论文部分内容阅读
【摘要】目的：探讨不同方案药物保守治疗宫外孕的疗效，并观察治疗成败的相关因素。方法：将85例未破裂宫外孕患者，按药物治疗方法不同随机分为两组。A组氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用，B组单用米非司酮。 结果：A组有效率为91.1%，B组有效率为67.5%，A组有效率明显高于B组，差异有显著性(P<0.05)。结论：甲氨蝶呤+米非司酮配合有效的护理治疗宫外孕疗效确切，治愈率高，有良好的临床应用价值。
【关键词】宫外孕；保守治疗；疗效
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0155-02
当受精卵于子宫外着床时称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，宫外孕的发病率有增加趋势。随着阴道超声早期诊断技术的改进及血β-HCG检测敏感性的提高，早期宫外孕诊断率明显提高，为保守治疗创造了条件，保守治疗最大限度的保全了患者的生育功能，杜绝了手术并发症，越来越多患者选择保守治疗[1]。我院自2007年7月～2008年4月对85例宫外孕患者进行保守治疗，现将临床观察与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年7月～2008年4月来我院住院治疗的宫外孕患者85例，年龄17～49岁，平均33岁。未婚未育者47例，已婚者38例，B超检查宫内无孕囊，附件区有包块小于5cm，均未见孕囊及心管搏动。血β-HCG值400～1000IU/L者25例，血β-HCG值1001～2000IU/L者60例。停经天数33～66天，无活动性腹腔出血，生命体征正常，经临床诊断确定为宫外孕，随机分为两组。A组45例，为氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用组，B组40例，为应用米非司酮组。两组患者在平均年龄、孕产次、停经时间、治疗前血β-HCG值、包块大小比较差异无显著性。
1.2治疗方法A组：甲氨蝶呤（MTX）75mg溶于生理盐水注射液3ml肌内注射一次，米非司酮（息隱）25mg每日两次连服三天作为一个疗程，用药后5～7天后测血β-HCG值，肝功能肾功能，若血值下降小于15%或者呈上升趋势，肝肾功正常，可再次用药，若肝功能受到破坏时，予以保肝治疗，血值降到100IU/L以下结合临床症状及超声检查可停止用药，一般2～4周。B组：单用米非司酮50mg Bid，连用6天。
1.3临床观察
1.3.1生命体征严密观察患者患者体温，脉搏，呼吸，血压的变化，有无面色仓白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等症状，如有异常即刻通知医生，做好抢救工作及急症手术前的准备
1.3.2腹痛及阴道流血情况护士加强对病人的巡视，密切观察有无腹痛，正确评估疼痛的部位，性质，伴随的症状，有无恶心呕吐及肛门坠胀排便感，观察阴道流血量，用药前后的比较，阴道排出物的性状。
1.3.3血β-HCG值用药期间，5～7天复测血值定量。
1.3.4B超监测包块变化患者约7天左右复查B超，监测包块大小及盆腔积液吸收情况，若检查发现附件区有孕囊或心管搏动，应停止保守治疗，及早行手术治疗，未破裂前可行腹腔镜手术。
1.3.5药物反应肌内注射甲氨蝶呤后和米非司酮后，观察患者有无恶心呕吐，血常规，肝功能有无受损表现，用甲氨蝶呤还要观察局部有无红肿，硬结或坏死，口腔有无溃疡。
1.4护理
1.4.1健康教育在临床保守治疗过程中，如若患者病情稳定，无腹部疼痛，自己感觉无明显不适，可能会出现对病情的放松与大意，活动量增加，甚至夜间回家现象，因此，在入院时护士向病人和家
属讲解宫外孕的特点，应该避免的危险因素，遵从医护嘱的必要性，取得患者及家属的配合。
1.4.2心理护理宫外孕患者对疾病的认知，接受程度，期望值和配合情况因年龄、婚否、家庭关系而有所不同，尤其未婚、未孕者较多担心自己的生育能力恢复是否会受到影响，表现为恐惧和否认，自卑和羞怯心理，焦虑和悲观认可心理，护理人员应根据患者不同的心理反应，因人而异切合实际的进行心理疏导。
