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摘要：目的： 探讨基层医院外科护理安全及对策。 方法： 笔者对近年来从事外科护理管理工作回顾分析。 结果： 基层医院外科护理核心制度执行有时不到位、护理队伍水平参差不齐、护士风险防范意识薄弱、实习护生带教不严、患者病种多样、要求不一、医院设施、管理不到位等安全问题。 结论： 加强核心制度的落实、加强年轻护士的培训、提高护士的安全意识、加强实习生的带教工作、加强患者的安全管理、加强急救设备的管理维护提高护理质量降低医疗纠纷和差错事故发生，可为患者提供安全有效的护理服务。
关键词： 护理安全；护理对策
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（2014）04-0172-02
基层医院外科，常常会承担医院的一些急救、急诊留观、门、急诊输液工作等。也会遇到一些意外伤害所致的外伤救治，对于意外伤害患者大多是体外伤和骨伤，可能面对的是生命垂危、病情复杂、年龄及层次不一的患者群。由于护理要求高，技术复杂，往往工作预见性差，加上工作节奏紧张，影响了与患者及家属的有效沟通，极容易导致医疗纠纷和差错事故的发生。笔者从事外科护理工作多年，现将有关护理安全问题及对策报告如下。
1.护理安全问题分析
1.1核心制度执行有时不到位：近年来由于人口老龄化、经济的发展、生活条件的改善，交通意外所致的外科门诊量有明显的增加，对部分外伤救治患者由于病情危急，需立即抢救护士常常执行口头医嘱容易导致查对不到位，事后记录不全等，对留观患者执行级别护理、巡视病房等不到位，可能导致患者病情变化时，未能及时发现。由于患者多、工作量大，很难进行点对点交接，容易导致遗忘性护理缺陷。
1.2护理队伍水平参差不齐：由于基层医院规模小导致有经验护士人数不足、病种增加导致护士对许多疾病不熟悉甚至不会处理，表现为外科急救理论掌握不全面，技术操作不熟练，对急救技术及仪器操作掌握不熟练，病情观察不到位不能及时发现病情变化，医护配合不熟练有时直接影响救治。
1.3护士风险防范意识薄弱：由于外科患者周转快、数量多需要书面记录少，导致护士书面记录意识不强，如抢救护理记录不全面，描述不确切，有修改现象，留观患者无交接班记录；病情观察不仔细，有些病情变化未能及时发现并通知值班医生；沟通意识不强，解释工作不到位。
1.4实习护生带教不严：带教老师未认真履行带教职责，过于放手，让实习护生单独操作，是护理差错事故或纠纷的重大隐患。
1.5患者病种多样、要求不一：老年患者行动迟缓、应急能力差，容易跌倒；造成其他意外事故。烦躁患者或意识不清的患者易发生坠床、窒息；部分患者无家属陪护，醉酒或精神疾病患者容易情绪激动甚至伤人、损坏财物；终末期疾病患者要求抢救留院观察。往往稍有不慎就可导致医患纠纷。
1.6医院设施、管理不到位：由于基层医院的配置，常常因人员不足，各类患者不能得到一对一的分类护理；基层医院的硬件有一定的局限性，仪器设备管理维护不到位，有时不能保证正常运行影响救治；输液室空间过于拥挤，容易发生交叉感染。
2.管理对策
2.1加强核心制度的落实：护理规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准和依据，也是护理安全管理的重要内容[1]。在平日工作中做到严格检查各项规章制度落实情况，每周至少2次进行医嘱核对工作，每天早晚查房1次，对重点环节、重点患者及重点护士进行重点质控。教育护士要有高度的责任心，工作过程中要专心、认真、细致，核对姓名时让患者自己说出名字。在醒目位置张贴温馨提示卡，提醒护士注意三查八对。交接班制度能保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生[2]。护士在交接班时做到十二个不交不接，护士长经常检查交接班情况，对重点关注的问题进行提问，保证护理安全。
