癔症诊治体会
　　
　　发病年龄及性别：癔症好发于青春期，绝大多数为女性，文化程度较低者发病较多。在笔者接诊的癔症病人中，绝大多数为女性患者，其中青春期女性占多数，部分为中年已婚育龄妇女，极少数为老年患者。
　　病因及病机：癔症的病因不明，发病与精神因素和患者的性格特征有关，各种不愉快心境，如愤怒、惊恐、委屈等，常为初次发病的诱因，以后因联想或重新体验初次发作之情感可再发病。多数由暗示或自我暗示引起，其性格特征为感情用事、情绪不稳、暗示性强、心胸狭窄、富于幻想、好表现自己和自我中心倾向。笔者诊治的病人，多有不愉快的心境，如委屈史，平素性格内向、情绪不稳，少数病人有2次以上发作史，其诱因多类似。
　　发病情况及临床表现：本病多突然发作，其症状带有夸张性、表演性，往往在周围人多时症状加重，临床表现甚为复杂、多样，主要归纳为两种类型。①癔症性精神障碍，又称解离性障碍。主要表现为发作性意识范围狭窄、情感爆发，选择性遗忘或自我身份识别障碍。其特点为：自我意识障碍明显，病程呈发作性，发作后意识即恢复正常。主要有以下几种类型：情感爆发；意识障碍、癔症性痴呆、癔症性遗忘、神游，其他还可出现短暂的幻觉或幻想、思维障碍、人格解体，内容与精神创伤有关，历时数天或数周可恢复正常。②癔症性躯体障碍，又称转换性障碍。主要表现为随意运动障碍，症状与体征不符合解剖和生理规律。主要包含以下几种类型：运动障碍包括癔症性痉挛发作、癔症性瘫痪、癔症性失声、感觉障碍含视觉障碍、听觉障碍、感觉缺失、感觉过敏和感觉异常等。其中感觉异常又称“癔球症”，表现为患者感到與一股气自下腹上升至胸、喉部，造成胸部紧迫和喉部梗塞感。
　　笔者在临床中所诊治的病例以意识障碍、癔症性痉挛发作、癔症性失声居多。意识障碍以朦胧状态和意识狭窄为多见，意识范围缩小，对外界其他事物反应迟钝或不予理睬；癔症性痉挛发作，常表现为全身或局部抽搐发作，但神经系统检查均未见特殊病理征；癔症性失声表现为突然不能说话，但检查声带活动良好，少数病人表现为两种症状以上共存，部分病人表现为感觉缺失或“癔球症”。
　　诊断：其一，发病与精神因素密切相关，发作时症状有夸张、做作、易受暗示的特点，躯体检查不能发现相应的器质性病变，躯体症状常违背解剖生理规律；其二，常有癔症性格特征，如性格内向、心胸狭窄等。癔症病人不论其临床表现多复杂，关键是认真做好体格检查，在查体时做到即全面又突出重点，尤其对意识障碍病人应认真进行神经系统查体，如各种生理反射正常，未引出病理征或脑膜刺激征可排除脑部疾患。另外，对于一些疑似病人，对于县级以上医院来说，借助颅脑CT扫描、脑电图及其他辅助检查，查血糖、心电图等亦有助于诊断。总之，认真做好体检是基础，因为癔症病人躯体体察往往不能发现相应器质性疾患。
　　鉴别诊断：癔症要和很多有类似症状的疾病，尤其是脑部疾患相鉴别，如多发性硬化、脑萎缩等。另外，也与一些代谢性脑病，如酒精性脑病、肝性脑病、低血糖症等鉴别。但是，只要认真查体和借助必要的辅查，其鉴别一般不难。
　　治疗：癔症病人主要以心理治疗及药物治疗为主，尤其心理治疗，在笔者接诊的病人中院后一般不超过24小时，其发病症状基本缓解，并自主要求出院。
　　
　　小 结
　　
　　癔症是临床急诊病人中常见的一组症候群，这些症状均不能查出相应的器质性损害。其发病大多呈突然发作、临床表现复杂多样，必须与器质性疾患鉴别，以免误诊。临床医生只要沉着冷静，全面且有重点对患者进行检查，做到详询问、细查体，就能正确诊治。
　　
　　参考文献
　　1 陈灏珠，主编.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005.