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【关键词】 公共卫生；建议
实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要意义。肥东县自2009年开始实施基本公共卫生服务项目以来，认真贯彻执行国家及安徽省基本公共卫生服务规范，加强项目组织管理，严格资金拨付使用，强化项目督查考核，扎实有效推进项目工作，项目任务得到有效落实，取得显著成效。现将其主要做法和建议报告如下：
1 主要做法
1.1 强化制度建设 县卫生局制定了项目实施方案、绩效考核方案和项目督查办法，县财政局、卫生局制定了项目资金管理办法。通过建立相关制度，从根本上保证了项目工作任务的有效落实。
1.2 健全工作机制 县卫生局成立了基本公共卫生服务项目领导组和技术指导组，明确由县卫生局负责项目管理，县疾控中心等县直有关单位负责相关项目的技术指导，乡镇卫生院和村卫生室负责项目执行，建立并始终实行“政府领导，部门牵头，院室落实”的工作机制。
1.3 健全完善城乡卫生服务网络 近年来，县委、县政府高度重视医疗卫生事业改革与发展，加强城乡卫生基础设施和人才队伍建设，医疗卫生机构综合服务能力显著提升，城乡卫生服务网络不断完善，为基本公共卫生服务项目的有效开展奠定了坚实基础。
1.3.1 加强基础设施建设 持续加大医疗卫生事业财政投入。近五年，各级财政投入2.05亿元，用于全县医疗卫生机构基础设施建设，着力健全县乡村三级医疗卫生服务体系，全县40余所乡镇卫生院实现“改造提升”，建制乡镇卫生院均已达到标准化，建成310个标准化村卫生室，建成县中医院门诊急救中心综合大楼和县精神卫生防治院新院区，全县医疗机构共有业务用房13万平方米。
1.3.2 加大仪器设备投入 近几年，省卫生厅为基层医疗卫生单位配备了X光机、血液分析仪、办公电脑等设备；县财政投入资金为7所中心卫生院购买彩超、全自动生化分析仪、120救护车。投入2100万元，并争取外国贷款900万美元，用于县医院和县中医院增添设备，2所医院均成功创建“二级甲等”医院。目前，全县医疗机构拥有万元以上设备435台件。
1.3.3 大力推进信息化建设 近几年，全县累计投资1415万元，建立了乡镇卫生院和村卫生室的医院信息系统（HIS）以及县级综合卫生信息管理平台，全县医疗卫生信息系统实现了县、乡、村三级全覆盖。此外，县医院的远程会诊系统试运行，群众不出县就能共享省、市大医院更先进的医疗技术资源。
1.3.4 强化卫生人才队伍建设 在人才引进方面，坚持凡进必考。2008年以来招录大专以上毕业生361人，引进硕士研究生34人，充实卫生队伍，增强后备力量。在人才激励方面，每年拿出20多万元，奖励乡镇卫生院中提高学历、晋升职称、发表论文和取得中级以上职称的、连续在岗工作的医务人员。
1.3.5 稳步实施基层医药卫生体制综合改革 所有乡镇卫生院和一体化管理的村卫生室一律实行药品零差率销售，基层医疗机构以药养医现象彻底消除。新型农村合作医疗和城镇居民医保实施统筹并轨，加之城镇职工医保，全县基本医疗保障体系已经全部建立，城乡居民和城镇职工医疗保障实现全覆盖。村卫生室补偿政策全面落实，对村卫生室提供的基本公共卫生服务，按国家基本公共卫生服务经费40%的标准和村（居、社区）常住人口数补助村卫生室，年终考核结算。对符合到龄退出条件的村医，享受每月300元生活补助费。
