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【中图分类号】R741.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的：对深刺天枢治疗老年性便秘进行了较为深入的研究，旨在评价其疗效和安全性。方法：对照观察深刺天枢和常规深度针刺天枢治疗老年性便秘的近期疗效，并初步评价深刺天枢的安全性。结果：深刺天枢治疗的总有效率100.0%、近期治愈率57.7%，且无任何副作用，安全性好。天枢是大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，主治腑证、实证。针刺天枢可通调肠腑、促进结肠运动，故可用于治疗老年性功能性便秘。结论：针刺1-1.5寸治疗老年性便秘疗效不好，而深刺却100%有效，说明针刺操作的重要性。通过与常规针刺组的对照，可以除外针刺的安慰剂效应，明确深刺天枢的治疗效应。综上所述，深刺天枢是治疗老年性功能性便秘的较好方法。
【关键词】便秘；针灸疗法；天枢穴；针刺疗法
中西药物治疗老年性便秘均有一定副作用，针灸治疗虽报道较多，但多无对照组，诊疗标准也不客观，欠缺说服力。天枢穴自古就是治疗便秘的基本穴，但是由于缺少RCT研究，可信度不足。笔者根据前人和自己的临床经验，对深刺天枢治疗老年性便秘进行了较为深入的研究，旨在评价其疗效和安全性。
1.临床资料
1.1一般资料
将符合研究入选标准的我院针灸科2012年9月～2014年1月期间住院患者，按入院先后顺序编号，拆开事先做好的与入院编号一致的不透光密封随机信封，确定其随机分组。随机数字及组别由计算机SAS软件产生，经专人密封于信封内。共收集到病例47例，其中深刺天枢组（治疗组）26例，常规针刺天枢组（对照组）21例。治疗组中男12例，女14例；年龄最小58岁，最大71岁，平均65.3±4.5岁；病程最短30天，最长20年。对照组中男11例，女10例；年龄最小55岁，最大72岁，平均63.6±6.4岁；病程最短30天，最长20年。两组病人均长期服用泻剂，其中排便间隔时间大于1周的，治疗组有20例，对照组有18例。两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
1.2.1符合中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的诊断标准[1]：①排便间隔时间超过自己习惯1天以上，或间隔时间3天以上；②大便干结；③排便费力，伴有不适感或痛苦感，或便意未尽感；④经全身体检及理化检查排除器质性便秘。具备前3项中的1项，并且症状持续2周以上者，便可明确诊断为便秘。
1.2.2住院病人，年龄≥55岁，无严重心肝肾病变，能自己行走并且配合检查治疗的志愿者。
2.治疗方法
2.1治疗组
2.1.1取穴：天枢。
2.1.2操作方法：华佗牌针灸针，规格为0.32mm×100 mm，直刺，瘦人2.5寸，胖人3寸，轻微均匀前后捻转，局部酸胀痛感。
2.2对照组
由于本研究目的主要是评价深刺天枢治疗老年性便秘的有效性，故安慰对照是合理选择。预试验表明，按照针灸学教科书的常规深度针刺天枢治疗老年性便秘疗效不好，因此采用常规深度针刺作为对照来除外针刺的安慰剂作用是合理的。
2.2.1取穴：天枢。
2.2.2操作方法：华佗牌针灸针，规格为0.32 mm×50 mm，直刺，瘦人1寸，胖人1.5寸，轻微均匀前后捻转，局部酸胀痛感。
两组均停用泻下药2天后，接受针刺治疗。针刺每日1次，5次为一疗程。休息2天后，继续下一疗程，共观察治疗2疗程。如针刺3天大便不下者，病例便作无效处理。
3.疗效观察
3.1疗效标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准———中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准：近期治愈为2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效为2天以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效为3天以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。
