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【中图分类号】R54 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2013）11-0403-02
扩张型心肌病多年来一直以较高的死亡率困扰着内科临床，尤其一旦发生心力衰竭则预后不良，据报道，5年随访的病死率为35%，10年随访的病死率为70%，同时发现该病病人中，3/4的病人病情进展很快，其中2/3的病人2年内死亡。然而近年内，我们严格遵循《慢性心力衰竭诊治指南》治疗扩张型心肌病，却收到了较为满意的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法：
1.1 一般资料：7例扩张型心肌病患者中年龄最大的52岁，年龄最小的35岁。
1.2 临床表现：扩张型心肌病的诊断按照陆再英、钟南山主编的第7版《内科学》教材为标准。7例患者入院时均存在慢性心功能不全，其中按美国纽约心脏病协会的心功能分级标准，慢性心功能不全III级者有2例，IV例者有5例，其中3例心电图提示合并心室内传导阻滞，有2例合并心房颤动。
1.3 治疗方法：
（1）.维持干体重治疗的基础：对所有扩张型心肌病合并慢性心力衰竭的患者，均务必达到干体重，具体而言：对于慢性心功能I-II级的患者，每天摄入食盐4-6g即可，而對于慢性心功能III-IV级的患者，不仅要低盐饮食，同时还要根据患者的具体情况口服排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼等，和醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。
（2）.四大基石药物是治疗的关键：通常对于心功能III-IV级的急重症患者，常常以毛花苷丙0.2mg+10%葡糖糖20ml中缓慢静脉注射，待病情稳定后，再采用地高辛0.125mg/d长期口服；醛固酮受体拮抗剂-螺内酯则以20-40mg/d口服；ACEI/ARB与B受体阻滞剂（卡维地洛、比索洛尔），堪称黄金搭档，但必须从极小剂量开始口服，通常每2周增加剂量，但是对于部分于慢性心功能IV级的患者，则可能要每3-4周才能翻倍，并逐渐达到最大耐受量。
（3）.心脏再同步化治疗是重要措施：对于经低盐饮食，并经合理、规范的口服四大基石药物的患者，如果心功能仍然难以纠正，心脏再同步化治疗可以纠正心功能不全，缓解症状，并能缩小增大的心脏，提高射血分数。
2.结果：
7例扩张型心肌病患者中，除1例在住院治疗期间出现猝死，2例出现顽固性心功能不全，其中1例因家庭经济困难而死亡，而另外1例则植入CRT，后者与其它4例患者均存活，定期随访发现，不仅心功能不全的症状有明显改善，心脏超声检查发现，各增大的房室结构在缩小，左室射血分数也在逐渐提升。其中1例患者已经存活8年。
3.讨论：
扩张型心肌病多年来一直采用对症治疗，因此常常是治疗效果差，复发率及住院频次多，预后不良等情况。自从《慢性心力衰竭诊治指南》出台后，我科紧紧围绕防止心室重构、纠正神经-内分泌激活等两大重要机制进行合理、规范地治疗后，从而明显地改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量，有效地遏制了患者的死亡率，延长了患者的寿命。
参考文献
[1] 陆再英 钟南山 主编 第7版《内科学》
[2] 王吉耀 主编《全国高等医药院校教材》
扩张型心肌病多年来一直以较高的死亡率困扰着内科临床，尤其一旦发生心力衰竭则预后不良，据报道，5年随访的病死率为35%，10年随访的病死率为70%，同时发现该病病人中，3/4的病人病情进展很快，其中2/3的病人2年内死亡。然而近年内，我们严格遵循《慢性心力衰竭诊治指南》治疗扩张型心肌病，却收到了较为满意的临床效果，现报道如下：
1.资料与方法：
1.1 一般资料：7例扩张型心肌病患者中年龄最大的52岁，年龄最小的35岁。
1.2 临床表现：扩张型心肌病的诊断按照陆再英、钟南山主编的第7版《内科学》教材为标准。7例患者入院时均存在慢性心功能不全，其中按美国纽约心脏病协会的心功能分级标准，慢性心功能不全III级者有2例，IV例者有5例，其中3例心电图提示合并心室内传导阻滞，有2例合并心房颤动。
1.3 治疗方法：
（1）.维持干体重治疗的基础：对所有扩张型心肌病合并慢性心力衰竭的患者，均务必达到干体重，具体而言：对于慢性心功能I-II级的患者，每天摄入食盐4-6g即可，而對于慢性心功能III-IV级的患者，不仅要低盐饮食，同时还要根据患者的具体情况口服排钾利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米、布美他尼等，和醛固酮受体拮抗剂，如螺内酯。
（2）.四大基石药物是治疗的关键：通常对于心功能III-IV级的急重症患者，常常以毛花苷丙0.2mg+10%葡糖糖20ml中缓慢静脉注射，待病情稳定后，再采用地高辛0.125mg/d长期口服；醛固酮受体拮抗剂-螺内酯则以20-40mg/d口服；ACEI/ARB与B受体阻滞剂（卡维地洛、比索洛尔），堪称黄金搭档，但必须从极小剂量开始口服，通常每2周增加剂量，但是对于部分于慢性心功能IV级的患者，则可能要每3-4周才能翻倍，并逐渐达到最大耐受量。
（3）.心脏再同步化治疗是重要措施：对于经低盐饮食，并经合理、规范的口服四大基石药物的患者，如果心功能仍然难以纠正，心脏再同步化治疗可以纠正心功能不全，缓解症状，并能缩小增大的心脏，提高射血分数。
2.结果：
7例扩张型心肌病患者中，除1例在住院治疗期间出现猝死，2例出现顽固性心功能不全，其中1例因家庭经济困难而死亡，而另外1例则植入CRT，后者与其它4例患者均存活，定期随访发现，不仅心功能不全的症状有明显改善，心脏超声检查发现，各增大的房室结构在缩小，左室射血分数也在逐渐提升。其中1例患者已经存活8年。
3.讨论：
扩张型心肌病多年来一直采用对症治疗，因此常常是治疗效果差，复发率及住院频次多，预后不良等情况。自从《慢性心力衰竭诊治指南》出台后，我科紧紧围绕防止心室重构、纠正神经-内分泌激活等两大重要机制进行合理、规范地治疗后，从而明显地改善了患者的临床症状，提高了患者的生活质量，有效地遏制了患者的死亡率，延长了患者的寿命。
参考文献
[1] 陆再英 钟南山 主编 第7版《内科学》
[2] 王吉耀 主编《全国高等医药院校教材》