2.2加强年轻护士的培训：对年轻护士重点关注，重视基本功的训练，采取每天晨会提问，护理查房及业务学习等多种方式提高护士的理论水平；加强操作培训，与医生配合进行各种急救技能的模拟演练，遇有急危重患者抢救时，安排年轻护士跟班，给她们创造实践锻炼的机会，提高其急诊专科的技能，邀请高年资医生进行业务讲座使科内护士掌握各种新知识、新技术。只有精通专业的理论和技术操作，熟练抢救仪器的应用，才能在繁忙的护理工作中，镇定自若，防止差错事故的发生[3]。
2.3提高护士的安全意识：护士的安全意识是保证护理安全的前提，通过组织护理安全教育，结合医院发生的护理差错、事故进行分析讨论，从中吸取教训，引起警示，增强护士的安全防范意识[4]；注意护理记录的及时性、真实性、准确性，强调写我所做的，做我所写的，树立证据意识；主动关心患者，加强护患之间的交流与沟通，减少矛盾和冲突；多巡视病房，发现病情变化及时通知医生，避免医疗纠纷的发生。
2.4加强实习生的带教工作：要求带教老师做到放手不放眼，对易发生护理差错的薄弱环节要反复提醒。严禁让实习护士单独操作，强调如果护生发生护理差错事故，将追究带教老师的责任。
2.5加强患者的安全管理：重点关注重危患者、监护患者、抢救患者、老年患者，这类患者病情变化快，护理工作相对复杂，易出现纰漏。
总之，质量管理体制是护理安全管理的核心，严格的护理工作制度是护理安全的重要保证，只有在日常管理工作中不断完善和加强各项措施的落实，才能有效地预防和杜绝安全隐患。使护理工作得到有序的开展，从而避免医患纠纷的发生。
参考文献：
[1]张琳，张海平，冯力.急诊护理风险管理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：181～182.
[2]刘晓荣.线性规划模型在临床护理人员配置中的应用研究[J].解放军护理杂志，2003，20（6）：69～70.
[3]李金娜，外科科护理人员配置研究[J].护理学杂志，2003，18（8）：576～577.
[4]易红.护理纠纷的原因分析及防范措施[J].现代护理杂志，2004，10（2）：184～185.
关键词： 护理安全；护理对策
【中图分类号】R248.2 【文献标识码】C 【文章编号】1002-3763（2014）04-0172-02
基层医院外科，常常会承担医院的一些急救、急诊留观、门、急诊输液工作等。也会遇到一些意外伤害所致的外伤救治，对于意外伤害患者大多是体外伤和骨伤，可能面对的是生命垂危、病情复杂、年龄及层次不一的患者群。由于护理要求高，技术复杂，往往工作预见性差，加上工作节奏紧张，影响了与患者及家属的有效沟通，极容易导致医疗纠纷和差错事故的发生。笔者从事外科护理工作多年，现将有关护理安全问题及对策报告如下。
1.护理安全问题分析
1.1核心制度执行有时不到位：近年来由于人口老龄化、经济的发展、生活条件的改善，交通意外所致的外科门诊量有明显的增加，对部分外伤救治患者由于病情危急，需立即抢救护士常常执行口头医嘱容易导致查对不到位，事后记录不全等，对留观患者执行级别护理、巡视病房等不到位，可能导致患者病情变化时，未能及时发现。由于患者多、工作量大，很难进行点对点交接，容易导致遗忘性护理缺陷。
1.2护理队伍水平参差不齐：由于基层医院规模小导致有经验护士人数不足、病种增加导致护士对许多疾病不熟悉甚至不会处理，表现为外科急救理论掌握不全面，技术操作不熟练，对急救技术及仪器操作掌握不熟练，病情观察不到位不能及时发现病情变化，医护配合不熟练有时直接影响救治。
