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摘要：目的：观察分析硬膜外麻醉无痛分娩的护理要点。方法：选择我院2013年3月-2014年3月产科收治的176例经阴道无痛分娩的产妇，按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组88例，对照组给予常规护理，观察组在对照组相同护理的基础上实施针对性的护理干预，观察两组产程时间、产后尿潴留发生率及护理有效率等指标。结果：观察组第1产程时间和总产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组尿潴留发生率5.68%（5例），显著低于对照组19.32%（17例），差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理有效率96.59%，显著高于对照组55.68%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组护理满意度98.86%（87例），明显高于对照组82.95%（73例），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：对硬模外麻醉无痛分娩的产妇实施针对性的护理干预，可以显著缩短产程，降低产后并发症的发生率，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩；护理干预；临床分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0452-01
自然分娩在没有疼痛下进行即无痛分娩[1]。尽管分娩是人体的一种正常生理过程，但分娩过程中给产妇带来的疼痛是剧烈的，使产妇产生恐惧、焦虑等负情绪，对产程造成严重影响，也是目前剖宫产率升高的主要原因之一，但是剖宫产毕竟是一种有创手术，其对产妇和新生儿造成的损伤是完全没有必要的。随着无痛分娩的出现，为在生产过程中疼痛剧烈或害怕疼痛的产妇提供了一个自然分娩的机会，使剖宫产率有所降低。笔者通过对该院2013年3月至2014年3月收治的88例经阴道无痛分娩的产妇实施针对性的护理干预，并将护理效果与同期仅仅采取常规护理的产妇进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院产科2013年3月-2014年3月收治的176例经阴道无痛分娩产妇，所有产妇均采用硬膜外麻醉无痛分娩；年龄23-36岁，平均年龄28.3±4.1岁；孕周38-40周，平均孕周38.1±0.7周；孕次1-5次，平均2.1±0.8次；体重58-84kg；小学及初中84例，高中及以上92例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组88例，使两组产妇在年龄、孕周、体重及文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组产妇给予常规护理；观察组产妇实施针对性护理干预：
1.2.1产前护理 心理护理干预：护理人员积极、主动接待产妇，结合产妇的文化程度、性格等特点耐心与产妇交流，并暗自对其心理进行评估；详细向产妇讲解硬膜外麻醉无痛分娩的优势、目的和分娩中应注意的事项，向产妇讲述麻醉药物并不会带给对胎儿不良影响，将产妇及其家属的疑虑打消；向产妇介绍无痛分娩成功的案例，帮助其打消不良情绪，树立分娩成功的信心，提高其心理的耐受力，减少分娩过程中的意外发生。
1.2.2分娩过程中的护理干预 （1）给药护理：产妇宫颈口开至2-3cm时协助其排尿，给予胎心监护20min，胎心正常者可推入产房待产；建立静脉通路，为产妇测量血压、脉搏，摆好体位后取L2-L3行硬膜外麻醉，注射0.2%罗哌卡因3mg；30min后PCEA泵入0.1%的罗哌卡因、芬太尼混合液2ug/mg；30min后将硬膜外导管连接PCEA泵，设定滴速为6ml/15min持续输注，之后由产妇自行调节，直至产妇的宫口开全。（2）产程中心理护理：产妇在生产过程中，受疼痛、用力等原因的影响，易出现焦虑等负情绪，特别对于进入第2产程的产妇来说更加严重，护理人员此时应及时对产妇给予鼓励，指导其学会正确的用力方法，并用和蔼的语气安慰产妇，缓解其恐惧情绪；产妇生产时间过长时应鼓励其进食、饮水，及时帮产妇擦汗；协助第2产程不顺利的产妇改为仰卧位，嘱其屏住呼吸、屈曲双腿，将双脚蹬在产床的两侧，双手拉住两侧的床把手，先深深吸一口气，利用子宫收缩时屏气用力。
1.2.3产后护理干预 产后护理人员应及时给予其精神鼓励，及时的将胎儿安全、生产顺利的好消息告知产妇；对产妇观察2h并确定无异常后推回病房；护理人员于产妇产后4-6h之间鼓励其排尿，向产妇讲解正确的会阴擦洗或冲洗方法；鼓励产妇尽早下床进行活动，嘱其多喝水，多摄入纤维素含量高的饮食。于分娩2-24h之间为产妇进行子宫按摩，子宫出血的产妇按摩时要轻柔，一旦发现出血量较大时，立即报告医生予以处理。
1.3观察指标 观察比较两组产妇的产程时间，产后尿潴留发生率、护理有效率及产妇对护理工作的满意度。
1.4判定标准 （1）护理效率：产妇疼痛完全缓解，未发生产后并发症为显效；疼痛明显缓解，产后并发症发生率明显降低为有效；疼痛未缓解甚至加重，产后并发症发生率无变化或增加为无效。（2）护理满意度：采用自设调查问卷方式判定，由产妇出院前填写：分为四档：非常满意、满意、一般和不满。
1.5统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的产程比较 观察组产妇第1产程时间和总产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意度98.86%（87例），明显高于对照组82.95%（73例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉无痛分娩是对阴道分娩的产妇采用硬膜外麻醉，达到降低产妇痛苦的分娩方式。在此过程中护理人员应在产妇分娩全过程中贯穿心理护理，打消产妇存在的无痛分娩药物带来伤害的疑虑，在产程中及时给予细致的护理干预，并给予充分的肯定，帮助产妇补充体力，以良好的心态面对生产，使总产程尽量缩短，降低无痛分娩并发症，提高产妇对护理工作的满意度。
参考文献
[1] 刘元芳.护理干预在无痛分娩过程中的应用效果[J].当代医药论丛，2014，12（2）：255-256.
