论文部分内容阅读
【摘要】目的：对宫颈癌早期诊断和防治中电子阴道镜的作用进行探讨。方法：选择我院门诊就诊患者适龄妇女12946例开展“三阶梯”式宫颈癌筛查，针对TCT细胞学阳性受检者进一步开展阴道镜检查和活体组织病理学检查，对宫颈癌早期诊断中阴道镜的有效性和准确性进行探讨。结果：12946例受检者中737例TCT检查异常，675例进入第二阶段接受阴道镜检查，374例接受组织活检病理检查。组织活检病理CINⅠ36例，CINⅡ44例，CINⅢ31例，宫颈癌2例，阴道镜诊断宫颈CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ结果和病理诊断结果差异不显著（P>0.05），两者吻合度差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：阴道镜检查能够实现对宫颈癌前病变的有效诊断，可促进宫颈癌前病变检出率的提升。
【关键词】阴道镜检查;“三阶梯”宫颈癌筛查;宫颈癌
宫颈癌前病变宫颈上皮内瘤变（CIN）能够显示宫颈癌的发展情况，在及早发现并治疗癌前病变的情况下，患者5年生存率可超过90%。宫颈癌具有明确病因，所以临床中能够进行有效防治。为保障成年女性健康，减少宫颈癌的发生，促进宫颈癌早期诊断和治愈率提升，本研究针对来我院门诊就诊的患者开展“三阶梯”式宫颈癌筛查，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2016年1月至2017年4月我院门诊就诊患者，女12946例接受宫颈癌筛查，年龄范围36～65岁，平均（42.7±8.1）岁，其中不存在患有严重疾病、全子宫切除、妊娠者。
1.2方法 12946例接受宫颈癌一阶段筛查，开展宫颈刮片和薄层液基细胞学（TCT），初筛阳性者接受二阶段阴道镜检查。针对阴道镜检查结果异常者开病变异常部分病检，针对阴道镜无异常而细胞学异常者开展宫颈3、6、9、12点活组织病理检查，针对无法排除宫颈管病变且阴道镜图像不满意者开展三阶段宫颈管搔刮（ECC）检查。
1.3评判标准 阴道镜拟诊标准：醋酸白色上皮+点状血管二联征，拟诊为CINⅠ（轻度不典型增生）;醋酸白色上皮+镶嵌二联征，拟诊为CINⅡ（中度不典型增生） ;醋酸白色上皮+点状血管 +镶嵌三联征，拟诊为CINⅢ（重度不典型增生和原位癌）;醋酸白色上皮、粗点状、粗镶嵌血管、其他异型血管在移行区单独或同时存在，同时伴有玻璃状、脑回状、乳頭状、胶冻状上皮改变，拟诊为宫颈癌。阴道镜图像异常者开展异常部位活检，将取材部位标注在所有标本上。送病理检查组织学病理诊断包括：正常或炎症，CIN划分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌。
1.4统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.05时，差异存在统计学意义。
2结果
2.1“三阶梯”筛查情况 737例TCT检查异常，平均年龄（42.7±8.2）岁，病变检出率5.7%;675例进入第二阶段接受阴道镜检查，平均年龄（45.4±6.9）岁，病变检出率19.5%;374例接受组织活检病理检查，平均年龄（50.1±9.1）岁，病变检出率29.9%。三个阶段病变检出率、平均年龄差异显著（P<0.05）。
2.2一阶段组织活检病理结果和 TCT检查结果对比 活检病理结果和TCT检查结果具有54.0%诊断符合率。
2.3第二阶段阴道镜检查与组织活检病理结果对比 阴道镜拟诊断宫颈结果与组织病理诊断结果对比差异不显著（P>0.05），两者吻合度存在统计学差异（P<0.05）见表2、表3。
3讨论
宫颈癌是能够在早期发现的恶性肿瘤，为促进该疾病治疗效果的提升，应当针对该疾病患者应尽早进行发现、诊断、治疗。本研究针对患者开展TCT（细胞学检查）、阴道镜检查、组织病理学，也就是“三阶梯”筛查，其中的第二步为阴道镜检查。在该项检查中，医疗人员能够利用放大效果对宫颈外观上皮结构型进行观察，进而对是否发生宫颈病变进行判断，进行病变类型和性质的评估。在此基础上，临床医疗人员能够对活检部位进行准确选择，这样活检阳性率和诊断准确率更高。本研究中阴道镜诊断宫颈CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ结果和病理诊断结果差异不显著（P>0.05），两者吻合度差异存在统计学意义（P<0.05）。可见，电子阴道镜检查的优点众多，能准确检测滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、各类外阴骚痒、宫颈糜烂、宫颈接触性出血、宫颈息肉、子宫内膜异位症、尖锐湿疣、外阴及阴道的可疑病变等。也是一种无创伤、无痛苦、无交叉感染的检测仪器，阴道镜下活检的命中率更高，能及早发现细微病变和动态观察生殖道疾病变化，并留下永久性的客观记录。在临床宫颈癌筛查中广泛应用，其通过和多点病理活检结合，能够实现对宫颈癌前病变和宫颈癌的早期诊断，值得进行推广。
参考文献：
[1]刘芳，陈桂红.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）： 664-665.