1.3护士风险防范意识薄弱：由于外科患者周转快、数量多需要书面记录少，导致护士书面记录意识不强，如抢救护理记录不全面，描述不确切，有修改现象，留观患者无交接班记录；病情观察不仔细，有些病情变化未能及时发现并通知值班医生；沟通意识不强，解释工作不到位。
1.4实习护生带教不严：带教老师未认真履行带教职责，过于放手，让实习护生单独操作，是护理差错事故或纠纷的重大隐患。
1.5患者病种多样、要求不一：老年患者行动迟缓、应急能力差，容易跌倒；造成其他意外事故。烦躁患者或意识不清的患者易发生坠床、窒息；部分患者无家属陪护，醉酒或精神疾病患者容易情绪激动甚至伤人、损坏财物；终末期疾病患者要求抢救留院观察。往往稍有不慎就可导致医患纠纷。
1.6医院设施、管理不到位：由于基层医院的配置，常常因人员不足，各类患者不能得到一对一的分类护理；基层医院的硬件有一定的局限性，仪器设备管理维护不到位，有时不能保证正常运行影响救治；输液室空间过于拥挤，容易发生交叉感染。
2.管理对策
2.1加强核心制度的落实：护理规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项护理工作的标准和依据，也是护理安全管理的重要内容[1]。在平日工作中做到严格检查各项规章制度落实情况，每周至少2次进行医嘱核对工作，每天早晚查房1次，对重点环节、重点患者及重点护士进行重点质控。教育护士要有高度的责任心，工作过程中要专心、认真、细致，核对姓名时让患者自己说出名字。在醒目位置张贴温馨提示卡，提醒护士注意三查八对。交接班制度能保证临床医疗护理工作的连续性，预防事故的发生[2]。护士在交接班时做到十二个不交不接，护士长经常检查交接班情况，对重点关注的问题进行提问，保证护理安全。
2.2加强年轻护士的培训：对年轻护士重点关注，重视基本功的训练，采取每天晨会提问，护理查房及业务学习等多种方式提高护士的理论水平；加强操作培训，与医生配合进行各种急救技能的模拟演练，遇有急危重患者抢救时，安排年轻护士跟班，给她们创造实践锻炼的机会，提高其急诊专科的技能，邀请高年资医生进行业务讲座使科内护士掌握各种新知识、新技术。只有精通专业的理论和技术操作，熟练抢救仪器的应用，才能在繁忙的护理工作中，镇定自若，防止差错事故的发生[3]。
2.3提高护士的安全意识：护士的安全意识是保证护理安全的前提，通过组织护理安全教育，结合医院发生的护理差错、事故进行分析讨论，从中吸取教训，引起警示，增强护士的安全防范意识[4]；注意护理记录的及时性、真实性、准确性，强调写我所做的，做我所写的，树立证据意识；主动关心患者，加强护患之间的交流与沟通，减少矛盾和冲突；多巡视病房，发现病情变化及时通知医生，避免医疗纠纷的发生。
2.4加强实习生的带教工作：要求带教老师做到放手不放眼，对易发生护理差错的薄弱环节要反复提醒。严禁让实习护士单独操作，强调如果护生发生护理差错事故，将追究带教老师的责任。
2.5加强患者的安全管理：重点关注重危患者、监护患者、抢救患者、老年患者，这类患者病情变化快，护理工作相对复杂，易出现纰漏。
总之，质量管理体制是护理安全管理的核心，严格的护理工作制度是护理安全的重要保证，只有在日常管理工作中不断完善和加强各项措施的落实，才能有效地预防和杜绝安全隐患。使护理工作得到有序的开展，从而避免医患纠纷的发生。
参考文献：
[1]张琳，张海平，冯力.急诊护理风险管理[J].临床和实验医学杂志，2007，6（4）：181～182.
[2]刘晓荣.线性规划模型在临床护理人员配置中的应用研究[J].解放军护理杂志，2003，20（6）：69～70.
[3]李金娜，外科科护理人员配置研究[J].护理学杂志，2003，18（8）：576～577.
[4]易红.护理纠纷的原因分析及防范措施[J].现代护理杂志，2004，10（2）：184～185.