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[摘要] 目的 探讨微创治疗前列腺增生症的方法和疗效。方法 良性前列腺增生症患者66例,采用等离子电切治疗。结果 治愈64例,术中无1例发生电切综合征(transurethal resection syndrome,TURS),术后发生尿失禁1例,继发性出血1例,尿道外口狭窄5例,术后复发尿道狭窄2例,无尿路感染病例。结论 等离子电切具有创伤少、出血少、适应证广、并发症少、手术安全性高等优点,是治疗良性前列腺增生症的有效方法。
[关键词] 良性前列腺增生症;等离子;电切
[中图分类号] R697.32[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-137-02
Transurethral Prostatectomy with Bipolar Plasmakinetic Technique for Benign Prostate Hyperplasia
SU ZhongTAN Lizhong
Department of Urology,People’s Hospital of You County,You County 412300,China
[Abstract] Objective To study the method and effect of plasma electrical surgery on the treatment hyperplasia of prostate. Methods Sixty-six benign prostatic hyperplasia cases were selected to accept the treatment of plasma electrical surgery unit. Results Sixty-four were cured,one with hemorrhea,one with secondary bleeding,five with external orifice of urethra stricture,two with rucured urethral stricture,no cases of urinary tract infection. Conclusion Plasma electrical surgery,with the advantages of little truama,little bleeding,little complication,wide-spread indication and safety,is effective in curing benign prostatic hyperplasia.
[Key words] Benign prostate hyperplasia;Bipolar plasmakinetic
前列腺增生症是常见的老年男性疾病,其发病率50岁以上男性超过50%,80岁以上可达到90%。前列腺增生症导致的排尿困难和并发症使患者的生活质量受到了严重影响;因此,对该病的治疗已经成为泌尿外科临床工作重点之一。2008年6月～2009年4月我院对该类患者进行等离子电切治疗,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组66例,年龄56～88岁,平均71.8岁。术前均根据临床症状、前列腺指诊、B超等确诊为前列腺增生症。其中前列腺增生症Ⅰ度5例,Ⅱ度32例,Ⅲ度29例。
1.2治疗方法
术前积极控制感染,对高血压、冠心病及糖尿病等患者,待症状稳定后再手术治疗。麻醉成功后,患者取截石位。以经尿道等离子电切镜切除增生的前列腺组织,彻底止血。冲洗出前列腺组织碎片,检查无前列腺组织碎片残留及活动性出血,撤除电切镜,留置F22三腔气囊导尿管,气囊注水60mL,牵拉压迫前列腺窝以止血。术后并作持续膀胱冲洗。
2结果
所有患者均一次手术成功。术中出血约30～250mL,平均约80mL,无输血病例;切除前列腺组织重量10～80g,平均42.5g。留置尿管时间3～10d,平均5d;本组病例未发生TURS,所有病人拔除尿管后均有不同程度的尿频、尿急和尿痛,经对症治疗好转。术后尿失禁3例,提肛训练3d～3周后恢复;术后继发性出血1例,经给予止血药及三腔气囊导尿管牵拉压迫止血、卧床休息等对症处理后治愈;尿道外口狭窄5例,经尿道扩张4～6次后正常;术后复发尿道狭窄致排尿困难2例,经尿道扩张术治疗失败,需再次手术;其余病例术后随访6个月,无复发病例。
3讨论
良性前列腺增生症是老年男性的常见病。随着人们物质生活水平的提高,人均寿命也在不断提高,随着人口的老龄化,该病的发病率呈上升趋势,当今对于BPH的治疗也是全世界关注的热点。