3.2治疗结果
治疗组近期治愈率57.7%，总有效率100.0%；对照组近期治愈率为0，总有效率38.1%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有极显著性意义（P<0.001），见表1。
表1 两组近期疗效比较 例（%）
组别 例数 近期治愈 显效 有效 无效
治疗组 26 15（57.7） 11（42.3） 0（0） 0（0）
对照组 21 0（0） 5（23.8） 3（14.3） 13（61.9）
注：pearson卡方检验，χ2=38.504，P<0.001
治疗组26例患者治疗期间及疗程结束后均无泄泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应。其中10例患者检查了针刺1次、5次及10次后的大便常规，均未出现红细胞、白细胞，说明无肠道隐性出血或感染。
4.讨论
老年性便秘发病率26%-34%[2]，老年性功能性便秘的原因是结肠的运动、张力低下，肠内容物停滞时间延长，水分过度吸收造成粪便过硬、排便困难。目前主要采用改变膳食结构、中西药物治疗，仍有部分病人无效。中西治疗药物多有泻下作用，有不同程度腹泻、腹痛及恶心等副反应。本研究表明深刺天枢治疗的总有效率100.0%、近期治愈率57.7%，且无任何副作用，安全性好。天枢是大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，主治腑证、实证。针刺天枢可通调肠腑、促进结肠运动，故可用于治疗老年性功能性便秘。针灸古籍和教科书记载天枢穴的针刺深度为1-1.5寸，本研究表明针刺1-1.5寸治疗老年性便秘疗效不好，而深刺却100%有效，说明针刺操作的重要性。通过与常规针刺组的对照，可以除外针刺的安慰剂效应，明确深刺天枢的治疗效应。综上所述，深刺天枢是治疗老年性功能性便秘的较好方法。
参考文献
[1]张维. 深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价[J]. 中医杂志， 2006， （02） .
[2] 张维，刘志顺，李珺. 深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘30例[J]. 上海針灸杂志， 2005， （10）
【摘要】目的：对深刺天枢治疗老年性便秘进行了较为深入的研究，旨在评价其疗效和安全性。方法：对照观察深刺天枢和常规深度针刺天枢治疗老年性便秘的近期疗效，并初步评价深刺天枢的安全性。结果：深刺天枢治疗的总有效率100.0%、近期治愈率57.7%，且无任何副作用，安全性好。天枢是大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，主治腑证、实证。针刺天枢可通调肠腑、促进结肠运动，故可用于治疗老年性功能性便秘。结论：针刺1-1.5寸治疗老年性便秘疗效不好，而深刺却100%有效，说明针刺操作的重要性。通过与常规针刺组的对照，可以除外针刺的安慰剂效应，明确深刺天枢的治疗效应。综上所述，深刺天枢是治疗老年性功能性便秘的较好方法。
【关键词】便秘；针灸疗法；天枢穴；针刺疗法
中西药物治疗老年性便秘均有一定副作用，针灸治疗虽报道较多，但多无对照组，诊疗标准也不客观，欠缺说服力。天枢穴自古就是治疗便秘的基本穴，但是由于缺少RCT研究，可信度不足。笔者根据前人和自己的临床经验，对深刺天枢治疗老年性便秘进行了较为深入的研究，旨在评价其疗效和安全性。
1.临床资料
1.1一般资料
