在非药物方面，心脏移植及肝细胞治疗、心脏再同步化治疗、植入左心室辅助装置（LVAD）等 [8-10]。
2.3 冠心病并心衰的中西医结合治疗。中医具有标本兼治的特点，但是见效慢；西医具有见效快、针对性强等特点，但是副作用大。因此在临床治疗中，有关临床医生开始尝试使用中西结合的方式进行冠心病并心衰的治疗，并取得良好的治疗效果 [11-13]。如随着介入治疗的普及，中医药治疗开始与西医介入治疗很好的结合，在介入治疗的围手术期发挥着越来越重要的作用。利用中药的提取物如丹参酮、葛根素、芎嗪可以通过多靶点、多整合的调控作用，使冠状动脉自身的调节能力得到恢复，预防介入治疗后血管的再次狭窄的现象 [14-17]。
3 冠心病并心衰的临床治疗研究展望
中西医结合治疗的发展历程，是从无到有，从弱到强的。在冠心病并心衰的治疗领域方面，许多临床实验表明，中西医结合治疗取得比单纯使用中医或者西医疗法都好的治疗疗效，是值得推崇的治疗方法，发展前景广阔 [18]。但对于该病的治疗，中西医怎样更合理科学的结合使用，使疗效更好副作用更小，成为当前研究的重点，还需进一步探索和研究。除此之外，在预防冠心病并心衰方面，最根本的是要求人们要合理膳食、加强锻炼，保持科学合理的生活方式，保持积极乐观心态，才能从根本上减小冠心病并心衰的发生的可能性。
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[6] 高晟，周静，姚民强.中西医结合治疗对冠心病心绞痛气虚血瘀证患者心功能及内皮功能的影响[J].天津中医药，2012，29（4）：332-334
[7] 赵忱，赵志强，王强.中医药治疗冠心病心绞痛的作用机制概述[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（5）：588-589
[8] 罗良涛，赵慧辉，郭淑贞，等.中国17家中医医院冠心病慢性心力衰竭住院患者临床特征及治疗情况调查[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（9）：1030-1033
[9] 李学丽.中西医结合治疗冠心病慢性心力衰竭50例疗效观察[J].中国社区医师：医学专业，2011（23）：204-205
[10] 王强，方显明，莫雪梅，等.冠通方治疗冠心病慢性心力衰竭疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2012，10（3）：261-263
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[12] 朱林平，李侠，冯利民，等.保和颗粒对慢性心衰中医证候疗效及胃肠激素分泌影响的临床研究[J].世界科学技术：中医药现代化，2014（1）：87-92
[13] 余莉，张鹏，刘鹏，等.冠心病慢性心力衰竭心脏指数，左室质量指数与中医证型的相关性研究[J].湖北中医药大学学报，2012，14（1）：63-64
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[18] 程运友，朱秋灵，杨进玉，等.冠心康胶囊联合西药治疗冠心病慢性心力衰竭60例[J].中医研究，2012，25（7）：23-25