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摘要：目的：探讨食管癌放射治疗期间的护理方法。方法：对152例患者生理、心理、文化层次等进行评估，针对患者出现的放射性食管炎通过心理、生活、口腔、饮食及症状的对症处理来护理患者。结果：所有患者皆顺利完成放射治疗，无一例因为放射性食管炎而中断治疗。结论：护理干预可有效降低放射性食管炎反应，保证患者顺利完成放射治疗计划。
关键词：食管癌；放疗；食管炎；护理
放射治疗广泛的应用于胸腔、纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管癌早期或较早期以手术治疗为主，中、晚期食管癌须行手术与放疗、化疗和免疫等综合治疗，以进一步提高疗效，减少肿瘤的复发和转移[1]，食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管（radiation esophag itis）。其典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。但严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。我院2011 年1 月至2013 年9月共收治152 例放射性食管炎患者，经过有效护理达到了减轻食管粘膜炎症、提升患者生活质量、确保放疗顺利进行的目的，现汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性患者94例，女性患者58例；共150 例；年龄46一77岁，平均64岁。其中食管癌109例，肺癌18例，纵隔肿瘤6 例，乳腺癌19例，均经过放射治疗，并于放疗后2周～4周相继出现吞咽疼痛、进食困难等症状，发生多在TD 20～40cGy 左右。本组放射性食管炎Ⅰ级105例、Ⅱ级38例、Ⅲ级9例、Ⅳ级0例。
1.2 放射性食管炎分级标准
急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准[2]：0 级为无变化；I级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药；Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛药；Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降>15%，需行鼻饲饮食，静脉滴注液体或高营养物质；IV 级为完全梗阻，并伴有溃疡、穿孔、瘘管。
1.3 结果 所有患者皆顺利完成放射治疗，无一例因为放射性食管炎而中断治疗。
2.护理要点
2.1心理护理 由于放射性食管炎病人进食时感胸骨后烧灼样疼痛及梗阻症状加重，使病人对放射治疗产生疑惑，认为疗效不显著或病情恶化，并对预后产生怀疑，增加了患者的心理负担，使焦虑等负性情绪产生，引起内分泌失调。精神过分紧张而使疼痛加重或惧怕进食使进食量减少.因此，护士首先要具备高度的同情心和责任感，热情关怀并尊重病人，耐心倾听病人的陈述，与病人建立良好的关系，并做好安尉和解释工作，向病人讲明这是由于放射线照射所引起的反应，并不是由疾病本身引起的。同时指导病人加强营养并保持心情平静，不能急躁，要有坚强的意志和开朗乐观的情绪，消除疑虑心理，振作精神，树立战胜疾病的信心。
2.2生活护理 患者放疗期间易出现白细胞减少，免疫力下降，应保持室内空气新鲜、床单整洁，养成良好的生活习惯，勤洗手、勤换内衣，不留长指甲、长头发，保持皮肤清洁干燥，减少感染机会。
2.3口腔护理 保持口腔清洁，予以0、2‰洗必泰溶液漱口，每日4次，尤其临睡前、进食后，护士必须督促病人完成，以免口腔不洁，细菌随吞咽下侵食管粘膜可引起和加重食管粘膜炎症。
2.4症状护理 对放射性食管炎患者应及时有效的缓解其临床症状。通过静脉输液补充足够的水、电解质、和其他人体必需的营养元素，增强患者的免疫力，适当选用1 ～ 2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，使用质子泵抑制剂、H 受体阻断剂，减少胃液生成，对完全不能进食者可使用要素饮食和完全胃肠外营养，缩短患者反应期。对吞咽困难，进食、喝水疼痛，返流症状严重的患者，同时可予以生理盐水250ml+ 庆大霉素16万U+地塞米松10mg+ 2%利多卡因100mg，每日3次口服，每次20ml缓慢吞服，且服药30分钟后再进食[3]，以利药物均匀涂于炎症表面，减轻食管水肿，减轻放疗反应，缓解疼痛。
