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[摘要]目的：利用CEREC椅旁 CAD/CAM 系统制作的玻璃陶瓷嵌体、全冠的临床效果。方法：选取45例患者，依据CEREC 操作流程完成全瓷修复体 共58 个，修复后观察期至少为6个月。结果：制作的玻璃陶瓷修复体颜色及形态能较好地模拟天然牙形态，试戴顺利，邻接关系及咬合关系好，在观察期内未发现修复体折裂。结论：CEREC椅旁全瓷系统能够快速制作出精确的修复体，临床效果令人满意。
[关键词]牙体缺损；修复；全瓷系统
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0144-02
随着计算机技术的快速发展和普遍应用， CAD/CAM技术在口腔医学领域得到了广泛的应用，包括口腔外科、口腔修复、口腔种植及口腔正畸学科。在修复学领域，这一技术完全改变了传统的制作流程，修复体的制作也趋向高科技、精确化的发展方向。从20世纪80年代CEREC就推出了第一代全瓷修复系统，经过不断改进，现在已发展到第四代系统。本文旨在研究CEREC椅旁系统制作的玻璃陶瓷嵌体、全冠的临床效果。
1 一般资料
选取2012年7月～2013年1月在我科就诊的45例牙体缺损患者，共计58颗，其中男25例，女20例，年龄18～52岁。纳入标准：牙体部分缺损，牙周软组织良好，牙根无明显松动， X线查牙根无明显牙槽骨吸收。排除标准：咬牙合紧，夜磨牙症。所有修复体均由德国西诺德公司CEREC椅旁全瓷修复系统设计制作，包括CEREC AC/Bluecam扫描设备，CEREC4.0 软件，CEREC MC XL研磨加工设备。
2 方法
2.1 牙体预备：全瓷嵌体：要求沿着缺损范围扩展，形成底平、壁直、点线角清晰的洞形，无倒凹，洞形高度在2mm以上。全冠：要求牙合面降低2mm，唇面预备1.0～1.5mm，邻面磨除量大于1mm，舌面磨除0.5～1.5mm，使颈缘形成1mm左右的浅凹形肩台。
2.2 采集光学印模：吹干牙面，用喷粉在牙体表面形成均匀轻薄的膜，利用CEREC AC/Bluecam扫描设备采集预备体、邻牙及对牙合牙光学印模，建立患者的数据资料。
2.3修复体的设计：通过CEREC4.0 软件对模型分析，设计出符合生物力学的修复体外形。在此过程中可通过计算机分析咬合点及邻面接触点，对其大小及力度进行调整塑形。
2.4修复体的制作：根据口内比色选择适合的瓷块颜色，通过无线传输系统将设计数据传至CEREC MC XL研磨加工设备，数分钟内即可完成全瓷修复体的制作。
2.5抛光和粘结：将制作好的修复体抛光。为避免修复体折裂，用3M树脂粘结剂粘结在口内后再对咬合调整。
3 结果
通过CEREC椅旁全瓷系统制作的玻璃陶瓷修复体颜色及形态能较好地模拟天然牙形态，就位顺利，邻接关系及咬合关系好，修复体边缘与预备体高度吻合。笔者对患者进行了随访，由于时间关系，随访期最短为6个月，在观察期内未发现修复体折裂、崩瓷等并发症，患者使用满意。
4 讨论
CAD/CAM椅旁修复系统不仅能制作高精度的嵌体、贴面、全冠及固定桥，且经过十年以上的临床验证[1]，是一项成熟的牙科技术。与传统修复相比，更加体现了CEREC椅旁全瓷系统简便、高效、准确的特点。创新的光学印模采用了短波蓝光作为光源，扫描获得单一的图像，并能使平行光线保证良好的景深；其中的直角成像功能增加了准确度，通过自动匹配，把几个图像整合到一起[2]，可以直接口内取像或间接扫描石膏模型[3]。间接法采集印模制作的全瓷底层冠的适合性与直接法相比无显著性差异[4]。口内信息的直接地复制，减少了患者取模的不适感，及模型制备的误差。
牙体的预备要尽量达到标准瓷全冠的要求， 肩台要位于龈上， 边缘要清晰，预备体表面要圆缓光滑， 肩台厚度要达到要求，建议牙体预备时聚合度设计为10°～20°，边缘形态为凹面型[4]。