1.4 强化项目督导检查和考核 在项目实施过程中，实行“一月一督查、一月一通报、一月一调度、一月一评比”的“四个一”工作机制。即每月的1-10日，各县直项目牵头单位分组深入乡村进行督查；县卫生局每月中旬召开一次由乡镇卫生院院长及县直牵头部门负责人参加的调度会，通报项目进展情况，总结经验，查摆问题，激励先进，鞭策后进，确保项目扎实有效推进。严格按照有关绩效考核方案进行考核，根据考核结果拨付项目资金，并在每年年终对全县100名基本公共卫生服务先进个人进行表彰奖励，有力地推动了项目的开展。
1.5 严格资金管理 县财政积极落实项目配套资金，近年来每年辖区人均补助经费达到30元。县财政每年还拨付100多万元作为项目督查、考核等工作经费。项目资金实行预拨和考核结算制，在项目实施初期先行预付50%以上的资金，实施中期再预拨20%，然后待项目实施周期结束后，根据年度绩效考核结果拨付剩余经费。县财政局、卫生局定期对任务完成情况和经费拨付情况进行核查，确保资金拨付到位，合理使用。
2 项目进展及成效
2.1 项目进展情况 截止2013年底，全县各项目任务完成率均达国家要求，电子健康档案建档率达80.3%，国家免疫规划疫苗接种率均达95%以上，法定传染病报告率和突发公共卫生事件报告率均达100%，0-6岁儿童保健管理率达90.82%，新生儿访视率达94.98%，孕产妇系统管理率达92.22%，产后访视率达95.20%，65岁以上老年人规范管理率达72.9%，高血压病人规范管理率达76.7%，糖尿病病人规范管理率达69.8%，重性精神疾病患者规范管理率达80.2%，卫生监督巡查覆盖率达100%。
2.2 成效及群众满意度 通过实施基本公共卫生服务项目，辖区居民得到了更多的健康教育服务，群众健康意识不断增强；预防接种工作更有效地开展，接种率进一步提高；传染病监测、报告、处置质量不断提升，艾滋病、结核病等重大传染病得到有效预防和控制；启动了65岁以上老年人的健康管理，有效提高了老年人的健康水平；筛查发现高血压、糖尿病等慢性疾病病人，并提供健康体检、健康指导和干预等健康管理服务，显著降低了病人严重并发症的发生率，有效提高了病人的生活质量；5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降，与2007年相比，孕产妇死亡率由32/10万下降为8.6/10万，婴儿死亡率由8.03‰下降为4.83‰，5岁以下儿童死亡率由10.50‰下降为6.56‰；提高了农村重性精神疾病患者的救治率，有效减少了农村治安事件的发生；建立起覆盖城乡的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规的行为，有效保障了广大群众公共卫生安全。2013年，对辖区居民开展了基本公共卫生服务项目满意度调查，居民满意度达90.8%。
3 存在的主要问题
一是目前国家未开发使用统一的电子档案系统，而是由各地自行开发，这种各自为政的模式一方面造成了人力和资金的极大浪费，另一方面不利于健康档案的统一管理和考核；二是人口流动性大，给基本公共卫生服务均等化增加了难度，如慢性病管理项目要求定期对慢性病人开展随访，但由于部分病人流动性大，居住地不固定，无法按规定频次开展随访管理；三是基本公共卫生服务质量有待进一步提高。多年来，尽管各级政府和有关部门采取了多项措施，不断改善基层医疗机构人才结构和服务条件，基层医疗机构卫生服务能力有了较大提高，但由于乡镇卫生院设备条件相对落后，人员数量不足，人员素质与实际需求还有一定差距等原因，基本公共卫生服务质量还有待进一步提高。
4 建议
一是国家应开发使用统一的较为成熟完善的电子档案系统，减少人力和资金的浪费，提高工作效率，并有利于对健康档案的统一管理和考核；二是注重对流动人口的宣传教育，增强流动人口的健康意识，变被动管理为主动管理，保障流动人口享有均等化的基本公共卫生服务；三是进一步加大对基层医疗卫生机构的投入，改善卫生服务条件，提高人员素质和技术水平，用高质量的公共卫生服务来赢得群众的认可。
