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摘要：目的：观察护理干预在治疗脑卒中后抑郁中的效果。
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月收治的脑卒中后抑郁患者的护理措施及效果。
结果：40例脑卒中后抑郁患者经全面护理后，治愈25例，有效6例，明显好转9例，无效0例。
结论：脑卒中后抑郁的护理重点是心理护理、用药护理、基础护理、康复指导，能提高脑卒中后抑郁患者的治愈率和生存质量。
关键词：脑卒中后抑郁 护理干预 效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.032
Nursing intervention in the treatment of post stroke depression the application
Ding Yingying
Abstract：Objective：To observe the nursing intervention in the treatment of post stroke depression effect.
Methods：Retrospectively analyze the nursing measures and effect in January 2010 to January 2012 for depressed patients after stroke.
Result：Cases of patients with post stroke depression by comprehensive care， cure 25 cases， 6 cases improved significantly effective， 9 cases， invalid zero cases.
Conclusion：Post stroke depression care focuses on psychological nursing， nursing， medicine basic nursing care and rehabilitation guidance， can improve after the cure rate and quality of life stroke in patients with depression.
Keywords：Post stroke depression Nursing intervention Effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0027-01
脑卒中后抑郁（Post-Stroke depression，PSD），属继发性抑郁症的一种，是脑卒中后常见的并发症之一，总发生率为28%～80%[1]。PSD能增加脑血管的病死率，PSD的病死率是非PSD的3.4倍[2]，PSD能延缓神经功能和认知功能的恢复，使生活质量和生活满意度极度下降。2010年1月至2012年1月对本科40例PSD患者进行有效的护理干预，发现有效的心理护理和基础护理以及神经功能恢复指导对PSD的治疗至关重要。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。我科2010年1月至2012年1月共治疗PSD患者40例，男23例，女17例，年龄46～77岁，平均年龄（56.6±10.5）岁，其中出血性卒中16例，缺血性卒中24例。
1.2 结果。40例PSD患者经抗抑郁药物治疗和全面护理后，治愈25例，明显好转9例，有效6例，无效0例。
2 护理
2.1 心理护理。PSD是较常见的及卒中后情绪障碍，它可以加重患者的病情，阻碍康复进程，严重影响了脑卒中患者的日常生活。PSD的发病机制可能是神经生物学因素和心理社会因素共同作用的结果[3]，因此除了药物治疗外，心理护理也是不可缺失的治疗措施。护理人员给患者实施药物治疗的同时，應重视患者的心理状态，加强心理护理，实施认知疗法[4]：应用心理学知识和理论，通过介绍疾病知识，解释其所提问题，使患者和家属对疾病的发生、发展转归有一个基本的了解，介绍已治愈病例，减轻心理负担，帮助他们树立信心，主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。
2.2 用药护理。遵医嘱给抗抑郁药物治疗。药物治疗是脑卒中后抑郁的首先治疗，但此类药物毒副作用较大，各种药物的起效时间不同，如精神兴奋类药起效时间为3～10天，选择性5-HT再摄取抑制剂起效时间为1～3周以上，单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、苯环丙胺这两种药物口服后能迅速吸收，消除半衰期较短，所以护理人员必须熟悉各种药物的毒副作用及起效时间，以便对给药的患者及家属做出正确的用药宣教，说明用药目的及途径，起效时间及可能出现的毒副反应。给药时仔细校对剂量，把药发到患者手中，看其服下，避免故意不服或自行减量，以确保按时、按量服药。在患者服药过程中，严密观察病情变化，根据患者所用药物种类定期查EEG、电解质、肝肾功能等，如出现毒副作用立即告诉医生，并积极配合医生做相应处理。鉴于各类药物特点，即所起效作用时间长短不同，毒副作用不同，针对每个患者所服药不同，我们采取个体化教育方式，分别以口述和发放卡片的方式进行宣教，使患者和家属熟悉所用药物特点，以增强患者和家属的医从性，使治疗达到最佳效果。