2.5饮食护理 放射治疗对食管黏膜损伤较大，可出现吞咽疼痛、食管烧灼感、胸骨后疼痛，影响食欲，使患者进食量少，营养物质供给减少，严重者可导致营养代谢紊乱。营养和精神状况的改善，可明显提高患者的生存质量。，具体做法如下：
2.5.1鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量，清淡易消化食物。
2.5.2指导患者进食前后饮少量温开水，以润滑和冲洗食管粘膜，减少残留在食管腔的食物，减轻粘膜的充血、水肿，减轻食道炎症状。
2.5.3告知患者不宜进食生、冷、硬、油炸、刺激性及粘度大的食物，注意食物的温度在40℃左右，避免过烫，而损伤食管粘膜。
2.5.4进食速度宜慢，食物须嚼碎，细嚼慢咽，颗粒过大的食物或进食过快易造成食物嵌顿。
2.5.5定时定量进食，每日4 次，不宜过饱，不宜进餐后平卧，以免引起食物反流加重食管粘膜炎症。
2.5.6用药指导：口服药片除缓释药片外均碾碎后
3 体会
放射性食管炎为放射治疗后引起的无菌性炎症，是食管癌放疗中常见的并发症，表现为黏膜充血、水肿糜烂或炎性渗出性改变甚至溃疡，在其基础上可合并感染而加重临床症状[4]，为顺利完成放疗计划，因而做好放射性食管炎的预防和治疗护理非常重要。在放疗前就告知患者，让其做好心理准备。积极帮助患者家属做好患者的膳食结构的护理，满足患者的营养需求，有利于提高患者免疫力，增加其治疗信心，护士的积极干预也有利于建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的认同和信任。
参考文献：
[1]韩冰，刘丽波，陈大伟；放射性食管炎的研究概况[J].国外医学（放射医学核医学分册），2003，24（9）：91-93.
[2]沈文斌，祝淑钗，李任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，6（12）：202-203.
[3]郭淑香，梁丽荣.胸部肿瘤放射治疗引起放射性食管炎的预防及护理[J].中国实用医药，2010，1（19）：49-51.
[4]李秋香，刘玉环；立体定向适形放射治疗食管癌患者急性放疗反应的护理干预[J]；长治医学院学报；2005，2（11）：149-151.
关键词：食管癌；放疗；食管炎；护理
放射治疗广泛的应用于胸腔、纵隔恶性肿瘤的处理，但由于放射线对生物体产生的电离作用，亦可使正常组织和细胞遭受损伤和破坏。食管癌早期或较早期以手术治疗为主，中、晚期食管癌须行手术与放疗、化疗和免疫等综合治疗，以进一步提高疗效，减少肿瘤的复发和转移[1]，食管的鳞状上皮对放射性物质比较敏感，因此，在放疗过程中有可能发生放射性食管损伤，尤其当放疗与化疗同时进行时，这种食管损伤会更加严重。这种因放射线所引起的食管损伤，称之为放射性食管（radiation esophag itis）。其典型的症状为咽下疼痛或胸骨后疼痛。常于放疗后1周或数周内出现，一般症状较轻。但严重者可出现胸部剧痛、发热、呛咳、呼吸困难、呕吐、呕血等，应警惕食管穿孔或食管气管瘘的发生。我院2011 年1 月至2013 年9月共收治152 例放射性食管炎患者，经过有效护理达到了减轻食管粘膜炎症、提升患者生活质量、确保放疗顺利进行的目的，现汇报如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男性患者94例，女性患者58例；共150 例；年龄46一77岁，平均64岁。其中食管癌109例，肺癌18例，纵隔肿瘤6 例，乳腺癌19例，均经过放射治疗，并于放疗后2周～4周相继出现吞咽疼痛、进食困难等症状，发生多在TD 20～40cGy 左右。本组放射性食管炎Ⅰ级105例、Ⅱ级38例、Ⅲ级9例、Ⅳ级0例。
1.2 放射性食管炎分级标准