传统的修复体制作流程繁杂，需技师在制备的模型上制作。CEREC椅旁全瓷修复系统可直接在扫描所得光学印模上设计修复体，且更符合生物力学要求，医师可对修复体的厚度、咬合接触进行分析调整，修改其外形；且软件可显示咬合接触及邻接面接触力度大小，并便于调整，在临床试戴过程中能提供较好的邻接。玻璃陶瓷能较好得模拟牙釉质，可以制作出满足美学要求的修复体[5]，具有良好的生物相容性。对于美观区域的修复体，如患者牙体颜色特殊，与修复体存在一定差距，还可采用外染色的方法弥补，以达到更佳的美学效果。在观察期内，利用CEREC系统制作的修复体未发现修复体折裂、崩瓷等并发症，可靠性强，经久耐用，临床效果满意。
影响Cerec系统CAD/CAM 修复体的适合性的因素众多，如不同的切削材料，印模方式，系统粘结剂参数的设置，牙体预备质量，粘结剂的种类与固化方式等，总而言之，在临床治疗操作和设计过程中，各步骤均应规范，以获得最佳适合性[6]。
[参考文献]
[1]Kurbad A，Ganz S，Kurbad S.CAD/CAM generated all-ceramic primary telescopic prostheses[J].Int J Comput Dent，2012，15（3）：237-249.
[2]苏庭舒，孙健.口内数字化印模技术[J].中华临床医师杂志，2012，6（19）：5780-5782.
[3]Galhano G， Pellizzer EP，Mazaro JV.Optical impression systems for CAD-CAM restorations[J].J Craniofac Surg，2012，23（6）：575-579.
[4]牛文芝，汲平.CAD/CAM全瓷冠临床应用研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9（3）：233-234.
[5]Kurbad A.Three-dimensionally layered ceramic blocks[J].Int J Comput Dent，2010，13（4）：351-65.
[6]黄卓砾，张修银.椅旁 CAD/CAM 全瓷修复体适合性影响因素的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2013，14（2）：114-117.
[收稿日期]2013-11-04 [修回日期]2013-10-06
编辑/何志斌
[关键词]牙体缺损；修复；全瓷系统
[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）02-0144-02
随着计算机技术的快速发展和普遍应用， CAD/CAM技术在口腔医学领域得到了广泛的应用，包括口腔外科、口腔修复、口腔种植及口腔正畸学科。在修复学领域，这一技术完全改变了传统的制作流程，修复体的制作也趋向高科技、精确化的发展方向。从20世纪80年代CEREC就推出了第一代全瓷修复系统，经过不断改进，现在已发展到第四代系统。本文旨在研究CEREC椅旁系统制作的玻璃陶瓷嵌体、全冠的临床效果。
1 一般资料
选取2012年7月～2013年1月在我科就诊的45例牙体缺损患者，共计58颗，其中男25例，女20例，年龄18～52岁。纳入标准：牙体部分缺损，牙周软组织良好，牙根无明显松动， X线查牙根无明显牙槽骨吸收。排除标准：咬牙合紧，夜磨牙症。所有修复体均由德国西诺德公司CEREC椅旁全瓷修复系统设计制作，包括CEREC AC/Bluecam扫描设备，CEREC4.0 软件，CEREC MC XL研磨加工设备。
2 方法
2.1 牙体预备：全瓷嵌体：要求沿着缺损范围扩展，形成底平、壁直、点线角清晰的洞形，无倒凹，洞形高度在2mm以上。全冠：要求牙合面降低2mm，唇面预备1.0～1.5mm，邻面磨除量大于1mm，舌面磨除0.5～1.5mm，使颈缘形成1mm左右的浅凹形肩台。
2.2 采集光学印模：吹干牙面，用喷粉在牙体表面形成均匀轻薄的膜，利用CEREC AC/Bluecam扫描设备采集预备体、邻牙及对牙合牙光学印模，建立患者的数据资料。