1998年,英国Gyrus公司将全新的等离子技术用于前列腺切除,标志着BPH治疗进入了一个崭新的阶段。尿道前列腺等离子双极汽化术(TUPKVP)是在TURP和TUVP基础上发展起来的新技术,其电极环包括一个工作电极和一个回路电极,在双极充分接触组织后,高频电流通过两电极时激发递质(生理盐水)产生一个高能、动态等离子体(由电子、离子、Na原子等高能粒子组成),它可将生物大分子(如蛋白质分子)崩解成相对分子质量较小的气体(如H2、CO2、O2等),从而达到对前列腺汽化和电凝的效果。TUPKVP有如下优点:①低温切割且热穿透不深,有限减少对周围组织的损伤及术后尿路刺激症状,有效防止闭孔神经反射,减少术后ED的发生;②用生理盐水冲洗,基本可避免电切综合征的发生;③双极回路机制,电流无需通过患者身体,提高了手术安全性;④汽化切除时产生0.5～1.0mm的凝固层,有效止血,使术野清晰。
Christopher等[1]认为TUPKVP是一种能够安全替代TURP治疗BPH的手术方法。Faiyaz等[2]也报道了TUPKVP和TURP疗效对比的前瞻性临床研究:两组疗效无明显差异,但TUPKVP组的失血量明显少于TURP组。作者认为TUPKVP减少术中出血和无电切综合征(TURS)的风险是由于用生理盐水冲洗的缘故。
TUPKVP常见的术后并发症为排尿困难、尿失禁、尿潴留、尿道狭窄等。本组患者中,术后尿道外口狭窄伴排尿困难5例,术后尿失禁4例,经适当处理后恢复正常。
为了减少并发症发生,术中应注意以下几点:(1)手术时间超过1h,术中常规予呋塞米40mg静脉注射,避免液体经创面吸收过多而致高龄患者心肺功能衰竭;(2)充分止血,保持视野清晰;(3)手术时间过长者,由于下肢静脉长时间受压迫,术后容易形成深静脉血栓,可以考虑术后常规应用低分子肝素钙l周。
[参考文献]
[1] Christopher JL,Caroline D,Tmng P,et a1. Gymsbipolar deetrovaporization verfius transurethral resection of the prostate:a randomized prospective trial with 1-year fallow-up[J]. J Urol,2003,169(4 Suppl):390.
[2] Faiyaz MK,Poonambalam C,Jaspal V,et al. A prospective randomized study between transurethral vaporization using plasmakinetic energy and transurethral reseetion of the prostate[J]. J Urol,2003,169(4 Suppl):391-392.
(收稿日期:2010-01-27)
[关键词] 良性前列腺增生症;等离子;电切
[中图分类号] R697.32[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)10-137-02
Transurethral Prostatectomy with Bipolar Plasmakinetic Technique for Benign Prostate Hyperplasia
SU ZhongTAN Lizhong
Department of Urology,People’s Hospital of You County,You County 412300,China
[Abstract] Objective To study the method and effect of plasma electrical surgery on the treatment hyperplasia of prostate. Methods Sixty-six benign prostatic hyperplasia cases were selected to accept the treatment of plasma electrical surgery unit. Results Sixty-four were cured,one with hemorrhea,one with secondary bleeding,five with external orifice of urethra stricture,two with rucured urethral stricture,no cases of urinary tract infection. Conclusion Plasma electrical surgery,with the advantages of little truama,little bleeding,little complication,wide-spread indication and safety,is effective in curing benign prostatic hyperplasia.
