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【摘要】目的：利用中西医结合治疗对慢性心力衰竭疗效观察。 方法：随机将169例患者分为对照组54和治疗组114例，是利用随机分组的对照方法，对照组是只用西医进行治疗，治疗组是采用中西药结合，中药煎剂和西药合用。两组分别进行第一周、第二周、第三周疗效来比较。 结果：第一周治疗组的治疗效果相比对照组较差，治疗组在第二周时开始略胜于对照组，治疗组治疗效果在第三周时明显优胜于对照组。 结论：因为中药可以使心脏减轻负荷，可以使心率减慢，也可以使血管扩张，以及对强心肌都有很好的收缩能力。所以这种中西医结合利用的方法，对改善心功能更有益处，因此中西医结合对慢性心力衰竭疾病的治疗效果非常满意，值得推广应用。
【关键词】中西医结合 治疗 慢性心力衰竭 疗效观察
在临床上慢性心力衰竭是一种非常具有综合性晚期的并发症，较为严重。慢性心力衰竭是指各种器质性心脏病结合在一起的，致残率和发病率都相对颇高。过去也把慢性心力衰竭归属于中医诸多门类中，如水肿、心悸、痰饮、喘证等，此外，在中医内科疾病诊疗常规中也将其命名为心衰，和西医学上心力衰竭是相对应的。我院在2008年5月～2012 年12月，对114例采用中西医结合治疗慢性心力衰竭疾病，均取得了非常好的疗效。现在报告如下。
1.临床资料
利用随机分组的对照方法，分为以下：治疗组 114 例，大概年龄52～ 80 岁，平均65岁。女 35 例，男 79例。心病30例，肺心病 11例，高血压心脏病 67 例，风心病6例。病程 3～9 年。心功能Ⅱ级 29 例，心功能Ⅲ级71例，心功能Ⅳ级14例；对照组 54 例，年龄 50 ～82 岁，平均 69 岁。男 36例，女 19例。心病13例，肺心病 9例，高血压心脏病 29 例，风心病3例。病程 2～11 年。心功能Ⅱ级 5例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级30例。以上全部病例均是在我院确诊的高血压心脏病、冠心病以及心力衰竭的患者。在统计学分析中，两组临床资料的差异均无显著性意义，因此具有可比性。
2.治疗方法
2.1对照组 口服一些西药，主要是以心痛定，每天三次，以及高辛片，每天一次，来辅助血管扩利尿剂、张剂。同时也要合并高血压病患者给予降血压的药物，合并感染者的病患给予抗生素的药物.此外适当的做运动，饮食低脂低盐，有需要时给予短效静脉注射药物和吸氧。禁止使用钙拮抗剂，继续治疗着原发病。
2.2合并感染者给予抗生素，辅助使用小剂量洋地黄类药物等。处方为：茯苓15 g、红花9g、五味子11g、益母草29g、黄芪20g、葶苈子11g、麦冬15g、人参15g、五加皮12 g附子 6g、泽泻 12g、白术16g、丹参32g 加减：如果有感染者可以加黄芩、金银花。如果有脉结代者可以加炙甘草、苦参。如果有水肿、喘气严重者可以加杏子、大腹皮、苏子。如果有无食欲者、腹胀可以加楂曲、莱菔子。用法：每天分2次服用，每日水煎1剂。两组均为3周一个疗程，并且要在疗程结束后也要继续随访检查。
3.疗程标准
3.1无效：症状、体征、心功能都没有明显的一些改善，之前所述症状也无明显的变化，心功能的改善也是在一级以内者。
3.2有效：水肿、心悸及呼吸困难都会有所减轻，体征与症状开始有明显的改善，而且心功能改善一级至二级。
3.3显效：水肿、心悸及呼吸困难都会消失或者明显好转，体征与症状会消失心功能也可以改善到二级或者二级以上，心力衰竭也基本得到控制。
4观察方法
