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【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-8602（2014）06-0170-01
急诊科是大型医院接收，处置和分流危重患者的一线科室。其就诊患者大多为危重及疑难患者，患者在就诊后常需要进行必要的检查或送入专科进行系统治疗。部分患者可能在检查及分流的过程中由于护送及搬运不当，以及护送过程中不能及时的处理发生的意外情况，从而导致患者病情恶化甚至危及生命[1，2]。因此，对于急诊患者在就诊，检查，转运及分流过程中的潜在的危险因素进行评估，对病情变化的反应及处置是提高患者的治疗预后，避免急诊医患纠纷的重要环节。本文回顾性分析我院急诊部在2009年12月-2013年12月处置的380例危重患者的临床资料，分析急诊危重患者在就诊，检查，转运及分流过程中存在的危险隐患，以提高危重患者的急诊护理水平。
1临床资料
2009年12月-2013年12月铜陵市人民医院急诊部共处置危重患者共380例，其中男性患者280例，女性100例，平均年龄62岁。患者就诊病因为：药物中毒8例，脑血管意外86例，心肌梗死3例，心力衰竭18例，呼吸衰竭，恶性肿瘤晚期，溺水，电击伤，重度外伤，消化道出血，中暑，蛇咬伤，感染性休克。
2临床处置
380例患者就诊时均为120或绿色通道送至我院抢救部，其中52例患者直接送入手术室，121例患者经体格检查后直接送入病房，其它患者经过辅助检查（血液学检查，CT检查，放射线检查）后转诊病房或手术室。
3急诊危重患者就诊及送诊过程中的安全隐患
3.1病情评估不足
抢救部就诊患者一般病情均较急，病情危重或病情复杂，就诊患者常不能主诉或不愿主诉，接诊护士有时不能正确的评估患者的病情，或被患者的主诉误导病情的判断而导致不能及时、准确地评估患者病情而影响病人的抢救和治疗。
3.2护理沟通不当
由于患者病情危重，患者就诊时随时可能死亡或预后不佳，而然患者发病常为突然或为意外情况。因此患者家属对于病情以及病情的变化常不能接受或没有思想准备，在没有充分的护理护理沟通或者护理不当极易导致患者家属情绪激动，从而引发医患纠纷。
3.3科室协调不足
急诊患者在就诊后常牵涉到多学科的会诊处理以及转诊，如果护理协调不当时，可能导致患者在转诊及会诊等待事件过长，从而导致患者病情延误。
3.4运送转诊过程中出现意外情况
病重患者在搬运，转诊的过程中由于搬动以及体位的变化，患者病情可能窒息，呛咳，心跳骤停等变化，若不及时处理，可能导致意外的发生。
3.5集体突发事件护理处置不当
急诊科常接诊突发事件，伴随批量患者在短期内密集就诊，患者病情轻重不一，医护值班人员有限，不能快速甄别病人病症轻重，可能导致病重患者延误诊治，加上患者的呻吟声和家属的哭闹声导致就诊秩序混乱而影响医院的正常抢救工作。
4护理防范对策
4.1完善各项规章制度和抢救流程制度
根据抢救部接诊患者疾病的主要类型，制定急危重病的抢救流程和规范，组织全科护士进行学习，演练。保证危重患者在就诊过程中按照流程处置，保证处置过程的安全，有效。
4.2建立合理的护理分级培训体系
由于急诊部的人文环境复杂，疾病种类多，急诊病人的疾病种类复杂，及工作随机性大，时间性强，急诊护理范围涉及多种病情凶险需要紧急救治和严密监护的病种，因此对于急诊部护理人员的培训工作十分重要[3，4]。因此，我们定期进行护理人员的分级培训，教学指导，主要包括：心肺复苏、人工气道建立，电复律，洗胃等急救技术和危重患者的动态病情观察与分析。
4.3完善会诊，转诊制度
完善会诊，转诊制度，建立责任到人体制，做好护理交接记录，内容包括患者基本信息：姓名、性别、年龄、生命体征、意识状态、瞳孔、特殊检查、治疗等以保证患者从踏入急诊科到最后取得专科治疗期间均能得到及时有效的救治，并将各种检查结果及时传递为患者的后期治疗提供有力的保障。
4.4完善运送护理制度
建立完善的运送护理制度，危重患者在转运，检查过程中由专业护士陪同，并携带专业的建议急救设备，随时了解患者生命体征的变化，并根据患者的病情变化进行妥善的处置，并与科室保持信息畅通，一旦在转诊、运送过程中发生处理不了的意外，科室将即时派人协助。
4.5完善危重患者沟通制度
建立完善的患者及病患家属沟通告知制度，有利于患者家属了解患者的病情危重程度及情况，可以使患者及患者家属能够更好的配合必要的医疗和急救措施，帮助患者家属了解患者病情的危重程度，对于患者家属对于患者的疾病预后产生一定的心里预计，降低医患纠纷的发生。
参考文献
[1]梁丽芳，急诊危重患者院内转运过程中的危险因素及护理[J].医学信息（下旬刊）2010，23（11）
[2]王娅青，急诊危重患者院内安全转运的护理[J].中外医学研究2010，08（13）
[3]黄珍柳，院内转运患者的安全护理及防范措施[J].吉林医学2008，29（20）