[Key words] Benign prostate hyperplasia;Bipolar plasmakinetic
前列腺增生症是常见的老年男性疾病,其发病率50岁以上男性超过50%,80岁以上可达到90%。前列腺增生症导致的排尿困难和并发症使患者的生活质量受到了严重影响;因此,对该病的治疗已经成为泌尿外科临床工作重点之一。2008年6月～2009年4月我院对该类患者进行等离子电切治疗,现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
本组66例,年龄56～88岁,平均71.8岁。术前均根据临床症状、前列腺指诊、B超等确诊为前列腺增生症。其中前列腺增生症Ⅰ度5例,Ⅱ度32例,Ⅲ度29例。
1.2治疗方法
术前积极控制感染,对高血压、冠心病及糖尿病等患者,待症状稳定后再手术治疗。麻醉成功后,患者取截石位。以经尿道等离子电切镜切除增生的前列腺组织,彻底止血。冲洗出前列腺组织碎片,检查无前列腺组织碎片残留及活动性出血,撤除电切镜,留置F22三腔气囊导尿管,气囊注水60mL,牵拉压迫前列腺窝以止血。术后并作持续膀胱冲洗。
2结果
所有患者均一次手术成功。术中出血约30～250mL,平均约80mL,无输血病例;切除前列腺组织重量10～80g,平均42.5g。留置尿管时间3～10d,平均5d;本组病例未发生TURS,所有病人拔除尿管后均有不同程度的尿频、尿急和尿痛,经对症治疗好转。术后尿失禁3例,提肛训练3d～3周后恢复;术后继发性出血1例,经给予止血药及三腔气囊导尿管牵拉压迫止血、卧床休息等对症处理后治愈;尿道外口狭窄5例,经尿道扩张4～6次后正常;术后复发尿道狭窄致排尿困难2例,经尿道扩张术治疗失败,需再次手术;其余病例术后随访6个月,无复发病例。
3讨论
良性前列腺增生症是老年男性的常见病。随着人们物质生活水平的提高,人均寿命也在不断提高,随着人口的老龄化,该病的发病率呈上升趋势,当今对于BPH的治疗也是全世界关注的热点。
1998年,英国Gyrus公司将全新的等离子技术用于前列腺切除,标志着BPH治疗进入了一个崭新的阶段。尿道前列腺等离子双极汽化术(TUPKVP)是在TURP和TUVP基础上发展起来的新技术,其电极环包括一个工作电极和一个回路电极,在双极充分接触组织后,高频电流通过两电极时激发递质(生理盐水)产生一个高能、动态等离子体(由电子、离子、Na原子等高能粒子组成),它可将生物大分子(如蛋白质分子)崩解成相对分子质量较小的气体(如H2、CO2、O2等),从而达到对前列腺汽化和电凝的效果。TUPKVP有如下优点:①低温切割且热穿透不深,有限减少对周围组织的损伤及术后尿路刺激症状,有效防止闭孔神经反射,减少术后ED的发生;②用生理盐水冲洗,基本可避免电切综合征的发生;③双极回路机制,电流无需通过患者身体,提高了手术安全性;④汽化切除时产生0.5～1.0mm的凝固层,有效止血,使术野清晰。
Christopher等[1]认为TUPKVP是一种能够安全替代TURP治疗BPH的手术方法。Faiyaz等[2]也报道了TUPKVP和TURP疗效对比的前瞻性临床研究:两组疗效无明显差异,但TUPKVP组的失血量明显少于TURP组。作者认为TUPKVP减少术中出血和无电切综合征(TURS)的风险是由于用生理盐水冲洗的缘故。
TUPKVP常见的术后并发症为排尿困难、尿失禁、尿潴留、尿道狭窄等。本组患者中,术后尿道外口狭窄伴排尿困难5例,术后尿失禁4例,经适当处理后恢复正常。
为了减少并发症发生,术中应注意以下几点:(1)手术时间超过1h,术中常规予呋塞米40mg静脉注射,避免液体经创面吸收过多而致高龄患者心肺功能衰竭;(2)充分止血,保持视野清晰;(3)手术时间过长者,由于下肢静脉长时间受压迫,术后容易形成深静脉血栓,可以考虑术后常规应用低分子肝素钙l周。
[参考文献]
[1] Christopher JL,Caroline D,Tmng P,et a1. Gymsbipolar deetrovaporization verfius transurethral resection of the prostate:a randomized prospective trial with 1-year fallow-up[J]. J Urol,2003,169(4 Suppl):390.
[2] Faiyaz MK,Poonambalam C,Jaspal V,et al. A prospective randomized study between transurethral vaporization using plasmakinetic energy and transurethral reseetion of the prostate[J]. J Urol,2003,169(4 Suppl):391-392.
(收稿日期:2010-01-27)