实施国家基本公共卫生服务项目，促进基本公共卫生服务逐步均等化，对于落实预防为主的卫生工作方针、有效控制疾病流行、提高居民对公共卫生服务的可及性、逐步缩小城乡和地区间差异、改善居民健康状况、促进社会和谐具有重要意义。肥东县自2009年开始实施基本公共卫生服务项目以来，认真贯彻执行国家及安徽省基本公共卫生服务规范，加强项目组织管理，严格资金拨付使用，强化项目督查考核，扎实有效推进项目工作，项目任务得到有效落实，取得显著成效。现将其主要做法和建议报告如下：
1 主要做法
1.1 强化制度建设 县卫生局制定了项目实施方案、绩效考核方案和项目督查办法，县财政局、卫生局制定了项目资金管理办法。通过建立相关制度，从根本上保证了项目工作任务的有效落实。
1.2 健全工作机制 县卫生局成立了基本公共卫生服务项目领导组和技术指导组，明确由县卫生局负责项目管理，县疾控中心等县直有关单位负责相关项目的技术指导，乡镇卫生院和村卫生室负责项目执行，建立并始终实行“政府领导，部门牵头，院室落实”的工作机制。
1.3 健全完善城乡卫生服务网络 近年来，县委、县政府高度重视医疗卫生事业改革与发展，加强城乡卫生基础设施和人才队伍建设，医疗卫生机构综合服务能力显著提升，城乡卫生服务网络不断完善，为基本公共卫生服务项目的有效开展奠定了坚实基础。
1.3.1 加强基础设施建设 持续加大医疗卫生事业财政投入。近五年，各级财政投入2.05亿元，用于全县医疗卫生机构基础设施建设，着力健全县乡村三级医疗卫生服务体系，全县40余所乡镇卫生院实现“改造提升”，建制乡镇卫生院均已达到标准化，建成310个标准化村卫生室，建成县中医院门诊急救中心综合大楼和县精神卫生防治院新院区，全县医疗机构共有业务用房13万平方米。
1.3.2 加大仪器设备投入 近几年，省卫生厅为基层医疗卫生单位配备了X光机、血液分析仪、办公电脑等设备；县财政投入资金为7所中心卫生院购买彩超、全自动生化分析仪、120救护车。投入2100万元，并争取外国贷款900万美元，用于县医院和县中医院增添设备，2所医院均成功创建“二级甲等”医院。目前，全县医疗机构拥有万元以上设备435台件。
1.3.3 大力推进信息化建设 近几年，全县累计投资1415万元，建立了乡镇卫生院和村卫生室的医院信息系统（HIS）以及县级综合卫生信息管理平台，全县医疗卫生信息系统实现了县、乡、村三级全覆盖。此外，县医院的远程会诊系统试运行，群众不出县就能共享省、市大医院更先进的医疗技术资源。
1.3.4 强化卫生人才队伍建设 在人才引进方面，坚持凡进必考。2008年以来招录大专以上毕业生361人，引进硕士研究生34人，充实卫生队伍，增强后备力量。在人才激励方面，每年拿出20多万元，奖励乡镇卫生院中提高学历、晋升职称、发表论文和取得中级以上职称的、连续在岗工作的医务人员。
1.3.5 稳步实施基层医药卫生体制综合改革 所有乡镇卫生院和一体化管理的村卫生室一律实行药品零差率销售，基层医疗机构以药养医现象彻底消除。新型农村合作医疗和城镇居民医保实施统筹并轨，加之城镇职工医保，全县基本医疗保障体系已经全部建立，城乡居民和城镇职工医疗保障实现全覆盖。村卫生室补偿政策全面落实，对村卫生室提供的基本公共卫生服务，按国家基本公共卫生服务经费40%的标准和村（居、社区）常住人口数补助村卫生室，年终考核结算。对符合到龄退出条件的村医，享受每月300元生活补助费。