将符合研究入选标准的我院针灸科2012年9月～2014年1月期间住院患者，按入院先后顺序编号，拆开事先做好的与入院编号一致的不透光密封随机信封，确定其随机分组。随机数字及组别由计算机SAS软件产生，经专人密封于信封内。共收集到病例47例，其中深刺天枢组（治疗组）26例，常规针刺天枢组（对照组）21例。治疗组中男12例，女14例；年龄最小58岁，最大71岁，平均65.3±4.5岁；病程最短30天，最长20年。对照组中男11例，女10例；年龄最小55岁，最大72岁，平均63.6±6.4岁；病程最短30天，最长20年。两组病人均长期服用泻剂，其中排便间隔时间大于1周的，治疗组有20例，对照组有18例。两组年龄、性别、病程及病情经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断及纳入标准
1.2.1符合中华医学会外科分会肛肠外科学组制定的诊断标准[1]：①排便间隔时间超过自己习惯1天以上，或间隔时间3天以上；②大便干结；③排便费力，伴有不适感或痛苦感，或便意未尽感；④经全身体检及理化检查排除器质性便秘。具备前3项中的1项，并且症状持续2周以上者，便可明确诊断为便秘。
1.2.2住院病人，年龄≥55岁，无严重心肝肾病变，能自己行走并且配合检查治疗的志愿者。
2.治疗方法
2.1治疗组
2.1.1取穴：天枢。
2.1.2操作方法：华佗牌针灸针，规格为0.32mm×100 mm，直刺，瘦人2.5寸，胖人3寸，轻微均匀前后捻转，局部酸胀痛感。
2.2对照组
由于本研究目的主要是评价深刺天枢治疗老年性便秘的有效性，故安慰对照是合理选择。预试验表明，按照针灸学教科书的常规深度针刺天枢治疗老年性便秘疗效不好，因此采用常规深度针刺作为对照来除外针刺的安慰剂作用是合理的。
2.2.1取穴：天枢。
2.2.2操作方法：华佗牌针灸针，规格为0.32 mm×50 mm，直刺，瘦人1寸，胖人1.5寸，轻微均匀前后捻转，局部酸胀痛感。
两组均停用泻下药2天后，接受针刺治疗。针刺每日1次，5次为一疗程。休息2天后，继续下一疗程，共观察治疗2疗程。如针刺3天大便不下者，病例便作无效处理。
3.疗效观察
3.1疗效标准
参照《中华人民共和国中医药行业标准———中医病证诊断疗效标准》中便秘的疗效标准：近期治愈为2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，伴随症状消失；显效为2天以内排便，便质转润，排便欠畅，伴随症状缓解；有效为3天以内排便，便质先干后软，排便欠畅，伴随症状缓解；无效：症状无改善。
3.2治疗结果
治疗组近期治愈率57.7%，总有效率100.0%；对照组近期治愈率为0，总有效率38.1%。治疗组疗效明显优于对照组，差异有极显著性意义（P<0.001），见表1。
表1 两组近期疗效比较 例（%）
组别 例数 近期治愈 显效 有效 无效
治疗组 26 15（57.7） 11（42.3） 0（0） 0（0）
对照组 21 0（0） 5（23.8） 3（14.3） 13（61.9）
注：pearson卡方检验，χ2=38.504，P<0.001
治疗组26例患者治疗期间及疗程结束后均无泄泻、腹痛、恶心呕吐等不良反应。其中10例患者检查了针刺1次、5次及10次后的大便常规，均未出现红细胞、白细胞，说明无肠道隐性出血或感染。
4.讨论
老年性便秘发病率26%-34%[2]，老年性功能性便秘的原因是结肠的运动、张力低下，肠内容物停滞时间延长，水分过度吸收造成粪便过硬、排便困难。目前主要采用改变膳食结构、中西药物治疗，仍有部分病人无效。中西治疗药物多有泻下作用，有不同程度腹泻、腹痛及恶心等副反应。本研究表明深刺天枢治疗的总有效率100.0%、近期治愈率57.7%，且无任何副作用，安全性好。天枢是大肠经的募穴，是阳明大肠经气深聚于腹部之处，主治腑证、实证。针刺天枢可通调肠腑、促进结肠运动，故可用于治疗老年性功能性便秘。针灸古籍和教科书记载天枢穴的针刺深度为1-1.5寸，本研究表明针刺1-1.5寸治疗老年性便秘疗效不好，而深刺却100%有效，说明针刺操作的重要性。通过与常规针刺组的对照，可以除外针刺的安慰剂效应，明确深刺天枢的治疗效应。综上所述，深刺天枢是治疗老年性功能性便秘的较好方法。
参考文献
[1]张维. 深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘疗效及安全性评价[J]. 中医杂志， 2006， （02） .
[2] 张维，刘志顺，李珺. 深刺天枢穴治疗结肠慢转运性便秘30例[J]. 上海針灸杂志， 2005， （10）