摘 要 目的:探讨鄱阳地区近5年支原体肺炎的变化。方法:回顾性分析2002～2003年和2008～2009年收治的肺炎病例,比较两个阶段支原体肺炎的发病率并对其临床特征及年龄分布进行对比分析。结果:2002～2003年收治肺炎3221例,诊断支原体肺炎139例(4.31%)。其中3岁以下34例,3～14岁105例;2008～2009年收治肺炎5625例,诊断支原体肺炎698例(12.40%)。其中3岁以下230例,3～14岁468例。小婴儿肺炎以喘憋为主的毛细支气管炎发病率增多,年长儿以胸腔积液和叶间积液增多,取代了以往细菌性肺炎和结核菌胸膜炎的病因。结论:近5年来本地区支原体肺炎的发病率增加,并且以小婴儿为主。临床表现小婴儿和年长儿特征有所差别,值得重视。
　　关键词 支原体 肺炎 变化
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.043
　　资料与方法
　　2002～2003年收治肺炎患者3221例,诊断支原体肺炎139例,男76例,女63例;年龄:0～1岁9例,1～3岁7例,3～7岁59例,7～14岁16例。2008～2009年收治肺炎患者5625例,诊断支原体肺炎698例,男402例,女296例;年龄:0～1岁78例,1～3岁152例,3～7岁350例,7～14岁18例。诊断标准[1]:①发热、咳嗽、痉挛性咳嗽或百日咳样咳嗽;②胸部体征不明显;③β内酰胺类药物治疗效果不佳,改用大环内酯类药物疗效明显;④胸片:肺门阴影、间质性肺炎均一的实变影或云雾状阴影;⑤MP-IgM阳性,见表1。
　　表1 两组支原体肺炎年龄分布
　　年龄2002～2003年2008～2009年
　　139/3221698/5625①
　　0～1岁978
　　1～3岁25152②
　　3～7岁59350
　　7～14岁46118③
　　 注:①X2=6.25,P<0.01;②X2=5.85,P<0.05;③X2=3.82,P>0.05
　　临床特征:2002～2003年度支原体肺炎大多表现为间质性肺炎;2008～2009年度小婴儿支原体肺炎发病率增加,临床以喘憋为主,临床表现为毛细支气管炎,年长儿除了发热、咳嗽外,大多表现为胸腔积液和叶间积液,替代了既往因细菌性肺炎和结核菌感染引起的胸腔积液和叶间积液的地位。
　　结 果
　　大环内酯药物对所有病例效果明显,高热期间(支原体血症)予以红霉素30mg/kg,分2次静滴;体温正常后改用阿奇霉素序贯治疗,疗程1周左右;婴幼儿以喘憋为主时,加用头孢三嗪或头孢噻肟,与阿奇有明显的协同效果。所有病例均治愈。
　　讨 论
　　支原体是介于细菌和病毒之间的微生物,能深入并覆盖气道上皮表面的纤毛,导致上皮损伤及细胞浸潤,包括中性粒细胞的浸润。而中性粒细胞的溶酶体释放进一步导致气道损伤。支原体本身也作为特异性的抗原,诱发速发性和迟发性的变态反应,导致气道高反应性的炎症。因速发性变态反应而导致急性毛细支气管炎和喘憋发作;因迟发性变态反应而导致病变迁延数周或数月不愈。
　　随着抗生素的广泛应用,细菌性肺炎相对逐渐减少,病毒性肺炎和其他病原体肺炎相对增多,尤以支原体肺炎发病率逐渐增多。本组资料也显示鄱阳地区的支原体肺炎的发病率有增多的趋势,并且以婴幼儿增多为主。临床资料分析,婴幼儿和年长儿的临床表现有所差别。婴幼儿以喘憋和毛细支气管炎为主,而年长儿除发热、咳嗽外,还表现胸腔积液和叶间积液,取代了以往的细菌性肺炎和结核菌感染所致胸腔积液和叶间积液。支原体感染所致的胸膜炎一般积液量很少,无需穿刺引流,对大环内酯药物治疗效果明显,1周左右即可消失,2周基本可以痊愈,这是它的临床特征,值得临床医生注意。
　　
　　参考文献
　　1 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1204-1205.