2.3 神经功能康复指导。PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关性，患者和神经功能缺失越重，日常生活活动能力越差，越易导致PSD，而随着日常生活活动能力的恢复，患者的抑郁程度亦会明显改善[5]。我们遵循个体化原则[6]，与病人及家属共同制定短期和长期康复训练计划，根据不同病人情况，选择适宜的体能和技能训练方式和方法，以增进神经功能恢复，提高生活质量，从而减轻患者的抑郁程度。 2.4 基础护理。PSD是脑卒中后常见并发症。脑卒中后患者的神经功能缺失，日常生活能力下降，加上卧床时间长，容易出现肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘等，这些不但影响卒中的恢复，同时加重患者的心理负担，从而加重PSD的严重程度，因此必须加强基础护理。在饮食方面，以给清淡、易消化、富含维生素的食物为宜；鼓励多饮水，指导患者多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，并告知其目的，以取得良好的配合。
3 讨论
腦卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，其发生是多方面的因素造成的，可能与心理因素、社会因素、高龄患者、有神经质病史者、大脑损害引起多巴胺代谢障碍，特别是脑内5-羟色胺（5-HT）含量减少以及去甲肾上腺素（NE）减少有关，发生率与患者运动功能障碍程度及病变部位呈正相关[7]。大家都知道脑卒中后抑郁一旦发生，对运动障碍的恢复有重大影响，延缓运动功能恢复，造成躯体和社会功能的双重缺陷，也会导致患者心理调节机制的减弱，加重认知障碍和神经功能障碍，因此治疗脑卒中抑郁对护理工作提出了更高的要求。
近年来脑卒中发病有逐年上升趋势，卒中后抑郁症也相应增加，采取有效的护理方法，积极配合治疗，是唯一提高卒中后抑郁患者生活质量的方式。通过我科对40例患者的护理干预，我们体会到治疗脑卒中后抑郁的重要措施是：重视患者的心理状态；给予正确有效的用药指导；护理中严密观察病情变化，及时将病情好转的信息提供给患者，以增强患者对治疗的信心；做好基础护理，预防院感和压疮的发生；做好康复知识的指导等。只有这样才能唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除抑郁症状，促进神经功能恢复，增强自理能力，提高生存质量。
参考文献
[1] 李建章.神经科医师手册.北京：人民卫生出版社，1版1次印刷，2007.7：232～234
[2] 李建章.神经科医师手册.北京：人民卫生出版社，1版1次印刷，2007.7：232～234
[3] 苏占清.脑卒中后焦虑障碍[J].神经疾病与精神卫生杂志，2003，3（5）：369～374
[4] 张宁，陈爱萍.儿童父母情绪的影响及其相关因素分析.中国当代儿科杂志，2005，7（1）：78～79
[5] 李建章.神经科医师手册.北京：人民卫生出版社，1版1次印刷，2007.7：232～234
[6] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，5版38次印刷，2005.9：134～141
[7] 张国华，单若莹，张艳华.脑卒中患者急性期发生抑郁的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：23～25
方法：回顾性分析我院2010年1月至2012年1月收治的脑卒中后抑郁患者的护理措施及效果。
结果：40例脑卒中后抑郁患者经全面护理后，治愈25例，有效6例，明显好转9例，无效0例。
结论：脑卒中后抑郁的护理重点是心理护理、用药护理、基础护理、康复指导，能提高脑卒中后抑郁患者的治愈率和生存质量。
关键词：脑卒中后抑郁 护理干预 效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.032
Nursing intervention in the treatment of post stroke depression the application
Ding Yingying
Abstract：Objective：To observe the nursing intervention in the treatment of post stroke depression effect.
Methods：Retrospectively analyze the nursing measures and effect in January 2010 to January 2012 for depressed patients after stroke.
Result：Cases of patients with post stroke depression by comprehensive care， cure 25 cases， 6 cases improved significantly effective， 9 cases， invalid zero cases.
Conclusion：Post stroke depression care focuses on psychological nursing， nursing， medicine basic nursing care and rehabilitation guidance， can improve after the cure rate and quality of life stroke in patients with depression.
Keywords：Post stroke depression Nursing intervention Effect