关键词：硬膜外麻醉；无痛分娩；护理干预；临床分析
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0452-01
自然分娩在没有疼痛下进行即无痛分娩[1]。尽管分娩是人体的一种正常生理过程，但分娩过程中给产妇带来的疼痛是剧烈的，使产妇产生恐惧、焦虑等负情绪，对产程造成严重影响，也是目前剖宫产率升高的主要原因之一，但是剖宫产毕竟是一种有创手术，其对产妇和新生儿造成的损伤是完全没有必要的。随着无痛分娩的出现，为在生产过程中疼痛剧烈或害怕疼痛的产妇提供了一个自然分娩的机会，使剖宫产率有所降低。笔者通过对该院2013年3月至2014年3月收治的88例经阴道无痛分娩的产妇实施针对性的护理干预，并将护理效果与同期仅仅采取常规护理的产妇进行比较，取得了较满意的临床效果，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选取我院产科2013年3月-2014年3月收治的176例经阴道无痛分娩产妇，所有产妇均采用硬膜外麻醉无痛分娩；年龄23-36岁，平均年龄28.3±4.1岁；孕周38-40周，平均孕周38.1±0.7周；孕次1-5次，平均2.1±0.8次；体重58-84kg；小学及初中84例，高中及以上92例；按照随机数字表法分为观察组和对照组两组，每组88例，使两组产妇在年龄、孕周、体重及文化程度等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组产妇给予常规护理；观察组产妇实施针对性护理干预：
1.2.1产前护理 心理护理干预：护理人员积极、主动接待产妇，结合产妇的文化程度、性格等特点耐心与产妇交流，并暗自对其心理进行评估；详细向产妇讲解硬膜外麻醉无痛分娩的优势、目的和分娩中应注意的事项，向产妇讲述麻醉药物并不会带给对胎儿不良影响，将产妇及其家属的疑虑打消；向产妇介绍无痛分娩成功的案例，帮助其打消不良情绪，树立分娩成功的信心，提高其心理的耐受力，减少分娩过程中的意外发生。
1.2.2分娩过程中的护理干预 （1）给药护理：产妇宫颈口开至2-3cm时协助其排尿，给予胎心监护20min，胎心正常者可推入产房待产；建立静脉通路，为产妇测量血压、脉搏，摆好体位后取L2-L3行硬膜外麻醉，注射0.2%罗哌卡因3mg；30min后PCEA泵入0.1%的罗哌卡因、芬太尼混合液2ug/mg；30min后将硬膜外导管连接PCEA泵，设定滴速为6ml/15min持续输注，之后由产妇自行调节，直至产妇的宫口开全。（2）产程中心理护理：产妇在生产过程中，受疼痛、用力等原因的影响，易出现焦虑等负情绪，特别对于进入第2产程的产妇来说更加严重，护理人员此时应及时对产妇给予鼓励，指导其学会正确的用力方法，并用和蔼的语气安慰产妇，缓解其恐惧情绪；产妇生产时间过长时应鼓励其进食、饮水，及时帮产妇擦汗；协助第2产程不顺利的产妇改为仰卧位，嘱其屏住呼吸、屈曲双腿，将双脚蹬在产床的两侧，双手拉住两侧的床把手，先深深吸一口气，利用子宫收缩时屏气用力。
1.2.3产后护理干预 产后护理人员应及时给予其精神鼓励，及时的将胎儿安全、生产顺利的好消息告知产妇；对产妇观察2h并确定无异常后推回病房；护理人员于产妇产后4-6h之间鼓励其排尿，向产妇讲解正确的会阴擦洗或冲洗方法；鼓励产妇尽早下床进行活动，嘱其多喝水，多摄入纤维素含量高的饮食。于分娩2-24h之间为产妇进行子宫按摩，子宫出血的产妇按摩时要轻柔，一旦发现出血量较大时，立即报告医生予以处理。
1.3观察指标 观察比较两组产妇的产程时间，产后尿潴留发生率、护理有效率及产妇对护理工作的满意度。
1.4判定标准 （1）护理效率：产妇疼痛完全缓解，未发生产后并发症为显效；疼痛明显缓解，产后并发症发生率明显降低为有效；疼痛未缓解甚至加重，产后并发症发生率无变化或增加为无效。（2）护理满意度：采用自设调查问卷方式判定，由产妇出院前填写：分为四档：非常满意、满意、一般和不满。
1.5统计学处理 所有的数据均采用统计学软件SPSS17.0处理分析，计数资料率的比较采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组产妇的产程比较 观察组产妇第1产程时间和总产程时间显著短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（见表1）
2.4两组护理满意度比较 观察组护理满意度98.86%（87例），明显高于对照组82.95%（73例），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
硬膜外麻醉无痛分娩是对阴道分娩的产妇采用硬膜外麻醉，达到降低产妇痛苦的分娩方式。在此过程中护理人员应在产妇分娩全过程中贯穿心理护理，打消产妇存在的无痛分娩药物带来伤害的疑虑，在产程中及时给予细致的护理干预，并给予充分的肯定，帮助产妇补充体力，以良好的心态面对生产，使总产程尽量缩短，降低无痛分娩并发症，提高产妇对护理工作的满意度。
参考文献
[1] 刘元芳.护理干预在无痛分娩过程中的应用效果[J].当代医药论丛，2014，12（2）：255-256.