4.1要有专人操作彩色的心脏超声仪，测定它的心输出量、左室舒张末期内径、、左室射血分数，以及每秒输出量。
4.2每次要准确斟酌给予胸部正侧位片、血生化以及心电图的检查。每天准时记录并观察脉相、血压、心率、舌象、心功能分级等中医的主要体征及症状。
5结果
5.1在第1周治疗后，治疗组的显效有 8例，有效90 例，总有效率86.84%。对照组的显效有 35例，有效16 例，总有效率94.4%。因此，第一周后治疗组与对照组相比，无论是各项所有的数量还是有效概率的比较，对照组的效果在第一周都要比治疗组的疗效更胜一筹。详细数据对比如下列图表1所示。
5.2在第2周治疗后，治疗组的显效有 64例，有效43例，总有效率94.73%。对照组的显效有 29例，有效22例，总有效率94.44%。因此，第2周后治疗组与对照组相比，无论是各项所有的数量还是有效概率的比较，对照组的效果在第二周都没有治疗组的疗效显著。详细数据对比如下列图表2所示。
5.3在第3周治疗后，治疗组的显效有 74例，有效37例，总有效率96.49%。对照组的显效有19例，有效29例，总有效率90.74%。因此，第3周后治疗组与对照组相比，无论是各项所有的数量还是有效概率的比较，治疗组的效果在第一周都要比对照组的疗效更胜一筹。详细数据如下列图表2所示。
6.讨论
6.1慢性心力衰竭是因为各种心脏病引起心肌的舒缩功能不全，是一种严重复杂的临床症状群，是组织器官中由于血液灌注的不充足，致使体循环或者肺循环的淤血造成引起的，它也被归属于中医的范畴中，也算是各种心脏病的严重阶段了。导致它不断严重发生发展是因为来自心脏自病或者是他脏自病累积于心脏，心的阳气受到损害，无法循环流通导致而成的。它发生的病位是在心，与肝、脾、诸脏、肾、肺等有关，病患都多心阳气虚，本虚标实，治宜益气温阳，血瘀水泛，利水化瘀.。组织器官中血液灌注的不足，使体循环或者肺循环造成淤血，这些都属于喘证、水肿、中医心悸的范畴。
6.2在中药处方中，利水消肿的有茯苓、泽泻、五加皮、葶苈子。补气温阳健脾的有白术、黄芪、附子、人参。活血化瘀的有丹参、红花、益母草。其中五味子、麦冬辅助配合人参生津复脉而用。同时，增强强心作用、控制心衰的作用有五加皮，因为五加皮有类似毒毛旋花子甙样作用，效果明显，疗效显著。能够提高肾小球的滤过率，促进肾血流增加起到利尿作用的有葶苈子，因为葶苈子有强心作用，内含强心甙。红花、丹参它们具有不断改善扩大血管、毛细血管循环、减轻心脏负担、抵挡氧气的缺少、加强心肌收缩的疗效。葶苈子含有强心甙，有强心作用。因此各种药物的合用，有着镇定补血、养阴益气的功能，起到了心脉畅通、心肾通畅、心阳兴奋、心血充足的效果。 6.3根据我院现代临床资料研究表明，能减慢心率并且同时加强心肌收缩力的中药效果最好的是人参。尤其是在心功能不全时，强心功能就更加明显，因为它有能够快速降低心肌耗量及周围血管阻力的强效作用。各种中西药相结合治疗使用，不仅心阳得助，瘀血得去，心气得补，水饮得化，最重要是心脉容易恢复。相对而言，中西药的副作用相比单纯西药来说较小，中西药的结合使用对缓解临床症状以及改善心的功能有显著效果，而西药就不行了，因为西药不能长时间服用，随着时间的增加，服用效果会越来越差。因此对慢性心力衰竭的疗效观察要使用中西医结合治疗。
6.4有时治疗疗效稍微欠佳，可能与下列其中因素有相关联系：（1）有些慢性充血性心衰主要是因为心室舒张的功能障碍造成的。（2）因为长期的慢性心衰可能已经引起造成肾上腺皮质的功能开始有所减退等等，致使内分泌也开始失调。（3）由于某些药物的毒副作用不得不使其减少药量的使用或者开始停药。（4）可能病患一直伴随有着比较难治性心律失常等疾病。（5）使用洋地黄的制剂剂量和它的血浆的浓度不太一致。