[4]汪君燕，俞明娜，急诊危重患者院内转运的护理[J].中国实用护理杂志2010，26（9）
急诊科是大型医院接收，处置和分流危重患者的一线科室。其就诊患者大多为危重及疑难患者，患者在就诊后常需要进行必要的检查或送入专科进行系统治疗。部分患者可能在检查及分流的过程中由于护送及搬运不当，以及护送过程中不能及时的处理发生的意外情况，从而导致患者病情恶化甚至危及生命[1，2]。因此，对于急诊患者在就诊，检查，转运及分流过程中的潜在的危险因素进行评估，对病情变化的反应及处置是提高患者的治疗预后，避免急诊医患纠纷的重要环节。本文回顾性分析我院急诊部在2009年12月-2013年12月处置的380例危重患者的临床资料，分析急诊危重患者在就诊，检查，转运及分流过程中存在的危险隐患，以提高危重患者的急诊护理水平。
1临床资料
2009年12月-2013年12月铜陵市人民医院急诊部共处置危重患者共380例，其中男性患者280例，女性100例，平均年龄62岁。患者就诊病因为：药物中毒8例，脑血管意外86例，心肌梗死3例，心力衰竭18例，呼吸衰竭，恶性肿瘤晚期，溺水，电击伤，重度外伤，消化道出血，中暑，蛇咬伤，感染性休克。
2临床处置
380例患者就诊时均为120或绿色通道送至我院抢救部，其中52例患者直接送入手术室，121例患者经体格检查后直接送入病房，其它患者经过辅助检查（血液学检查，CT检查，放射线检查）后转诊病房或手术室。
3急诊危重患者就诊及送诊过程中的安全隐患
3.1病情评估不足
抢救部就诊患者一般病情均较急，病情危重或病情复杂，就诊患者常不能主诉或不愿主诉，接诊护士有时不能正确的评估患者的病情，或被患者的主诉误导病情的判断而导致不能及时、准确地评估患者病情而影响病人的抢救和治疗。
3.2护理沟通不当
由于患者病情危重，患者就诊时随时可能死亡或预后不佳，而然患者发病常为突然或为意外情况。因此患者家属对于病情以及病情的变化常不能接受或没有思想准备，在没有充分的护理护理沟通或者护理不当极易导致患者家属情绪激动，从而引发医患纠纷。
3.3科室协调不足
急诊患者在就诊后常牵涉到多学科的会诊处理以及转诊，如果护理协调不当时，可能导致患者在转诊及会诊等待事件过长，从而导致患者病情延误。
3.4运送转诊过程中出现意外情况
病重患者在搬运，转诊的过程中由于搬动以及体位的变化，患者病情可能窒息，呛咳，心跳骤停等变化，若不及时处理，可能导致意外的发生。
3.5集体突发事件护理处置不当
急诊科常接诊突发事件，伴随批量患者在短期内密集就诊，患者病情轻重不一，医护值班人员有限，不能快速甄别病人病症轻重，可能导致病重患者延误诊治，加上患者的呻吟声和家属的哭闹声导致就诊秩序混乱而影响医院的正常抢救工作。
4护理防范对策
4.1完善各项规章制度和抢救流程制度
根据抢救部接诊患者疾病的主要类型，制定急危重病的抢救流程和规范，组织全科护士进行学习，演练。保证危重患者在就诊过程中按照流程处置，保证处置过程的安全，有效。
4.2建立合理的护理分级培训体系
由于急诊部的人文环境复杂，疾病种类多，急诊病人的疾病种类复杂，及工作随机性大，时间性强，急诊护理范围涉及多种病情凶险需要紧急救治和严密监护的病种，因此对于急诊部护理人员的培训工作十分重要[3，4]。因此，我们定期进行护理人员的分级培训，教学指导，主要包括：心肺复苏、人工气道建立，电复律，洗胃等急救技术和危重患者的动态病情观察与分析。
4.3完善会诊，转诊制度
完善会诊，转诊制度，建立责任到人体制，做好护理交接记录，内容包括患者基本信息：姓名、性别、年龄、生命体征、意识状态、瞳孔、特殊检查、治疗等以保证患者从踏入急诊科到最后取得专科治疗期间均能得到及时有效的救治，并将各种检查结果及时传递为患者的后期治疗提供有力的保障。
4.4完善运送护理制度
建立完善的运送护理制度，危重患者在转运，检查过程中由专业护士陪同，并携带专业的建议急救设备，随时了解患者生命体征的变化，并根据患者的病情变化进行妥善的处置，并与科室保持信息畅通，一旦在转诊、运送过程中发生处理不了的意外，科室将即时派人协助。
4.5完善危重患者沟通制度
建立完善的患者及病患家属沟通告知制度，有利于患者家属了解患者的病情危重程度及情况，可以使患者及患者家属能够更好的配合必要的医疗和急救措施，帮助患者家属了解患者病情的危重程度，对于患者家属对于患者的疾病预后产生一定的心里预计，降低医患纠纷的发生。
参考文献
[1]梁丽芳，急诊危重患者院内转运过程中的危险因素及护理[J].医学信息（下旬刊）2010，23（11）
[2]王娅青，急诊危重患者院内安全转运的护理[J].中外医学研究2010，08（13）
[3]黄珍柳，院内转运患者的安全护理及防范措施[J].吉林医学2008，29（20）
[4]汪君燕，俞明娜，急诊危重患者院内转运的护理[J].中国实用护理杂志2010，26（9）