论文部分内容阅读
【摘要】 出血性脑梗塞（hemorrhagic cerebral infarction）是由于脑梗死灶内的动脉自身滋养血管同时缺血，导致动脉血管壁损伤、坏死，在此基础上如果血管腔内血栓溶解或其侧支循环开放等原因使已损伤血管血流得到恢复，则血液会从破损的血管壁漏出，引发出血性脑梗塞常见于大面积脑梗死后。早期的治疗和科学的护理可提高患者的治疗效果和生活质量。
【关键词】 出血脑梗塞；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.466 文章编号：1004-7484（2013）-08-4491-02
脑梗塞（Infarction of the brain），是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压糖尿病、冠心病、体重超重、高血脂症、许多有家族史病人等。出血性脑梗塞是脑血管疾病中发病急骤、变化快、死亡率高、并发症多的一种疾病[1]。
在治疗和护理过程中防止再出血是提高治愈率、降低死亡率的关键。现将我院2001——2010年收治的300例出血性脑梗塞病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
300例出血性脑梗塞病人中，男186例，女114例。年龄26-68岁，平均年龄56岁。
动态发病257例，静态发病24例，原因不明19例。头痛、呕吐239例，肢体瘫痪213例，意识障碍及昏迷211例。经抢救治疗后，治愈87例，治愈率为29%；好转109例，好转率为36.33%；死亡43例，死亡率为14.33%，61例恶化自动出院。其中再次出血死亡31例，占死亡人数的72.09%。
2 护 理
2.1 病情观察 出血性脑梗塞死亡常见原因为脑疝及肺部感染，因此应密切观察病人的各种反射活动；瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、呕吐物、排泄物等，并做好记录。了解病人发病时的意识障碍、昏迷程度、昏迷时间的长短，制定护理计划，实施有效的护理措施。
2.2 卧床制动，避免再出血 出血性脑梗塞病人应绝对卧床休息至少4周，取患侧卧位，床头抬高15-30°，头稍后仰，头部制动并放置冰袋或冰帽。尽量避免搬运和不必要的操作，以免引起再次出血。烦躁不安、意识障碍和昏迷者，应加床栏以免坠床。对意识清醒者，应做好耐心解释，告知病人过早活动可能引起再出血，使病人配合护理，适应在床上使用大小便器，并注意保持大便的通畅，避免大便用力引起再出血[2]。
2.3 保证营养 昏迷病人24-28小时内禁食，按医嘱静脉补液。48小时后仍不能进食者可给予鼻饲，给含高蛋白热量易消化的流质饮食，每日热量2000卡左右，每次喂食量不超过200ml，间隔时间2-3小时，温度40℃左右为宜。对意识清醒，吞咽无障碍者给流质或半流质饮食，以保证营养，维持机体的正常代谢，增强抗病能力。
2.4 并发症的防治
2.4.1 防治肺部感染 出血性腦梗塞病人常因继发感染再次出血，尤其是肺部感染。因此，对神志不清、意识障碍者，应将头偏向一侧，及时吸氧吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物。定时翻身、拍背，以利痰液咳出。意识清醒病人应鼓励其咳嗽，做深呼吸，避免并发坠积性肺炎。
2.4.2 防治口腔溃疡 出血性脑梗塞病人长期卧床，机体抵抗力差，尤其是意识障碍，昏迷病人不能自动清洁口腔，则容易并发口腔炎和口腔溃。如出现口臭和溃疡时，应每日用生理盐水为病人清洁口腔1-2次，坚持做好口腔护理，保持口腔清洁，防止霉菌感染及细菌繁殖。
2.4.3 预防褥疮发生 出血性脑梗塞病人，常伴有神志不清，大小便失禁，加之长期卧床皮肤抵抗力低，极易发生褥疮。应定时为病人更换体位，保持床铺清洁干燥，定时按摩受压部位，翻身时注意移动头部要轻稳，不可剧烈震动，大小便失禁者及时更换衣服及被褥，必要时留置尿管，注意保持皮肤清洁，防止皮肤破损及褥疮的发生[3]。
2.5 心理护理 出血性脑梗塞病人常有剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪等症状。生活不能自理，加之病程较长，病人对疾病缺乏正确认识，易产生各种心理障碍。护理人员必须具有高度的同情心和责任感，经常巡视病房，与意识清醒的病人谈心，了解其思想状况，进行针对性的心理疏导。控制情绪，避免过度兴奋、紧张，对出血性脑梗塞病人有着重要意义。对此，应加强探陪人员的管理，要求探视者与病人交谈时，禁止向病人讲述能引起情绪变化的事，以防因情绪改变导致再次出血。
2.6 康复锻炼 康复锻炼应尽早开始，发病一周后，如神志清醒，病情稳定，无其它并发症者，可适当进行肢体被动运动，逐渐改为主动运动。应特别注意保持肢体正确位置，防止其挛缩畸形，尽早训练病人的生活自理能力，失语的病人应及早进行言语训练。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，高等教育教材，2008，05.
[2] 袁虎.97例出血性脑梗塞患者临床疗效的分析[J].求医问药（下半月刊），2012，（04）：552-553.
