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摘 要 目的:通过对上消化道大出血患者进行护理干预,总结护理经验,提高临床治愈率。方法:选择消化道大出血患者660例,随机分成干预组和对照组各330例,干预组采取详细的分期护理干预措施,对照组做一般护理。结果:干预组止血成功300例,成功率90.9%,出院随访3个月出血发生率为0,对照组止血成功240例,成功率72.7%,死亡4例,出院随访3个月再次出血发4例,再次出血发生率1.2%。结论:加强上消化道大出血患者各个时期的预见性护理、病情观察、心理干预、健康宣教和细节护理等干预措施,止血效果显著,大大降低病死率。
关键词 上消化道出血 止血 护理干预[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.28.224
资料与方法
2009年1月～2010年3月收治消化道大出血患者660例,男620例,女40例;年龄25～68岁,平均40.6±8.5岁;按出血形式统计:呕血及便血者600例,单纯便血60例。随机分成干预组和对照组各330例,两组在年龄、性别、出血量等方面无显著性差异(P<0.05)。
方法:干预组采取详细的分期护理干预措施,对照组做一般护理。自制调查表,患者出院前填写。
分期护理措施
急性出血期:①迅速启动预见性护理程序[1]。积极做好急救护理。接住院处通知后,迅速备好床单位以及所需的各种急救药品和仪器,做好入科前急救准备工作。患者入科后,责任护士迅速对患者病情做出评估,及时建立2～3组有效静脉输入通道,做好输血前准备,迅速给予患者心电监护、氧气吸入等;安排专业护士守护患者,告知暂禁食;嘱患者绝对卧床休息,平卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息的发生;休克患者可适度抬高下肢,有利于下肢静脉回流;密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况,及时告知医生。②做好心理疏导:由于上消化道大出血起病急、出血量大,患者常产生紧张、恐惧、极度乏力、情绪低落甚至濒死感,因此护理者安慰患者,告知积极配合治疗和护理的必要性,帮助患者保持情绪稳定,做好心理护理,预防再出血的发生。③加强基础护理,防止口腔感染和压疮的发生。指导患者漱口或给予口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔内残留血液或气味刺激再次引起患者恶心呕吐;进行口腔护理时,护理者要严格按照操作规程,牢记注意事项,避免刺激患者咽喉、上腭等,预防再次出血的发生;注重患者便血后及时用温水轻洗、擦拭肛门周围,保持肛周皮肤清洁干燥,预防压疮的发生;定时翻身,动作轻柔,避免幅度过大而诱发再次出血等。④加强巡视,及时发现病情:在病情观察过程中,除严格动态监测患者的血压、心率、尿量、呕出及便血情况外,还要及时查看呼吸道是否保持通畅;氧气吸入是否有效、紫绀症状是否消失;末稍循环情况是否得到改善;静脉输液、输血速度是否正确合理、静脉穿刺处是否肿胀、拔针后是否出现瘀斑等,确保观察记录患者资料的及时性和准确性;注意加强病房巡视,及时发现患者出血先兆,及时告知医生。
出血停止期:此期患者病情趋向稳定,出血停止,常伴饥饿感。告知患者及家属出血停止后仍需观察至少48小时方可进食以及过早进食的危害,强调患者要严格约束自己,少说话、多休息,保持情绪稳定以及积极配合治疗护理的重要性和必要性,积极采取预防性措施,待医生允许开始进食时,要严把饮食温度、质量、进餐次数及数量关,防止再出血的发生。
病情稳定期:向患者讲解有关出血诱因的预防知识,指导建立良好的生活习惯,饮食可由温凉流质饮食过渡到易消化、富营养的半流质饮食,注意饮食质量,预防便秘,少食多餐,勿过饱,勿进食粗糙、坚硬及带刺食物等,及时满足患者预防出血相关知识的需求,消除一切易引起出血的诱因。
出院康复期:出院前告知患者出院后的注意事项以及定期复查时间,并发放自制的调查表,让患者或家属填写。患者出院1周后责任护士开始电话随访1个月1次,连续3个月,提醒患者注意天气变化,避免感冒。患者在冬春寒冷季节注意保暖,尤其是季节变换时期和气温骤降时要注意添加衣服,减少外出活动,勿食过热食物或饮料,按时进餐,晚餐不要吃得太饱,避免劳累,注意避免各种出血诱因的发生等。
结 果
两组经过治疗护理,治疗效果,见表1。
两组平均住院天数、平均住院费用和持续出血或再次出血例数,见表2。
两组对护理质量满意度的比较,见表3。
讨 论
上消化道大出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命[2]。进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。
我们对330例上消化道出血患者进行各个时期的预见性护理、病情观察、心理干预、健康宣教和细节护理等干预措施,做到了迅速止血,在平均住院天数、平均住院费用和持续出血或再次出血例数等方面,与对照组有显著性差异,患者满意度达99.09%,大大降低了病死率。
参考文献
1 王风云,高海荣,韩楠,等.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价.中国实用护理杂志,2004,20(7):12-13.2 张延萍.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理.护理学杂志,2006,21(3):29-30.
