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【摘 要】 目的 对比参加过规范化培训与没有参加过规范化培训的“乡医”毕业生参加助理全科医生执业考试的结果，明确参加规范化培训获得的效果，为推广规范化培训打下基础。方法 参加规范化培训的学院经过“3+2”方式的专业化培训后参加全国助理全科医生执业考试，参试的学员共三届。同时与同期没有参加过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的结果进行对比。结果 参加助理全科医生考试的经过规范化培训学员到目前总共有三批，第一批为30人次，首次考试通过的为19人，合格率为63.33%，第二次考试通过7人次，最终合格率为86.67%。第二批为34人次，首次考试通过为19人次，合格率为54.57%，在第二次考试时通过人数为12人次，经过两年的规范化培训合格率达到了91.12%。第三批参训人数33人次，首次考试通过25人次，合格率为75.76%，。未参加规范化培训的和第一届同期的参考的为27人次，考试通过为12人次，合格率为44.4%，第二次考试通过6人，最终通过率为66.67%。未参加规范化培训的和第二届同期参考的为43人次，考试通过为9人次，合格率为21%。未参加规范化培训的和第三届同期参考的为36人次，考试通过为13人次，合格率为36%。结论 两者相比能够明显的看出参加规范化培训能够获得显著的效果，因此为了更好的推动基础医疗事业的发展需要大力的推广规范化培训。
【关键词】 助理全科医生执业考试 规范化培训 基层医疗
全科医生制度的建立是建立在全科医学人才的培养的基础上的。规范化的培养模式就是学生在全科培训基地中接受2年的规范化培训，属于之后继续教育之中的范畴，是培养高质量助理全科医生的一条非常重要的途径。非规范化的培养模式就是学生接受医学专科院校的3年在校教育，这属于职前教育的范畴，对于助理全科医生的培养同样有着非常重要的作用。本研究拟利用对上海市嘉定区助理全科医生执业考试规范化培训与未参加规范化培训的效果进行对比，为助理全科医生培训方式的推广提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 规范化培训对象
嘉定区是目前上海市唯一进行助理全科医生培训试点的郊区县。上海医药高等专科学校附属嘉定区中心医院临床学院开展助理全科医生规范化培训执业考试辅导培训总共三批，第一批为30人次，首次考试通过人数为19人次，其合格率为63.33%，在第二次考试时通过人数为7人次，经过两年的规范化培训合格率达到了86.67%。第二批次参训人数为34人次，首次考试通过19人次，合格率为54.58%，在第二次考试时通过人数为12人次，经过两年的规范化培训合格率达到了91.12%。第三批参训人数33人次，首次考试通过25人次，合格率为75.76%，第二次考试还在进行考试辅导之中。全国助理全科医生执业考试合格率为33%。
1.1.2 未参加规范化培训对象
和第一届规范化培训相比，外区县没有经过规范化培训的助理全科医生的执业考试人次为27人次，考试通过人数为12人次，其合格率为44.4%，在第二次考试中通过了6人次，没有经过规范化培训的合格率為66.67%。
和第二届相比，外区县没有经过规范化培训的助理全科医生执业考试人数为43人次，考试通过人数为9人次，合格率仅为21%。
和第三届相比，外区县没有经过规范化培训的助理全科医生执业考试人数为36人次，考试通过人数为13人次，合格率仅为36%
1.2 方法
1.2.1 规范化培训方法
规范化培训主要有以下的几项内容：
（1）在嘉定区中心医院完成为期20个月的临床培训轮转，其中主要包括了外科、妇产科、急诊科、心内科、肾内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、血液科、内分泌科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、中医科、康复科、临床护理、皮肤科、传染科、精神科这19个科室。并在各科室中建立导师组，使培训学员在临床带教及技能训练指导、其他理论学习（综述论文撰写、微电影及微课程制作等）均有导师指导。
（2）在嘉定区疾控中心以及黄渡、马陆、江桥、工业区和外冈社区卫生服务中心完成时间为3个月的社区轮转培训;