6.5从阴阳互根的两方面来看，阳损及阴，是因为阳虚到一定程度时，因为不能生化阴液才导致的阴虚。因此要给予补养时可以使用阿胶白芍生地等来抑制强心利尿剂所耗气伤阴的副作用等。这也是正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。此外，心肾阳虚为本，主要是以水肿、瘀血阻络为标准。所以抗衰合剂可以取肉桂、附子来助阳散寒和强心温肾，因为附子对冠脉循环以及改善外周有显著疗效，还有明显的强心效果和作用。
6.6在现代医学治疗心力衰竭，一般的常规治疗慢性心衰方法主要是以强心、利尿和血管扩张剂为主要的。但是随着医学的不断发展，我院也开始采用中医辨证施治的方法进行治疗，并且取得了令人比较满意的结果。通过这次治疗组114例的临床观察表明，治疗组与对照组之间的总有效率显著性具有很大距离的差异，中西医结合的治疗效果远远的比单纯西医的治疗方法更胜一筹，更加值得鼓励推广。并且在治疗期间，没有一例因为药物的毒性而出现副作用的，因此这也充分证明中西医结合治疗慢性心力衰竭有着巨大的潜力，充分值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
1.李玉梅、姜水印、卫洪昌.病证结合的充血性心力衰竭的基本证型演变规律的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006， 7： 611-612.
2.张义江、黄德嘉神经内分泌激活与心肌细胞凋亡在心力衰竭发生、发展中的作用及其机制[ J].心血管病进展， 2001， 22（1）： 50-53.
3.朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社， 1999， 239.
4.丁大植、沈铁宽、崔银泽、红参对充血性心力衰竭的疗效及其作用机制的研究[J].中国中西医结合杂志，1995，15（6）：325-327 .
5.李树青、袁荣玺、高 航等.黄芪治疗缺血性心脏病的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1995，15（2）：77-79.
【关键词】中西医结合 治疗 慢性心力衰竭 疗效观察
在临床上慢性心力衰竭是一种非常具有综合性晚期的并发症，较为严重。慢性心力衰竭是指各种器质性心脏病结合在一起的，致残率和发病率都相对颇高。过去也把慢性心力衰竭归属于中医诸多门类中，如水肿、心悸、痰饮、喘证等，此外，在中医内科疾病诊疗常规中也将其命名为心衰，和西医学上心力衰竭是相对应的。我院在2008年5月～2012 年12月，对114例采用中西医结合治疗慢性心力衰竭疾病，均取得了非常好的疗效。现在报告如下。
1.临床资料
利用随机分组的对照方法，分为以下：治疗组 114 例，大概年龄52～ 80 岁，平均65岁。女 35 例，男 79例。心病30例，肺心病 11例，高血压心脏病 67 例，风心病6例。病程 3～9 年。心功能Ⅱ级 29 例，心功能Ⅲ级71例，心功能Ⅳ级14例；对照组 54 例，年龄 50 ～82 岁，平均 69 岁。男 36例，女 19例。心病13例，肺心病 9例，高血压心脏病 29 例，风心病3例。病程 2～11 年。心功能Ⅱ级 5例，心功能Ⅲ级19例，心功能Ⅳ级30例。以上全部病例均是在我院确诊的高血压心脏病、冠心病以及心力衰竭的患者。在统计学分析中，两组临床资料的差异均无显著性意义，因此具有可比性。