关键词 上消化道出血 止血 护理干预[HT]
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.28.224
资料与方法
2009年1月～2010年3月收治消化道大出血患者660例,男620例,女40例;年龄25～68岁,平均40.6±8.5岁;按出血形式统计:呕血及便血者600例,单纯便血60例。随机分成干预组和对照组各330例,两组在年龄、性别、出血量等方面无显著性差异(P<0.05)。
方法:干预组采取详细的分期护理干预措施,对照组做一般护理。自制调查表,患者出院前填写。
分期护理措施
急性出血期:①迅速启动预见性护理程序[1]。积极做好急救护理。接住院处通知后,迅速备好床单位以及所需的各种急救药品和仪器,做好入科前急救准备工作。患者入科后,责任护士迅速对患者病情做出评估,及时建立2～3组有效静脉输入通道,做好输血前准备,迅速给予患者心电监护、氧气吸入等;安排专业护士守护患者,告知暂禁食;嘱患者绝对卧床休息,平卧位头偏向一侧,保持呼吸道通畅,防止窒息的发生;休克患者可适度抬高下肢,有利于下肢静脉回流;密切观察患者的意识、血压、脉搏、呼吸、皮肤色泽及温湿度变化、呕血、便血及尿量等情况,及时告知医生。②做好心理疏导:由于上消化道大出血起病急、出血量大,患者常产生紧张、恐惧、极度乏力、情绪低落甚至濒死感,因此护理者安慰患者,告知积极配合治疗和护理的必要性,帮助患者保持情绪稳定,做好心理护理,预防再出血的发生。③加强基础护理,防止口腔感染和压疮的发生。指导患者漱口或给予口腔护理,保持口腔清洁,防止口腔内残留血液或气味刺激再次引起患者恶心呕吐;进行口腔护理时,护理者要严格按照操作规程,牢记注意事项,避免刺激患者咽喉、上腭等,预防再次出血的发生;注重患者便血后及时用温水轻洗、擦拭肛门周围,保持肛周皮肤清洁干燥,预防压疮的发生;定时翻身,动作轻柔,避免幅度过大而诱发再次出血等。④加强巡视,及时发现病情:在病情观察过程中,除严格动态监测患者的血压、心率、尿量、呕出及便血情况外,还要及时查看呼吸道是否保持通畅;氧气吸入是否有效、紫绀症状是否消失;末稍循环情况是否得到改善;静脉输液、输血速度是否正确合理、静脉穿刺处是否肿胀、拔针后是否出现瘀斑等,确保观察记录患者资料的及时性和准确性;注意加强病房巡视,及时发现患者出血先兆,及时告知医生。
出血停止期:此期患者病情趋向稳定,出血停止,常伴饥饿感。告知患者及家属出血停止后仍需观察至少48小时方可进食以及过早进食的危害,强调患者要严格约束自己,少说话、多休息,保持情绪稳定以及积极配合治疗护理的重要性和必要性,积极采取预防性措施,待医生允许开始进食时,要严把饮食温度、质量、进餐次数及数量关,防止再出血的发生。
病情稳定期:向患者讲解有关出血诱因的预防知识,指导建立良好的生活习惯,饮食可由温凉流质饮食过渡到易消化、富营养的半流质饮食,注意饮食质量,预防便秘,少食多餐,勿过饱,勿进食粗糙、坚硬及带刺食物等,及时满足患者预防出血相关知识的需求,消除一切易引起出血的诱因。
出院康复期:出院前告知患者出院后的注意事项以及定期复查时间,并发放自制的调查表,让患者或家属填写。患者出院1周后责任护士开始电话随访1个月1次,连续3个月,提醒患者注意天气变化,避免感冒。患者在冬春寒冷季节注意保暖,尤其是季节变换时期和气温骤降时要注意添加衣服,减少外出活动,勿食过热食物或饮料,按时进餐,晚餐不要吃得太饱,避免劳累,注意避免各种出血诱因的发生等。
结 果
两组经过治疗护理,治疗效果,见表1。
两组平均住院天数、平均住院费用和持续出血或再次出血例数,见表2。
两组对护理质量满意度的比较,见表3。
讨 论
上消化道大出血,起病急、来势凶险、变化快、易造成失血性休克和循环衰竭而危及生命[2]。进行有效的止血治疗及认真细致的护理,可提高治愈率,降低病死率,从而达到康复的目的。
我们对330例上消化道出血患者进行各个时期的预见性护理、病情观察、心理干预、健康宣教和细节护理等干预措施,做到了迅速止血,在平均住院天数、平均住院费用和持续出血或再次出血例数等方面,与对照组有显著性差异,患者满意度达99.09%,大大降低了病死率。
参考文献
1 王风云,高海荣,韩楠,等.预见性护理程序应用于神经内科的效果评价.中国实用护理杂志,2004,20(7):12-13.2 张延萍.肝硬化食管静脉曲张出血患者的分期护理.护理学杂志,2006,21(3):29-30.