（3）培训期间，学院需要完成培训细则之中所要求的总共3门45学时的理论大课（主要包括有全科医学基础、社区常见行为与心理学问题、文献检索与批判性阅读）、7门共156学时的临床纵向课程（主要包括有临床基本技能训练、临床综合课程讲座、常见症状的鉴别诊断、危重症的识别与转诊、社区现场急救与转运、社区常见病的规范诊治与管理、社区康复理论与技术这几门课）、6门共81学时的社区纵向课程（其中主要包括有临床预防与健康教育、社区常见慢性病管理、社区特殊人群保健、社区卫生服务管理、全科医疗中医学伦理问题及交流技巧、社区合理用药这几门）的相关学习。
（4）同时还需要完成上海交通大学医学院成交学院大专升本学历教育中的20门课程的学习以及相关的临床实习。
1.2.2 一般培训方法
未参加规范化培训的主要有3年的在校学习时间，其主要的学习内容有：
（1）第一年在上海医药高等专科学校完成总共14门基础课程的学习;
（2）第二年在上海市嘉定区中心医院临床学院完成总共27门临床理论课程的学习;
（3）第三年在上海市嘉定区中心医院完成40周的临床实习。
2 结果
这两种情况下参加全国助理全科医生考试的通过结果存在不同。
规范化培训结果：
助理全科医生规范化执业考试总共开展了两批，第一批的人数为30人，首次通过考试的为19人，合格率达到了63.33%，第二次考试时通过的人数为7人次，在通过两年的规范化培训之后合格率为86.67%。第二批次培训人数为34人次，首次考试通过的人数为19人次，合格率达到了54.58%。第二次考试时通过的人数为12人次，在通过两年的规范化培训之后合格率为91.12%。第三批次培训人数为33人次，首次考试通过的人数为25人次，合格率达到了75.76%。 未参加规范化培训结果：
和第一届培训相比，外区县没有经过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的为27人次，考试通过的为12人次，合格率为44.4%，第二次考试时通过的为6人次，没有经过规范化培训的考试合格率为66.67%。
和第二届相对比，外区县未经过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的为43人次，考试通过人数为9人次，其合格率为21%。
和第三届相对比，外区县未经过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的为36人次，考试通过人数为13人次，其合格率为36%。
3 讨论
进行规范化助理全科医生培训并不仅仅是为了提高学员参加执业考试的通过率，而是要从整体上提高学员的综合素质，让其能够在通过执业考试的同时，拥有一身过硬的本领，为助理全科医生事业打下良好的基础。当前，乡村医生本就是拥有中国特殊的、基数相当庞大的农村基层医疗卫生服务队伍，开展规范化助理全科医生培训不仅仅是响应相关部门的号召培养大量的农村基层医疗队伍的人才，同时也是为了能够实现“下得去、用得上、留得住”。需要注意的是虽然当前的乡医专业的毕业生基本上掌握了基本的诊疗技术以及各种常用的技能操作，但是在专业技能上和医学本科毕业生相比仍然存在有一定的欠缺。
毕业生从业的必要条件是参加并通过国家助理执业医师考核，这就要求“新乡医”必须要能够在从业之后的兩年中取得证书。但是国家助理执业医师的标准基本都是以临床专业知识为主要内容的，其标准要远远的高于“新乡医”在学校中所获得的各种基本医学知识，同时毕业生在乡医岗位之上的工作也基本是以预防为主，所以对于其在学校中所学习到的临床医学知识是很少进行使用的，因此基本上缺乏深刻的体会。当前，上海市已经明确的规定了五年制临床医学本科学生必须要进行“5+3”的规范化培训之后才可以正式上岗，因此对于三年制的“乡医”毕业生也必须进行“3+2”规范化培训，这是相当有必要的。
总之，通过对三年制的“乡医”毕业生进行规范化的培训，其通过助理执业医师考试的人数要远远的超出没有经过规范化培训的。同时通过规范化的培训，也有助于推动基层医疗事业的良性发展，向基层医疗事业提供更多的高素质人才。因此全面推广规范化培训是相当有必要的，将可以更好的推动基层医疗事业的发展，提高基层医疗事业从业人员的整体素质。
参靠文献
[1] 董慧琳，陈瑛，虞芳华，等.曙光医院中医全科医师规范化培训现状分析[C].中医药继续教育新论2013，2013.
