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摘要目的：探讨负压封闭引流（Vacuum Sealing Drainage，VSD）对胫骨开放性骨折合并皮肤软组织缺损的治疗效果。方法：对34例胫骨开放性骨折合并软组织缺损的患者，行彻底清创、骨折固定后，应用负压封闭引流持续治疗7-10天，待创面新鲜肉芽生长满意后植皮治疗。结果：34例患者中，28例植皮全部成活，6例经二次负压封闭引流后植皮成活。结论：应用负压封闭引流可有效避免创面交叉感染，促进创面愈合，操作简单，效果明显，可在临床广为推广。
关键词负压封闭引流；胫骨开放性骨折；软组织缺损；外固定术
胫骨开放性骨折合并皮肤软组织损伤是临床上比较常见的创伤，往往会伴有不同程度的感染，传统换药及抗感染治疗难以有效地控制，治疗不当可能造成软组织大面积坏死以及骨髓炎等；另一种方法为清创、固定骨折后，早期用皮瓣直接修复创面。这种方法固然可以，但它增加了手术难度和风险，对手术设备也提出了一定的要求，特别是对于广大基层医疗机构来说，其技术力量和手术设备条件有限，难以有效开展此种治疗方法。郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院自2009年10月至2012年2月，利用负压封闭引流（VSD）联合植皮治疗34例胫骨开放性骨折合并皮肤软组织损伤患者，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组34例，男30例，女4例，21-52岁，平均32岁。交通事故伤30例，重物砸伤4例，均伴有不同程度皮肤软组织缺损，其中撕脱伤14例，脱套伤12例，伴骨外露4例。软组织缺损面积最小2×3.5cm，最大23×19cm，骨外露面积分别为2×2cm，3×1.5cm，且均伴有不同程度的感染。
1.2治疗方法
术前取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，以便选取敏感抗生素。手术方法：（1）首先需彻底清创，用肥皂水常规刷洗创面边缘，彻底清除创面坏死组织及异物，确保所有死腔均敞开，若有骨外露，需在外露部分骨皮质用电钻钻数个小孔，必须钻透双侧皮质，与骨髓腔相同，以利于肉芽生长时的血液供应。再用大量双氧水、生理盐水及稀碘伏反复冲洗创面。（2）根据需要，采取不同的方式固定骨折。可在辅助设备如X线下复位骨折，并选用钢板、外固定术支架、环架等材料固定骨折。如用外固定术支架固定时，需注意尽量不要影响到VSD材料在创面的放置位置。（3）根据创面大小、形状来修剪VSD材料，如单块材料不足以覆盖创面，可将多块材料用手术丝线在边缘处间断缝合以连成一体进行覆盖，并可根据需要修剪成片状、条状、环状等。将设计好形状的带有引流管的VSD材料填充、覆盖在创面上，原则上让材料与创面充分接触，不留空隙，材料边缘缝合在创面周围正常皮肤上以固定。用具有单方面透气功能的透明薄膜覆盖在整个创面VSD材料上，边缘需超出材料3-4cm范围以利于密封创面。引流管从材料伸出部分的连接处需用生物膜在其两面粘贴密封。
1.3中医辨证治疗。
胫腓骨开放性骨折由于血管组织受损容易感染导致伤口难以愈合，因此在治疗过程中可以施用中医进行活血化瘀和消肿止痛。在骨折治疗早期应活血祛痰，消肿止痛，处方如下：当归12g，红花5g，川芎6g，没药6g，乳香6g，赤芍9g土鳖虫9g，紫荆藤9g，三七3g，陈皮5g。水煎服，每日1剂
1.4疗效标准
骨折愈合的评价标准：依据临床及X线表现分为：①愈合：术后4个月内，患肢无畸形、无疼痛、患肢可负重；②延迟愈合：4—8个月内，患肢仍有疼痛、患部有压痛， X线片显示骨折线清晰可见；③不愈合：8个月以上，患肢仍疼痛且有畸形，患部有假关节活动，患肢不能负重；X线片显示骨折间隙增大、骨折端硬化和髓腔闭塞。
2结果
34例患者中，28例经一次VSD技术治疗后创面新鲜肉芽组织生长，无水肿，无炎性渗出，直接植皮后创面愈合；6例经二次VSD技术治疗后植皮成活；其中骨外露患者经VSD治疗后骨外露部分被新鲜肉芽覆盖，植皮后创面愈合。34例患者骨折均愈合，骨折愈合时间4-9个月，平均创面愈合时间21天。
3讨论
VSD是一种高效全方位引流系统，能有效改善局部血液循环，减轻创面周围水肿；同时其完全封闭的环境起到了很好的抑菌作用，阻止感染的扩散和毒素的吸收，大大降低了伤口再次被污染的机会；有研究显示，负压治疗可明显减轻组织脂质过氧化反应，激活慢性伤口内修复细胞，增强其活性和炎性反应。使用VSD后避免了术后的长期换药，给患者减少了痛苦，也减轻了医护人员的工作强度，更有效减少了抗生素的应用。一些原本需要做皮瓣修复的骨外露，经VSD治疗后仅需用植皮修复，降低了手术难度。另外中医学把骨质疏松归属于骨萎、骨枯、骨痹等范畴。中医学理论认为，骨质疏松症的病因主要是肾亏、脾虚、痰盂阻脉等因素。骨质疏松症是一个复杂的病理生理过程，对骨质酥松症的防治除了需要应用现代医学理论方法与技术外，还要在中医理论体系指导下以肾主骨的理论相结合，实行中西医结合的方法，防治骨质酥松症。
参考文献：
[1]周立新.股骨颈骨折治疗96例[J].中国中医药现代远程教育2012年21期