1.4.3出院指导患者经过治疗后病情好转，血β-HCG值小于100IU，附件区包块明显缩小，盆腔积液吸收较好，无自觉证状，可预期出院。告知患者一周复查血β-HCG值，一周一次至正常，如有腹痛阴道异常流血随诊，禁性生活1个月，按医嘱指导避孕时间，防止生殖器炎症，第一次月经干净3～7天行输卵管通液术，据医嘱选择最佳生育时间。
1.5疗效判断标准有效：用药2周内附件区包块缩小大于25％～35%，血β-HCG值下降达30％～65%，临床伴随的症状消失。无效：用药2周内出现手术指征而终止保守治疗改为手术治疗[2]
1.6统计学方法对本文的所有数据用SPSS10.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以a=0.05为显著性检验水准。
2结果
A组保守成功41例，失败4例，成功率91.1%，平均住院天数为15天，其中2例因腹部受到外力作用后一小时内破裂。B组成功27例，失败13例，成功率67.5%，平均住院天数22天。A组与B组成功率差异有统计学意义（χ2＝7.378，P<0.０1）。血β-HCG降至正常时间A组15.98±8.64天， B组24.65±5.60天,差异有统计学意义（t=5.414,P<0.05）。附件包块消失时间A组18..99±3.19天，B组28.32±3.01天，差异有统计学意义（t=5.414,P<0.05
3讨论
宫外孕是急腹症之一，若不及时治疗，可能会发生流产或破裂，引起腹腔出血失血性休克而危及生命，需要立即抢救和手术治疗，手术可能会切除孕侧输卵管，对于未婚未孕者希望尽可能的保留输卵管，保留生育能力而优先选择保守治疗。保守治疗可避免手术创伤对机体造成的影响，减少痛苦和并发症，保留输卵管的完整性，最大限度的保全了患者的生育功能，减少经济负担，易被患者接受。适应症：①无急性腹腔内出血危及生命者；②要求保留生育能力者；③心肺功能及肝肾功正常，无过敏史者；④输卵管妊娠未破裂或流产；⑤包块直径小于等于4cm；⑥血清β-HCG值小于2000IU/ L[3]。
3.1药理作用甲氨蝶呤属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的合成，因而阻止核苷酸与核酸的合成。滋养细胞对此药高度敏感，用后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最后被吸收[4]。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于抗早孕、紧急避孕治疗中。主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛发生变性坏死，促使LH降低，黄体溶解，继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死[2]。
3.2甲氨蝶呤与米非司酮联合用药本实验发现甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，效果显著，成功率91.1%，高于单独应用米非司酮治疗异位妊娠（成功率67.5%），两组成功率差异有统计学意义（χ2＝7.378，P<0.01）。甲氨蝶呤联合米非司酮组血β-HCG降至正常时间及附件包块消失时间明显短于单独应用米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示两者联合用药可较快的促进胚胎死亡，使胚胎组织机化和有效吸收，提高保守治疗的成功率，而且用药安全，简便，副反应少，痛苦小，比单独使用米非司酮效果显著，可以明显缩短β-HCG值下降和恢复至正常的时间，缩短住院天数，减轻患者的经济负担。
3.3影响治疗的相关因素异位妊娠保守治疗主要是通过药物的作用来杀死细胞，达到治疗的目的，既不破坏输卵管，又保持通常，成功的关键在于明确的诊断和严格掌握适应证。治疗初期，可有部分患者出现血值升高，可能与滋养细胞死亡释放储存的血β-HCG和谷氨酸聚合反应有关，并非保守失败的表现。MTX用药24小时后下腹痛加剧，直至4天后孕囊坏死或流产，此时应注意与病灶部位破裂出血鉴别。总之，采用甲氨蝶呤与米非司酮联合用药的治疗方法，密切观察临床病情变化和实施有效身心护理及正确的健康指导，可有效提高宫外孕患者的保守治疗成功率。
参考文献