[3] 史景柏.大面积脑梗塞72例临床分析[J].健康必读，2012，（1）：40-41.
【关键词】 出血脑梗塞；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.466 文章编号：1004-7484（2013）-08-4491-02
脑梗塞（Infarction of the brain），是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞的主要因素有：高血压糖尿病、冠心病、体重超重、高血脂症、许多有家族史病人等。出血性脑梗塞是脑血管疾病中发病急骤、变化快、死亡率高、并发症多的一种疾病[1]。
在治疗和护理过程中防止再出血是提高治愈率、降低死亡率的关键。现将我院2001——2010年收治的300例出血性脑梗塞病人的护理体会总结如下：
1 临床资料
300例出血性脑梗塞病人中，男186例，女114例。年龄26-68岁，平均年龄56岁。
动态发病257例，静态发病24例，原因不明19例。头痛、呕吐239例，肢体瘫痪213例，意识障碍及昏迷211例。经抢救治疗后，治愈87例，治愈率为29%；好转109例，好转率为36.33%；死亡43例，死亡率为14.33%，61例恶化自动出院。其中再次出血死亡31例，占死亡人数的72.09%。
2 护 理
2.1 病情观察 出血性脑梗塞死亡常见原因为脑疝及肺部感染，因此应密切观察病人的各种反射活动；瞳孔变化、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、呕吐物、排泄物等，并做好记录。了解病人发病时的意识障碍、昏迷程度、昏迷时间的长短，制定护理计划，实施有效的护理措施。
2.2 卧床制动，避免再出血 出血性脑梗塞病人应绝对卧床休息至少4周，取患侧卧位，床头抬高15-30°，头稍后仰，头部制动并放置冰袋或冰帽。尽量避免搬运和不必要的操作，以免引起再次出血。烦躁不安、意识障碍和昏迷者，应加床栏以免坠床。对意识清醒者，应做好耐心解释，告知病人过早活动可能引起再出血，使病人配合护理，适应在床上使用大小便器，并注意保持大便的通畅，避免大便用力引起再出血[2]。
2.3 保证营养 昏迷病人24-28小时内禁食，按医嘱静脉补液。48小时后仍不能进食者可给予鼻饲，给含高蛋白热量易消化的流质饮食，每日热量2000卡左右，每次喂食量不超过200ml，间隔时间2-3小时，温度40℃左右为宜。对意识清醒，吞咽无障碍者给流质或半流质饮食，以保证营养，维持机体的正常代谢，增强抗病能力。
2.4 并发症的防治
2.4.1 防治肺部感染 出血性腦梗塞病人常因继发感染再次出血，尤其是肺部感染。因此，对神志不清、意识障碍者，应将头偏向一侧，及时吸氧吸痰，清除呼吸道分泌物和呕吐物。定时翻身、拍背，以利痰液咳出。意识清醒病人应鼓励其咳嗽，做深呼吸，避免并发坠积性肺炎。
2.4.2 防治口腔溃疡 出血性脑梗塞病人长期卧床，机体抵抗力差，尤其是意识障碍，昏迷病人不能自动清洁口腔，则容易并发口腔炎和口腔溃。如出现口臭和溃疡时，应每日用生理盐水为病人清洁口腔1-2次，坚持做好口腔护理，保持口腔清洁，防止霉菌感染及细菌繁殖。
2.4.3 预防褥疮发生 出血性脑梗塞病人，常伴有神志不清，大小便失禁，加之长期卧床皮肤抵抗力低，极易发生褥疮。应定时为病人更换体位，保持床铺清洁干燥，定时按摩受压部位，翻身时注意移动头部要轻稳，不可剧烈震动，大小便失禁者及时更换衣服及被褥，必要时留置尿管，注意保持皮肤清洁，防止皮肤破损及褥疮的发生[3]。
2.5 心理护理 出血性脑梗塞病人常有剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪等症状。生活不能自理，加之病程较长，病人对疾病缺乏正确认识，易产生各种心理障碍。护理人员必须具有高度的同情心和责任感，经常巡视病房，与意识清醒的病人谈心，了解其思想状况，进行针对性的心理疏导。控制情绪，避免过度兴奋、紧张，对出血性脑梗塞病人有着重要意义。对此，应加强探陪人员的管理，要求探视者与病人交谈时，禁止向病人讲述能引起情绪变化的事，以防因情绪改变导致再次出血。
2.6 康复锻炼 康复锻炼应尽早开始，发病一周后，如神志清醒，病情稳定，无其它并发症者，可适当进行肢体被动运动，逐渐改为主动运动。应特别注意保持肢体正确位置，防止其挛缩畸形，尽早训练病人的生活自理能力，失语的病人应及早进行言语训练。
参考文献
[1] 陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，高等教育教材，2008，05.
[2] 袁虎.97例出血性脑梗塞患者临床疗效的分析[J].求医问药（下半月刊），2012，（04）：552-553.
[3] 史景柏.大面积脑梗塞72例临床分析[J].健康必读，2012，（1）：40-41.