[2] 汪鑫，陆艳.关于医院员工培训的思考[J].人力资源管理，2013，（02）.
[3] 白丽萍.如何将医院培训工作做好[J].内蒙古医学院学报，2012，（S5）.
【关键词】 助理全科医生执业考试 规范化培训 基层医疗
全科医生制度的建立是建立在全科医学人才的培养的基础上的。规范化的培养模式就是学生在全科培训基地中接受2年的规范化培训，属于之后继续教育之中的范畴，是培养高质量助理全科医生的一条非常重要的途径。非规范化的培养模式就是学生接受医学专科院校的3年在校教育，这属于职前教育的范畴，对于助理全科医生的培养同样有着非常重要的作用。本研究拟利用对上海市嘉定区助理全科医生执业考试规范化培训与未参加规范化培训的效果进行对比，为助理全科医生培训方式的推广提供依据。
1 对象与方法
1.1 对象
1.1.1 规范化培训对象
嘉定区是目前上海市唯一进行助理全科医生培训试点的郊区县。上海医药高等专科学校附属嘉定区中心医院临床学院开展助理全科医生规范化培训执业考试辅导培训总共三批，第一批为30人次，首次考试通过人数为19人次，其合格率为63.33%，在第二次考试时通过人数为7人次，经过两年的规范化培训合格率达到了86.67%。第二批次参训人数为34人次，首次考试通过19人次，合格率为54.58%，在第二次考试时通过人数为12人次，经过两年的规范化培训合格率达到了91.12%。第三批参训人数33人次，首次考试通过25人次，合格率为75.76%，第二次考试还在进行考试辅导之中。全国助理全科医生执业考试合格率为33%。
1.1.2 未参加规范化培训对象
和第一届规范化培训相比，外区县没有经过规范化培训的助理全科医生的执业考试人次为27人次，考试通过人数为12人次，其合格率为44.4%，在第二次考试中通过了6人次，没有经过规范化培训的合格率為66.67%。
和第二届相比，外区县没有经过规范化培训的助理全科医生执业考试人数为43人次，考试通过人数为9人次，合格率仅为21%。
和第三届相比，外区县没有经过规范化培训的助理全科医生执业考试人数为36人次，考试通过人数为13人次，合格率仅为36%
1.2 方法
1.2.1 规范化培训方法
规范化培训主要有以下的几项内容：
（1）在嘉定区中心医院完成为期20个月的临床培训轮转，其中主要包括了外科、妇产科、急诊科、心内科、肾内科、呼吸内科、消化内科、神经内科、血液科、内分泌科、儿科、眼科、耳鼻咽喉科、中医科、康复科、临床护理、皮肤科、传染科、精神科这19个科室。并在各科室中建立导师组，使培训学员在临床带教及技能训练指导、其他理论学习（综述论文撰写、微电影及微课程制作等）均有导师指导。
（2）在嘉定区疾控中心以及黄渡、马陆、江桥、工业区和外冈社区卫生服务中心完成时间为3个月的社区轮转培训;
（3）培训期间，学院需要完成培训细则之中所要求的总共3门45学时的理论大课（主要包括有全科医学基础、社区常见行为与心理学问题、文献检索与批判性阅读）、7门共156学时的临床纵向课程（主要包括有临床基本技能训练、临床综合课程讲座、常见症状的鉴别诊断、危重症的识别与转诊、社区现场急救与转运、社区常见病的规范诊治与管理、社区康复理论与技术这几门课）、6门共81学时的社区纵向课程（其中主要包括有临床预防与健康教育、社区常见慢性病管理、社区特殊人群保健、社区卫生服务管理、全科医疗中医学伦理问题及交流技巧、社区合理用药这几门）的相关学习。
（4）同时还需要完成上海交通大学医学院成交学院大专升本学历教育中的20门课程的学习以及相关的临床实习。
1.2.2 一般培训方法
未参加规范化培训的主要有3年的在校学习时间，其主要的学习内容有：