2.治疗方法
2.1对照组 口服一些西药，主要是以心痛定，每天三次，以及高辛片，每天一次，来辅助血管扩利尿剂、张剂。同时也要合并高血压病患者给予降血压的药物，合并感染者的病患给予抗生素的药物.此外适当的做运动，饮食低脂低盐，有需要时给予短效静脉注射药物和吸氧。禁止使用钙拮抗剂，继续治疗着原发病。
2.2合并感染者给予抗生素，辅助使用小剂量洋地黄类药物等。处方为：茯苓15 g、红花9g、五味子11g、益母草29g、黄芪20g、葶苈子11g、麦冬15g、人参15g、五加皮12 g附子 6g、泽泻 12g、白术16g、丹参32g 加减：如果有感染者可以加黄芩、金银花。如果有脉结代者可以加炙甘草、苦参。如果有水肿、喘气严重者可以加杏子、大腹皮、苏子。如果有无食欲者、腹胀可以加楂曲、莱菔子。用法：每天分2次服用，每日水煎1剂。两组均为3周一个疗程，并且要在疗程结束后也要继续随访检查。
3.疗程标准
3.1无效：症状、体征、心功能都没有明显的一些改善，之前所述症状也无明显的变化，心功能的改善也是在一级以内者。
3.2有效：水肿、心悸及呼吸困难都会有所减轻，体征与症状开始有明显的改善，而且心功能改善一级至二级。
3.3显效：水肿、心悸及呼吸困难都会消失或者明显好转，体征与症状会消失心功能也可以改善到二级或者二级以上，心力衰竭也基本得到控制。
4观察方法
4.1要有专人操作彩色的心脏超声仪，测定它的心输出量、左室舒张末期内径、、左室射血分数，以及每秒输出量。
4.2每次要准确斟酌给予胸部正侧位片、血生化以及心电图的检查。每天准时记录并观察脉相、血压、心率、舌象、心功能分级等中医的主要体征及症状。
5结果
5.1在第1周治疗后，治疗组的显效有 8例，有效90 例，总有效率86.84%。对照组的显效有 35例，有效16 例，总有效率94.4%。因此，第一周后治疗组与对照组相比，无论是各项所有的数量还是有效概率的比较，对照组的效果在第一周都要比治疗组的疗效更胜一筹。详细数据对比如下列图表1所示。
5.2在第2周治疗后，治疗组的显效有 64例，有效43例，总有效率94.73%。对照组的显效有 29例，有效22例，总有效率94.44%。因此，第2周后治疗组与对照组相比，无论是各项所有的数量还是有效概率的比较，对照组的效果在第二周都没有治疗组的疗效显著。详细数据对比如下列图表2所示。
5.3在第3周治疗后，治疗组的显效有 74例，有效37例，总有效率96.49%。对照组的显效有19例，有效29例，总有效率90.74%。因此，第3周后治疗组与对照组相比，无论是各项所有的数量还是有效概率的比较，治疗组的效果在第一周都要比对照组的疗效更胜一筹。详细数据如下列图表2所示。
6.讨论
6.1慢性心力衰竭是因为各种心脏病引起心肌的舒缩功能不全，是一种严重复杂的临床症状群，是组织器官中由于血液灌注的不充足，致使体循环或者肺循环的淤血造成引起的，它也被归属于中医的范畴中，也算是各种心脏病的严重阶段了。导致它不断严重发生发展是因为来自心脏自病或者是他脏自病累积于心脏，心的阳气受到损害，无法循环流通导致而成的。它发生的病位是在心，与肝、脾、诸脏、肾、肺等有关，病患都多心阳气虚，本虚标实，治宜益气温阳，血瘀水泛，利水化瘀.。组织器官中血液灌注的不足，使体循环或者肺循环造成淤血，这些都属于喘证、水肿、中医心悸的范畴。