[2]施林军，曹扬，赵巍，林平，倪东亮.单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].浙江医学教育2012年06期
[3]田继东，吴朔，田卫东，常彦峰.可吸收骨螺钉结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折86例临床观察[J].卫生职业教育2013年02期
关键词负压封闭引流；胫骨开放性骨折；软组织缺损；外固定术
胫骨开放性骨折合并皮肤软组织损伤是临床上比较常见的创伤，往往会伴有不同程度的感染，传统换药及抗感染治疗难以有效地控制，治疗不当可能造成软组织大面积坏死以及骨髓炎等；另一种方法为清创、固定骨折后，早期用皮瓣直接修复创面。这种方法固然可以，但它增加了手术难度和风险，对手术设备也提出了一定的要求，特别是对于广大基层医疗机构来说，其技术力量和手术设备条件有限，难以有效开展此种治疗方法。郑州煤炭工业（集团）有限责任公司总医院自2009年10月至2012年2月，利用负压封闭引流（VSD）联合植皮治疗34例胫骨开放性骨折合并皮肤软组织损伤患者，疗效满意，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料
本组34例，男30例，女4例，21-52岁，平均32岁。交通事故伤30例，重物砸伤4例，均伴有不同程度皮肤软组织缺损，其中撕脱伤14例，脱套伤12例，伴骨外露4例。软组织缺损面积最小2×3.5cm，最大23×19cm，骨外露面积分别为2×2cm，3×1.5cm，且均伴有不同程度的感染。
1.2治疗方法
术前取创面分泌物做细菌培养及药敏试验，以便选取敏感抗生素。手术方法：（1）首先需彻底清创，用肥皂水常规刷洗创面边缘，彻底清除创面坏死组织及异物，确保所有死腔均敞开，若有骨外露，需在外露部分骨皮质用电钻钻数个小孔，必须钻透双侧皮质，与骨髓腔相同，以利于肉芽生长时的血液供应。再用大量双氧水、生理盐水及稀碘伏反复冲洗创面。（2）根据需要，采取不同的方式固定骨折。可在辅助设备如X线下复位骨折，并选用钢板、外固定术支架、环架等材料固定骨折。如用外固定术支架固定时，需注意尽量不要影响到VSD材料在创面的放置位置。（3）根据创面大小、形状来修剪VSD材料，如单块材料不足以覆盖创面，可将多块材料用手术丝线在边缘处间断缝合以连成一体进行覆盖，并可根据需要修剪成片状、条状、环状等。将设计好形状的带有引流管的VSD材料填充、覆盖在创面上，原则上让材料与创面充分接触，不留空隙，材料边缘缝合在创面周围正常皮肤上以固定。用具有单方面透气功能的透明薄膜覆盖在整个创面VSD材料上，边缘需超出材料3-4cm范围以利于密封创面。引流管从材料伸出部分的连接处需用生物膜在其两面粘贴密封。
1.3中医辨证治疗。
胫腓骨开放性骨折由于血管组织受损容易感染导致伤口难以愈合，因此在治疗过程中可以施用中医进行活血化瘀和消肿止痛。在骨折治疗早期应活血祛痰，消肿止痛，处方如下：当归12g，红花5g，川芎6g，没药6g，乳香6g，赤芍9g土鳖虫9g，紫荆藤9g，三七3g，陈皮5g。水煎服，每日1剂
1.4疗效标准
骨折愈合的评价标准：依据临床及X线表现分为：①愈合：术后4个月内，患肢无畸形、无疼痛、患肢可负重；②延迟愈合：4—8个月内，患肢仍有疼痛、患部有压痛， X线片显示骨折线清晰可见；③不愈合：8个月以上，患肢仍疼痛且有畸形，患部有假关节活动，患肢不能负重；X线片显示骨折间隙增大、骨折端硬化和髓腔闭塞。
2结果
34例患者中，28例经一次VSD技术治疗后创面新鲜肉芽组织生长，无水肿，无炎性渗出，直接植皮后创面愈合；6例经二次VSD技术治疗后植皮成活；其中骨外露患者经VSD治疗后骨外露部分被新鲜肉芽覆盖，植皮后创面愈合。34例患者骨折均愈合，骨折愈合时间4-9个月，平均创面愈合时间21天。
3讨论
VSD是一种高效全方位引流系统，能有效改善局部血液循环，减轻创面周围水肿；同时其完全封闭的环境起到了很好的抑菌作用，阻止感染的扩散和毒素的吸收，大大降低了伤口再次被污染的机会；有研究显示，负压治疗可明显减轻组织脂质过氧化反应，激活慢性伤口内修复细胞，增强其活性和炎性反应。使用VSD后避免了术后的长期换药，给患者减少了痛苦，也减轻了医护人员的工作强度，更有效减少了抗生素的应用。一些原本需要做皮瓣修复的骨外露，经VSD治疗后仅需用植皮修复，降低了手术难度。另外中医学把骨质疏松归属于骨萎、骨枯、骨痹等范畴。中医学理论认为，骨质疏松症的病因主要是肾亏、脾虚、痰盂阻脉等因素。骨质疏松症是一个复杂的病理生理过程，对骨质酥松症的防治除了需要应用现代医学理论方法与技术外，还要在中医理论体系指导下以肾主骨的理论相结合，实行中西医结合的方法，防治骨质酥松症。
参考文献：
[1]周立新.股骨颈骨折治疗96例[J].中国中医药现代远程教育2012年21期
[2]施林军，曹扬，赵巍，林平，倪东亮.单节段椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎骨折的临床观察[J].浙江医学教育2012年06期
[3]田继东，吴朔，田卫东，常彦峰.可吸收骨螺钉结合外固定架治疗肱骨干粉碎性骨折86例临床观察[J].卫生职业教育2013年02期