1.4 强化项目督导检查和考核 在项目实施过程中，实行“一月一督查、一月一通报、一月一调度、一月一评比”的“四个一”工作机制。即每月的1-10日，各县直项目牵头单位分组深入乡村进行督查；县卫生局每月中旬召开一次由乡镇卫生院院长及县直牵头部门负责人参加的调度会，通报项目进展情况，总结经验，查摆问题，激励先进，鞭策后进，确保项目扎实有效推进。严格按照有关绩效考核方案进行考核，根据考核结果拨付项目资金，并在每年年终对全县100名基本公共卫生服务先进个人进行表彰奖励，有力地推动了项目的开展。
1.5 严格资金管理 县财政积极落实项目配套资金，近年来每年辖区人均补助经费达到30元。县财政每年还拨付100多万元作为项目督查、考核等工作经费。项目资金实行预拨和考核结算制，在项目实施初期先行预付50%以上的资金，实施中期再预拨20%，然后待项目实施周期结束后，根据年度绩效考核结果拨付剩余经费。县财政局、卫生局定期对任务完成情况和经费拨付情况进行核查，确保资金拨付到位，合理使用。
2 项目进展及成效
2.1 项目进展情况 截止2013年底，全县各项目任务完成率均达国家要求，电子健康档案建档率达80.3%，国家免疫规划疫苗接种率均达95%以上，法定传染病报告率和突发公共卫生事件报告率均达100%，0-6岁儿童保健管理率达90.82%，新生儿访视率达94.98%，孕产妇系统管理率达92.22%，产后访视率达95.20%，65岁以上老年人规范管理率达72.9%，高血压病人规范管理率达76.7%，糖尿病病人规范管理率达69.8%，重性精神疾病患者规范管理率达80.2%，卫生监督巡查覆盖率达100%。
2.2 成效及群众满意度 通过实施基本公共卫生服务项目，辖区居民得到了更多的健康教育服务，群众健康意识不断增强；预防接种工作更有效地开展，接种率进一步提高；传染病监测、报告、处置质量不断提升，艾滋病、结核病等重大传染病得到有效预防和控制；启动了65岁以上老年人的健康管理，有效提高了老年人的健康水平；筛查发现高血压、糖尿病等慢性疾病病人，并提供健康体检、健康指导和干预等健康管理服务，显著降低了病人严重并发症的发生率，有效提高了病人的生活质量；5岁以下儿童死亡率和孕产妇死亡率明显下降，与2007年相比，孕产妇死亡率由32/10万下降为8.6/10万，婴儿死亡率由8.03‰下降为4.83‰，5岁以下儿童死亡率由10.50‰下降为6.56‰；提高了农村重性精神疾病患者的救治率，有效减少了农村治安事件的发生；建立起覆盖城乡的卫生监督网络体系，及时发现违反卫生法律法规的行为，有效保障了广大群众公共卫生安全。2013年，对辖区居民开展了基本公共卫生服务项目满意度调查，居民满意度达90.8%。
3 存在的主要问题
一是目前国家未开发使用统一的电子档案系统，而是由各地自行开发，这种各自为政的模式一方面造成了人力和资金的极大浪费，另一方面不利于健康档案的统一管理和考核；二是人口流动性大，给基本公共卫生服务均等化增加了难度，如慢性病管理项目要求定期对慢性病人开展随访，但由于部分病人流动性大，居住地不固定，无法按规定频次开展随访管理；三是基本公共卫生服务质量有待进一步提高。多年来，尽管各级政府和有关部门采取了多项措施，不断改善基层医疗机构人才结构和服务条件，基层医疗机构卫生服务能力有了较大提高，但由于乡镇卫生院设备条件相对落后，人员数量不足，人员素质与实际需求还有一定差距等原因，基本公共卫生服务质量还有待进一步提高。
4 建议
一是国家应开发使用统一的较为成熟完善的电子档案系统，减少人力和资金的浪费，提高工作效率，并有利于对健康档案的统一管理和考核；二是注重对流动人口的宣传教育，增强流动人口的健康意识，变被动管理为主动管理，保障流动人口享有均等化的基本公共卫生服务；三是进一步加大对基层医疗卫生机构的投入，改善卫生服务条件，提高人员素质和技术水平，用高质量的公共卫生服务来赢得群众的认可。