急性放射性食管炎临床诊断根据美国放射肿瘤治疗协作组（RTOG）急性放射损伤分级标准[2]：0 级为无变化；I级为轻度吞咽困难或吞咽疼痛，或需用表面麻醉剂或麻醉性止痛药；Ⅱ级为中度吞咽困难或吞咽疼痛，可能需用麻醉性止痛药；Ⅲ级为重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，或体重比治疗前下降>15%，需行鼻饲饮食，静脉滴注液体或高营养物质；IV 级为完全梗阻，并伴有溃疡、穿孔、瘘管。
1.3 结果 所有患者皆顺利完成放射治疗，无一例因为放射性食管炎而中断治疗。
2.护理要点
2.1心理护理 由于放射性食管炎病人进食时感胸骨后烧灼样疼痛及梗阻症状加重，使病人对放射治疗产生疑惑，认为疗效不显著或病情恶化，并对预后产生怀疑，增加了患者的心理负担，使焦虑等负性情绪产生，引起内分泌失调。精神过分紧张而使疼痛加重或惧怕进食使进食量减少.因此，护士首先要具备高度的同情心和责任感，热情关怀并尊重病人，耐心倾听病人的陈述，与病人建立良好的关系，并做好安尉和解释工作，向病人讲明这是由于放射线照射所引起的反应，并不是由疾病本身引起的。同时指导病人加强营养并保持心情平静，不能急躁，要有坚强的意志和开朗乐观的情绪，消除疑虑心理，振作精神，树立战胜疾病的信心。
2.2生活护理 患者放疗期间易出现白细胞减少，免疫力下降，应保持室内空气新鲜、床单整洁，养成良好的生活习惯，勤洗手、勤换内衣，不留长指甲、长头发，保持皮肤清洁干燥，减少感染机会。
2.3口腔护理 保持口腔清洁，予以0、2‰洗必泰溶液漱口，每日4次，尤其临睡前、进食后，护士必须督促病人完成，以免口腔不洁，细菌随吞咽下侵食管粘膜可引起和加重食管粘膜炎症。
2.4症状护理 对放射性食管炎患者应及时有效的缓解其临床症状。通过静脉输液补充足够的水、电解质、和其他人体必需的营养元素，增强患者的免疫力，适当选用1 ～ 2类抗菌素及少量激素，防止细菌感染，使用质子泵抑制剂、H 受体阻断剂，减少胃液生成，对完全不能进食者可使用要素饮食和完全胃肠外营养，缩短患者反应期。对吞咽困难，进食、喝水疼痛，返流症状严重的患者，同时可予以生理盐水250ml+ 庆大霉素16万U+地塞米松10mg+ 2%利多卡因100mg，每日3次口服，每次20ml缓慢吞服，且服药30分钟后再进食[3]，以利药物均匀涂于炎症表面，减轻食管水肿，减轻放疗反应，缓解疼痛。
2.5饮食护理 放射治疗对食管黏膜损伤较大，可出现吞咽疼痛、食管烧灼感、胸骨后疼痛，影响食欲，使患者进食量少，营养物质供给减少，严重者可导致营养代谢紊乱。营养和精神状况的改善，可明显提高患者的生存质量。，具体做法如下：
2.5.1鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量，清淡易消化食物。
2.5.2指导患者进食前后饮少量温开水，以润滑和冲洗食管粘膜，减少残留在食管腔的食物，减轻粘膜的充血、水肿，减轻食道炎症状。
2.5.3告知患者不宜进食生、冷、硬、油炸、刺激性及粘度大的食物，注意食物的温度在40℃左右，避免过烫，而损伤食管粘膜。
2.5.4进食速度宜慢，食物须嚼碎，细嚼慢咽，颗粒过大的食物或进食过快易造成食物嵌顿。
2.5.5定时定量进食，每日4 次，不宜过饱，不宜进餐后平卧，以免引起食物反流加重食管粘膜炎症。
2.5.6用药指导：口服药片除缓释药片外均碾碎后
3 体会
放射性食管炎为放射治疗后引起的无菌性炎症，是食管癌放疗中常见的并发症，表现为黏膜充血、水肿糜烂或炎性渗出性改变甚至溃疡，在其基础上可合并感染而加重临床症状[4]，为顺利完成放疗计划，因而做好放射性食管炎的预防和治疗护理非常重要。在放疗前就告知患者，让其做好心理准备。积极帮助患者家属做好患者的膳食结构的护理，满足患者的营养需求，有利于提高患者免疫力，增加其治疗信心，护士的积极干预也有利于建立良好的护患关系，提高患者对护理人员的认同和信任。
参考文献：
[1]韩冰，刘丽波，陈大伟；放射性食管炎的研究概况[J].国外医学（放射医学核医学分册），2003，24（9）：91-93.
[2]沈文斌，祝淑钗，李任.非小细胞肺癌放疗所致放射性食管损伤的研究进展[J].中华放射肿瘤学杂志，2006，6（12）：202-203.
[3]郭淑香，梁丽荣.胸部肿瘤放射治疗引起放射性食管炎的预防及护理[J].中国实用医药，2010，1（19）：49-51.
[4]李秋香，刘玉环；立体定向适形放射治疗食管癌患者急性放疗反应的护理干预[J]；长治医学院学报；2005，2（11）：149-151.