[1]卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：203
[2]李瑞珠.甲氨蝶呤+中药治疗异位妊娠临床研究[J].中国现代药物应用，2008，2（1）：75-76
[3]魏庆云.三种方法治疗异位妊娠疗效对比分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1036-1037
(收稿日期：2009.01.25)
【关键词】宫外孕；保守治疗；疗效
【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)08-0155-02
当受精卵于子宫外着床时称异位妊娠，又称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一，如不及时诊断和积极抢救，可危及生命。近年来，宫外孕的发病率有增加趋势。随着阴道超声早期诊断技术的改进及血β-HCG检测敏感性的提高，早期宫外孕诊断率明显提高，为保守治疗创造了条件，保守治疗最大限度的保全了患者的生育功能，杜绝了手术并发症，越来越多患者选择保守治疗[1]。我院自2007年7月～2008年4月对85例宫外孕患者进行保守治疗，现将临床观察与护理体会报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年7月～2008年4月来我院住院治疗的宫外孕患者85例，年龄17～49岁，平均33岁。未婚未育者47例，已婚者38例，B超检查宫内无孕囊，附件区有包块小于5cm，均未见孕囊及心管搏动。血β-HCG值400～1000IU/L者25例，血β-HCG值1001～2000IU/L者60例。停经天数33～66天，无活动性腹腔出血，生命体征正常，经临床诊断确定为宫外孕，随机分为两组。A组45例，为氨甲喋呤(MTX)和米非司酮联合应用组，B组40例，为应用米非司酮组。两组患者在平均年龄、孕产次、停经时间、治疗前血β-HCG值、包块大小比较差异无显著性。
1.2治疗方法A组：甲氨蝶呤（MTX）75mg溶于生理盐水注射液3ml肌内注射一次，米非司酮（息隱）25mg每日两次连服三天作为一个疗程，用药后5～7天后测血β-HCG值，肝功能肾功能，若血值下降小于15%或者呈上升趋势，肝肾功正常，可再次用药，若肝功能受到破坏时，予以保肝治疗，血值降到100IU/L以下结合临床症状及超声检查可停止用药，一般2～4周。B组：单用米非司酮50mg Bid，连用6天。
1.3临床观察
1.3.1生命体征严密观察患者患者体温，脉搏，呼吸，血压的变化，有无面色仓白，出冷汗，脉搏细速，血压下降等症状，如有异常即刻通知医生，做好抢救工作及急症手术前的准备
1.3.2腹痛及阴道流血情况护士加强对病人的巡视，密切观察有无腹痛，正确评估疼痛的部位，性质，伴随的症状，有无恶心呕吐及肛门坠胀排便感，观察阴道流血量，用药前后的比较，阴道排出物的性状。
1.3.3血β-HCG值用药期间，5～7天复测血值定量。
1.3.4B超监测包块变化患者约7天左右复查B超，监测包块大小及盆腔积液吸收情况，若检查发现附件区有孕囊或心管搏动，应停止保守治疗，及早行手术治疗，未破裂前可行腹腔镜手术。
1.3.5药物反应肌内注射甲氨蝶呤后和米非司酮后，观察患者有无恶心呕吐，血常规，肝功能有无受损表现，用甲氨蝶呤还要观察局部有无红肿，硬结或坏死，口腔有无溃疡。
1.4护理
1.4.1健康教育在临床保守治疗过程中，如若患者病情稳定，无腹部疼痛，自己感觉无明显不适，可能会出现对病情的放松与大意，活动量增加，甚至夜间回家现象，因此，在入院时护士向病人和家
属讲解宫外孕的特点，应该避免的危险因素，遵从医护嘱的必要性，取得患者及家属的配合。
1.4.2心理护理宫外孕患者对疾病的认知，接受程度，期望值和配合情况因年龄、婚否、家庭关系而有所不同，尤其未婚、未孕者较多担心自己的生育能力恢复是否会受到影响，表现为恐惧和否认，自卑和羞怯心理，焦虑和悲观认可心理，护理人员应根据患者不同的心理反应，因人而异切合实际的进行心理疏导。
1.4.3出院指导患者经过治疗后病情好转，血β-HCG值小于100IU，附件区包块明显缩小，盆腔积液吸收较好，无自觉证状，可预期出院。告知患者一周复查血β-HCG值，一周一次至正常，如有腹痛阴道异常流血随诊，禁性生活1个月，按医嘱指导避孕时间，防止生殖器炎症，第一次月经干净3～7天行输卵管通液术，据医嘱选择最佳生育时间。