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801（2014）03-0027-01
脑卒中后抑郁（Post-Stroke depression，PSD），属继发性抑郁症的一种，是脑卒中后常见的并发症之一，总发生率为28%～80%[1]。PSD能增加脑血管的病死率，PSD的病死率是非PSD的3.4倍[2]，PSD能延缓神经功能和认知功能的恢复，使生活质量和生活满意度极度下降。2010年1月至2012年1月对本科40例PSD患者进行有效的护理干预，发现有效的心理护理和基础护理以及神经功能恢复指导对PSD的治疗至关重要。现报道如下：
1 临床资料
1.1 一般资料。我科2010年1月至2012年1月共治疗PSD患者40例，男23例，女17例，年龄46～77岁，平均年龄（56.6±10.5）岁，其中出血性卒中16例，缺血性卒中24例。
1.2 结果。40例PSD患者经抗抑郁药物治疗和全面护理后，治愈25例，明显好转9例，有效6例，无效0例。
2 护理
2.1 心理护理。PSD是较常见的及卒中后情绪障碍，它可以加重患者的病情，阻碍康复进程，严重影响了脑卒中患者的日常生活。PSD的发病机制可能是神经生物学因素和心理社会因素共同作用的结果[3]，因此除了药物治疗外，心理护理也是不可缺失的治疗措施。护理人员给患者实施药物治疗的同时，應重视患者的心理状态，加强心理护理，实施认知疗法[4]：应用心理学知识和理论，通过介绍疾病知识，解释其所提问题，使患者和家属对疾病的发生、发展转归有一个基本的了解，介绍已治愈病例，减轻心理负担，帮助他们树立信心，主动参与治疗、护理，帮助他们形成新的生活方式，为回归家庭、社会及提高生存质量打下良好的基础。
2.2 用药护理。遵医嘱给抗抑郁药物治疗。药物治疗是脑卒中后抑郁的首先治疗，但此类药物毒副作用较大，各种药物的起效时间不同，如精神兴奋类药起效时间为3～10天，选择性5-HT再摄取抑制剂起效时间为1～3周以上，单胺氧化酶抑制剂苯乙肼、苯环丙胺这两种药物口服后能迅速吸收，消除半衰期较短，所以护理人员必须熟悉各种药物的毒副作用及起效时间，以便对给药的患者及家属做出正确的用药宣教，说明用药目的及途径，起效时间及可能出现的毒副反应。给药时仔细校对剂量，把药发到患者手中，看其服下，避免故意不服或自行减量，以确保按时、按量服药。在患者服药过程中，严密观察病情变化，根据患者所用药物种类定期查EEG、电解质、肝肾功能等，如出现毒副作用立即告诉医生，并积极配合医生做相应处理。鉴于各类药物特点，即所起效作用时间长短不同，毒副作用不同，针对每个患者所服药不同，我们采取个体化教育方式，分别以口述和发放卡片的方式进行宣教，使患者和家属熟悉所用药物特点，以增强患者和家属的医从性，使治疗达到最佳效果。
2.3 神经功能康复指导。PSD与脑卒中的严重程度有明显的相关性，患者和神经功能缺失越重，日常生活活动能力越差，越易导致PSD，而随着日常生活活动能力的恢复，患者的抑郁程度亦会明显改善[5]。我们遵循个体化原则[6]，与病人及家属共同制定短期和长期康复训练计划，根据不同病人情况，选择适宜的体能和技能训练方式和方法，以增进神经功能恢复，提高生活质量，从而减轻患者的抑郁程度。 2.4 基础护理。PSD是脑卒中后常见并发症。脑卒中后患者的神经功能缺失，日常生活能力下降，加上卧床时间长，容易出现肺部感染、泌尿系感染、压疮、便秘等，这些不但影响卒中的恢复，同时加重患者的心理负担，从而加重PSD的严重程度，因此必须加强基础护理。在饮食方面，以给清淡、易消化、富含维生素的食物为宜；鼓励多饮水，指导患者多食新鲜水果、蔬菜及粗纤维食物，并告知其目的，以取得良好的配合。
3 讨论
腦卒中后抑郁是脑卒中后常见的并发症之一，其发生是多方面的因素造成的，可能与心理因素、社会因素、高龄患者、有神经质病史者、大脑损害引起多巴胺代谢障碍，特别是脑内5-羟色胺（5-HT）含量减少以及去甲肾上腺素（NE）减少有关，发生率与患者运动功能障碍程度及病变部位呈正相关[7]。大家都知道脑卒中后抑郁一旦发生，对运动障碍的恢复有重大影响，延缓运动功能恢复，造成躯体和社会功能的双重缺陷，也会导致患者心理调节机制的减弱，加重认知障碍和神经功能障碍，因此治疗脑卒中抑郁对护理工作提出了更高的要求。
近年来脑卒中发病有逐年上升趋势，卒中后抑郁症也相应增加，采取有效的护理方法，积极配合治疗，是唯一提高卒中后抑郁患者生活质量的方式。通过我科对40例患者的护理干预，我们体会到治疗脑卒中后抑郁的重要措施是：重视患者的心理状态；给予正确有效的用药指导；护理中严密观察病情变化，及时将病情好转的信息提供给患者，以增强患者对治疗的信心；做好基础护理，预防院感和压疮的发生；做好康复知识的指导等。只有这样才能唤起患者的积极情绪，正确发挥心理防御机制，改善或消除抑郁症状，促进神经功能恢复，增强自理能力，提高生存质量。
参考文献
[1] 李建章.神经科医师手册.北京：人民卫生出版社，1版1次印刷，2007.7：232～234
[2] 李建章.神经科医师手册.北京：人民卫生出版社，1版1次印刷，2007.7：232～234
[3] 苏占清.脑卒中后焦虑障碍[J].神经疾病与精神卫生杂志，2003，3（5）：369～374
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[5] 李建章.神经科医师手册.北京：人民卫生出版社，1版1次印刷，2007.7：232～234
[6] 王维治.神经病学.北京：人民卫生出版社，5版38次印刷，2005.9：134～141
[7] 张国华，单若莹，张艳华.脑卒中患者急性期发生抑郁的相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2008，11（11）：23～25