2.3修复体的设计：通过CEREC4.0 软件对模型分析，设计出符合生物力学的修复体外形。在此过程中可通过计算机分析咬合点及邻面接触点，对其大小及力度进行调整塑形。
2.4修复体的制作：根据口内比色选择适合的瓷块颜色，通过无线传输系统将设计数据传至CEREC MC XL研磨加工设备，数分钟内即可完成全瓷修复体的制作。
2.5抛光和粘结：将制作好的修复体抛光。为避免修复体折裂，用3M树脂粘结剂粘结在口内后再对咬合调整。
3 结果
通过CEREC椅旁全瓷系统制作的玻璃陶瓷修复体颜色及形态能较好地模拟天然牙形态，就位顺利，邻接关系及咬合关系好，修复体边缘与预备体高度吻合。笔者对患者进行了随访，由于时间关系，随访期最短为6个月，在观察期内未发现修复体折裂、崩瓷等并发症，患者使用满意。
4 讨论
CAD/CAM椅旁修复系统不仅能制作高精度的嵌体、贴面、全冠及固定桥，且经过十年以上的临床验证[1]，是一项成熟的牙科技术。与传统修复相比，更加体现了CEREC椅旁全瓷系统简便、高效、准确的特点。创新的光学印模采用了短波蓝光作为光源，扫描获得单一的图像，并能使平行光线保证良好的景深；其中的直角成像功能增加了准确度，通过自动匹配，把几个图像整合到一起[2]，可以直接口内取像或间接扫描石膏模型[3]。间接法采集印模制作的全瓷底层冠的适合性与直接法相比无显著性差异[4]。口内信息的直接地复制，减少了患者取模的不适感，及模型制备的误差。
牙体的预备要尽量达到标准瓷全冠的要求， 肩台要位于龈上， 边缘要清晰，预备体表面要圆缓光滑， 肩台厚度要达到要求，建议牙体预备时聚合度设计为10°～20°，边缘形态为凹面型[4]。
传统的修复体制作流程繁杂，需技师在制备的模型上制作。CEREC椅旁全瓷修复系统可直接在扫描所得光学印模上设计修复体，且更符合生物力学要求，医师可对修复体的厚度、咬合接触进行分析调整，修改其外形；且软件可显示咬合接触及邻接面接触力度大小，并便于调整，在临床试戴过程中能提供较好的邻接。玻璃陶瓷能较好得模拟牙釉质，可以制作出满足美学要求的修复体[5]，具有良好的生物相容性。对于美观区域的修复体，如患者牙体颜色特殊，与修复体存在一定差距，还可采用外染色的方法弥补，以达到更佳的美学效果。在观察期内，利用CEREC系统制作的修复体未发现修复体折裂、崩瓷等并发症，可靠性强，经久耐用，临床效果满意。
影响Cerec系统CAD/CAM 修复体的适合性的因素众多，如不同的切削材料，印模方式，系统粘结剂参数的设置，牙体预备质量，粘结剂的种类与固化方式等，总而言之，在临床治疗操作和设计过程中，各步骤均应规范，以获得最佳适合性[6]。
[参考文献]
[1]Kurbad A，Ganz S，Kurbad S.CAD/CAM generated all-ceramic primary telescopic prostheses[J].Int J Comput Dent，2012，15（3）：237-249.
[2]苏庭舒，孙健.口内数字化印模技术[J].中华临床医师杂志，2012，6（19）：5780-5782.
[3]Galhano G， Pellizzer EP，Mazaro JV.Optical impression systems for CAD-CAM restorations[J].J Craniofac Surg，2012，23（6）：575-579.
[4]牛文芝，汲平.CAD/CAM全瓷冠临床应用研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2008，9（3）：233-234.
[5]Kurbad A.Three-dimensionally layered ceramic blocks[J].Int J Comput Dent，2010，13（4）：351-65.
[6]黄卓砾，张修银.椅旁 CAD/CAM 全瓷修复体适合性影响因素的研究进展[J].口腔颌面修复学杂志，2013，14（2）：114-117.
[收稿日期]2013-11-04 [修回日期]2013-10-06
编辑/何志斌