1.5疗效判断标准有效：用药2周内附件区包块缩小大于25％～35%，血β-HCG值下降达30％～65%，临床伴随的症状消失。无效：用药2周内出现手术指征而终止保守治疗改为手术治疗[2]
1.6统计学方法对本文的所有数据用SPSS10.0软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以a=0.05为显著性检验水准。
2结果
A组保守成功41例，失败4例，成功率91.1%，平均住院天数为15天，其中2例因腹部受到外力作用后一小时内破裂。B组成功27例，失败13例，成功率67.5%，平均住院天数22天。A组与B组成功率差异有统计学意义（χ2＝7.378，P<0.０1）。血β-HCG降至正常时间A组15.98±8.64天， B组24.65±5.60天,差异有统计学意义（t=5.414,P<0.05）。附件包块消失时间A组18..99±3.19天，B组28.32±3.01天，差异有统计学意义（t=5.414,P<0.05
3讨论
宫外孕是急腹症之一，若不及时治疗，可能会发生流产或破裂，引起腹腔出血失血性休克而危及生命，需要立即抢救和手术治疗，手术可能会切除孕侧输卵管，对于未婚未孕者希望尽可能的保留输卵管，保留生育能力而优先选择保守治疗。保守治疗可避免手术创伤对机体造成的影响，减少痛苦和并发症，保留输卵管的完整性，最大限度的保全了患者的生育功能，减少经济负担，易被患者接受。适应症：①无急性腹腔内出血危及生命者；②要求保留生育能力者；③心肺功能及肝肾功正常，无过敏史者；④输卵管妊娠未破裂或流产；⑤包块直径小于等于4cm；⑥血清β-HCG值小于2000IU/ L[3]。
3.1药理作用甲氨蝶呤属抗代谢药物，能抑制二氢叶酸还原酶，影响四氢叶酸的合成，因而阻止核苷酸与核酸的合成。滋养细胞对此药高度敏感，用后滋养细胞生长受阻，从而使宫外孕胚胎停止发育，最后被吸收[4]。米非司酮是作用于受体水平的抗孕酮药物，其抗孕酮作用已应用于抗早孕、紧急避孕治疗中。主要作用于子宫内膜，可与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使蜕膜和绒毛发生变性坏死，促使LH降低，黄体溶解，继而导致依赖于孕酮发育的胚囊坏死[2]。
3.2甲氨蝶呤与米非司酮联合用药本实验发现甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，效果显著，成功率91.1%，高于单独应用米非司酮治疗异位妊娠（成功率67.5%），两组成功率差异有统计学意义（χ2＝7.378，P<0.01）。甲氨蝶呤联合米非司酮组血β-HCG降至正常时间及附件包块消失时间明显短于单独应用米非司酮组，差异有统计学意义（P<0.05）。结果提示两者联合用药可较快的促进胚胎死亡，使胚胎组织机化和有效吸收，提高保守治疗的成功率，而且用药安全，简便，副反应少，痛苦小，比单独使用米非司酮效果显著，可以明显缩短β-HCG值下降和恢复至正常的时间，缩短住院天数，减轻患者的经济负担。
3.3影响治疗的相关因素异位妊娠保守治疗主要是通过药物的作用来杀死细胞，达到治疗的目的，既不破坏输卵管，又保持通常，成功的关键在于明确的诊断和严格掌握适应证。治疗初期，可有部分患者出现血值升高，可能与滋养细胞死亡释放储存的血β-HCG和谷氨酸聚合反应有关，并非保守失败的表现。MTX用药24小时后下腹痛加剧，直至4天后孕囊坏死或流产，此时应注意与病灶部位破裂出血鉴别。总之，采用甲氨蝶呤与米非司酮联合用药的治疗方法，密切观察临床病情变化和实施有效身心护理及正确的健康指导，可有效提高宫外孕患者的保守治疗成功率。
参考文献
[1]卞度宏.异位妊娠非手术治疗进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2000，16（4）：203
[2]李瑞珠.甲氨蝶呤+中药治疗异位妊娠临床研究[J].中国现代药物应用，2008，2（1）：75-76
[3]魏庆云.三种方法治疗异位妊娠疗效对比分析[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1036-1037
(收稿日期：2009.01.25)