[2]刘滢瑜，冯亚红，尤子善等.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断与防治中的作用[J].中国妇幼保健，2013，28 （21）：3520-3522.
[3]王冬梅，黄四新.阴道镜下定位活检在宫颈疾病诊断中的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：100-101.
【关键词】阴道镜检查;“三阶梯”宫颈癌筛查;宫颈癌
宫颈癌前病变宫颈上皮内瘤变（CIN）能够显示宫颈癌的发展情况，在及早发现并治疗癌前病变的情况下，患者5年生存率可超过90%。宫颈癌具有明确病因，所以临床中能够进行有效防治。为保障成年女性健康，减少宫颈癌的发生，促进宫颈癌早期诊断和治愈率提升，本研究针对来我院门诊就诊的患者开展“三阶梯”式宫颈癌筛查，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料 选择2016年1月至2017年4月我院门诊就诊患者，女12946例接受宫颈癌筛查，年龄范围36～65岁，平均（42.7±8.1）岁，其中不存在患有严重疾病、全子宫切除、妊娠者。
1.2方法 12946例接受宫颈癌一阶段筛查，开展宫颈刮片和薄层液基细胞学（TCT），初筛阳性者接受二阶段阴道镜检查。针对阴道镜检查结果异常者开病变异常部分病检，针对阴道镜无异常而细胞学异常者开展宫颈3、6、9、12点活组织病理检查，针对无法排除宫颈管病变且阴道镜图像不满意者开展三阶段宫颈管搔刮（ECC）检查。
1.3评判标准 阴道镜拟诊标准：醋酸白色上皮+点状血管二联征，拟诊为CINⅠ（轻度不典型增生）;醋酸白色上皮+镶嵌二联征，拟诊为CINⅡ（中度不典型增生） ;醋酸白色上皮+点状血管 +镶嵌三联征，拟诊为CINⅢ（重度不典型增生和原位癌）;醋酸白色上皮、粗点状、粗镶嵌血管、其他异型血管在移行区单独或同时存在，同时伴有玻璃状、脑回状、乳頭状、胶冻状上皮改变，拟诊为宫颈癌。阴道镜图像异常者开展异常部位活检，将取材部位标注在所有标本上。送病理检查组织学病理诊断包括：正常或炎症，CIN划分为CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ、浸润癌。
1.4统计学处理 数据统计分析中使用SPSS21.0软件，P<0.05时，差异存在统计学意义。
2结果
2.1“三阶梯”筛查情况 737例TCT检查异常，平均年龄（42.7±8.2）岁，病变检出率5.7%;675例进入第二阶段接受阴道镜检查，平均年龄（45.4±6.9）岁，病变检出率19.5%;374例接受组织活检病理检查，平均年龄（50.1±9.1）岁，病变检出率29.9%。三个阶段病变检出率、平均年龄差异显著（P<0.05）。
2.2一阶段组织活检病理结果和 TCT检查结果对比 活检病理结果和TCT检查结果具有54.0%诊断符合率。
2.3第二阶段阴道镜检查与组织活检病理结果对比 阴道镜拟诊断宫颈结果与组织病理诊断结果对比差异不显著（P>0.05），两者吻合度存在统计学差异（P<0.05）见表2、表3。
3讨论
宫颈癌是能够在早期发现的恶性肿瘤，为促进该疾病治疗效果的提升，应当针对该疾病患者应尽早进行发现、诊断、治疗。本研究针对患者开展TCT（细胞学检查）、阴道镜检查、组织病理学，也就是“三阶梯”筛查，其中的第二步为阴道镜检查。在该项检查中，医疗人员能够利用放大效果对宫颈外观上皮结构型进行观察，进而对是否发生宫颈病变进行判断，进行病变类型和性质的评估。在此基础上，临床医疗人员能够对活检部位进行准确选择，这样活检阳性率和诊断准确率更高。本研究中阴道镜诊断宫颈CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ结果和病理诊断结果差异不显著（P>0.05），两者吻合度差异存在统计学意义（P<0.05）。可见，电子阴道镜检查的优点众多，能准确检测滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、非特异性阴道炎、各类外阴骚痒、宫颈糜烂、宫颈接触性出血、宫颈息肉、子宫内膜异位症、尖锐湿疣、外阴及阴道的可疑病变等。也是一种无创伤、无痛苦、无交叉感染的检测仪器，阴道镜下活检的命中率更高，能及早发现细微病变和动态观察生殖道疾病变化，并留下永久性的客观记录。在临床宫颈癌筛查中广泛应用，其通过和多点病理活检结合，能够实现对宫颈癌前病变和宫颈癌的早期诊断，值得进行推广。
参考文献：
[1]刘芳，陈桂红.电子阴道镜在宫颈病变诊断中的应用价值[J].河北联合大学学报（医学版），2013，15（5）： 664-665.
[2]刘滢瑜，冯亚红，尤子善等.电子阴道镜在宫颈癌早期诊断与防治中的作用[J].中国妇幼保健，2013，28 （21）：3520-3522.
[3]王冬梅，黄四新.阴道镜下定位活检在宫颈疾病诊断中的应用[J].内蒙古中医药，2010，29（10）：100-101.