6.2在中药处方中，利水消肿的有茯苓、泽泻、五加皮、葶苈子。补气温阳健脾的有白术、黄芪、附子、人参。活血化瘀的有丹参、红花、益母草。其中五味子、麦冬辅助配合人参生津复脉而用。同时，增强强心作用、控制心衰的作用有五加皮，因为五加皮有类似毒毛旋花子甙样作用，效果明显，疗效显著。能够提高肾小球的滤过率，促进肾血流增加起到利尿作用的有葶苈子，因为葶苈子有强心作用，内含强心甙。红花、丹参它们具有不断改善扩大血管、毛细血管循环、减轻心脏负担、抵挡氧气的缺少、加强心肌收缩的疗效。葶苈子含有强心甙，有强心作用。因此各种药物的合用，有着镇定补血、养阴益气的功能，起到了心脉畅通、心肾通畅、心阳兴奋、心血充足的效果。 6.3根据我院现代临床资料研究表明，能减慢心率并且同时加强心肌收缩力的中药效果最好的是人参。尤其是在心功能不全时，强心功能就更加明显，因为它有能够快速降低心肌耗量及周围血管阻力的强效作用。各种中西药相结合治疗使用，不仅心阳得助，瘀血得去，心气得补，水饮得化，最重要是心脉容易恢复。相对而言，中西药的副作用相比单纯西药来说较小，中西药的结合使用对缓解临床症状以及改善心的功能有显著效果，而西药就不行了，因为西药不能长时间服用，随着时间的增加，服用效果会越来越差。因此对慢性心力衰竭的疗效观察要使用中西医结合治疗。
6.4有时治疗疗效稍微欠佳，可能与下列其中因素有相关联系：（1）有些慢性充血性心衰主要是因为心室舒张的功能障碍造成的。（2）因为长期的慢性心衰可能已经引起造成肾上腺皮质的功能开始有所减退等等，致使内分泌也开始失调。（3）由于某些药物的毒副作用不得不使其减少药量的使用或者开始停药。（4）可能病患一直伴随有着比较难治性心律失常等疾病。（5）使用洋地黄的制剂剂量和它的血浆的浓度不太一致。
6.5从阴阳互根的两方面来看，阳损及阴，是因为阳虚到一定程度时，因为不能生化阴液才导致的阴虚。因此要给予补养时可以使用阿胶白芍生地等来抑制强心利尿剂所耗气伤阴的副作用等。这也是正所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”。此外，心肾阳虚为本，主要是以水肿、瘀血阻络为标准。所以抗衰合剂可以取肉桂、附子来助阳散寒和强心温肾，因为附子对冠脉循环以及改善外周有显著疗效，还有明显的强心效果和作用。
6.6在现代医学治疗心力衰竭，一般的常规治疗慢性心衰方法主要是以强心、利尿和血管扩张剂为主要的。但是随着医学的不断发展，我院也开始采用中医辨证施治的方法进行治疗，并且取得了令人比较满意的结果。通过这次治疗组114例的临床观察表明，治疗组与对照组之间的总有效率显著性具有很大距离的差异，中西医结合的治疗效果远远的比单纯西医的治疗方法更胜一筹，更加值得鼓励推广。并且在治疗期间，没有一例因为药物的毒性而出现副作用的，因此这也充分证明中西医结合治疗慢性心力衰竭有着巨大的潜力，充分值得在临床治疗中推广应用。
【参考文献】
1.李玉梅、姜水印、卫洪昌.病证结合的充血性心力衰竭的基本证型演变规律的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2006， 7： 611-612.
2.张义江、黄德嘉神经内分泌激活与心肌细胞凋亡在心力衰竭发生、发展中的作用及其机制[ J].心血管病进展， 2001， 22（1）： 50-53.
3.朱文锋.中医内科疾病诊疗常规[M].长沙：湖南科学技术出版社， 1999， 239.
4.丁大植、沈铁宽、崔银泽、红参对充血性心力衰竭的疗效及其作用机制的研究[J].中国中西医结合杂志，1995，15（6）：325-327 .
5.李树青、袁荣玺、高 航等.黄芪治疗缺血性心脏病的临床观察[J].中国中西医结合杂志，1995，15（2）：77-79.