（1）第一年在上海医药高等专科学校完成总共14门基础课程的学习;
（2）第二年在上海市嘉定区中心医院临床学院完成总共27门临床理论课程的学习;
（3）第三年在上海市嘉定区中心医院完成40周的临床实习。
2 结果
这两种情况下参加全国助理全科医生考试的通过结果存在不同。
规范化培训结果：
助理全科医生规范化执业考试总共开展了两批，第一批的人数为30人，首次通过考试的为19人，合格率达到了63.33%，第二次考试时通过的人数为7人次，在通过两年的规范化培训之后合格率为86.67%。第二批次培训人数为34人次，首次考试通过的人数为19人次，合格率达到了54.58%。第二次考试时通过的人数为12人次，在通过两年的规范化培训之后合格率为91.12%。第三批次培训人数为33人次，首次考试通过的人数为25人次，合格率达到了75.76%。 未参加规范化培训结果：
和第一届培训相比，外区县没有经过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的为27人次，考试通过的为12人次，合格率为44.4%，第二次考试时通过的为6人次，没有经过规范化培训的考试合格率为66.67%。
和第二届相对比，外区县未经过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的为43人次，考试通过人数为9人次，其合格率为21%。
和第三届相对比，外区县未经过规范化培训的参加助理全科医生执业考试的为36人次，考试通过人数为13人次，其合格率为36%。
3 讨论
进行规范化助理全科医生培训并不仅仅是为了提高学员参加执业考试的通过率，而是要从整体上提高学员的综合素质，让其能够在通过执业考试的同时，拥有一身过硬的本领，为助理全科医生事业打下良好的基础。当前，乡村医生本就是拥有中国特殊的、基数相当庞大的农村基层医疗卫生服务队伍，开展规范化助理全科医生培训不仅仅是响应相关部门的号召培养大量的农村基层医疗队伍的人才，同时也是为了能够实现“下得去、用得上、留得住”。需要注意的是虽然当前的乡医专业的毕业生基本上掌握了基本的诊疗技术以及各种常用的技能操作，但是在专业技能上和医学本科毕业生相比仍然存在有一定的欠缺。
毕业生从业的必要条件是参加并通过国家助理执业医师考核，这就要求“新乡医”必须要能够在从业之后的兩年中取得证书。但是国家助理执业医师的标准基本都是以临床专业知识为主要内容的，其标准要远远的高于“新乡医”在学校中所获得的各种基本医学知识，同时毕业生在乡医岗位之上的工作也基本是以预防为主，所以对于其在学校中所学习到的临床医学知识是很少进行使用的，因此基本上缺乏深刻的体会。当前，上海市已经明确的规定了五年制临床医学本科学生必须要进行“5+3”的规范化培训之后才可以正式上岗，因此对于三年制的“乡医”毕业生也必须进行“3+2”规范化培训，这是相当有必要的。
总之，通过对三年制的“乡医”毕业生进行规范化的培训，其通过助理执业医师考试的人数要远远的超出没有经过规范化培训的。同时通过规范化的培训，也有助于推动基层医疗事业的良性发展，向基层医疗事业提供更多的高素质人才。因此全面推广规范化培训是相当有必要的，将可以更好的推动基层医疗事业的发展，提高基层医疗事业从业人员的整体素质。
参靠文献
[1] 董慧琳，陈瑛，虞芳华，等.曙光医院中医全科医师规范化培训现状分析[C].中医药继续教育新论2013，2013.
[2] 汪鑫，陆艳.关于医院员工培训的思考[J].人力资源管理，2013，（02）.
[3] 白丽萍.如何将医院培训工作做好[J].内蒙古医学院学报，2012，（S5）.