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中图分类号：R622 文献标识码：A 文章编号：1004-7484（2012）06-0206-02
尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天畸形，手术是主要的治疗方法。目前手术方法众多，但疗效均不甚满意。尿道板纵形切开卷管（Snodgrass术）尿道成形术治疗尿道下裂的方法因其方法简单、并发症少等优点，已在欧美国家得到广泛推广[1]。我院于2008年至2010年应用改良Snodgrass尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂120例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组120例，年龄1~13岁，平均3.4岁。均为首次手术，其中冠状沟型24例，阴茎体型82例，阴茎阴囊交界性14例。104例有轻度尿道下弯，16例有明显尿道下弯。
1.2 手术方法患儿平卧，采用骶管阻滞和静脉复合麻醉，于龟头上缝置牵引线。沿尿道板做从尿道口到舟状窝的纵行切口，宽度约0.6~0.8 cm，从尿道沟顶端至尿道口下方作U形会合。于距冠状沟约1 cm处环形切开包皮，沿白膜将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。尿道板中央全程纵切深达白膜，两侧牵拉使尿道板扩展达1.2～1.5 cm，包绕F8硅胶导尿管，用6-0可吸收线连续缝合成形新尿道。取阴茎背侧皮下带血供筋膜瓣覆盖新成彤尿道腹侧，充分游离龟头两翼，包绕尿道外口，用5-0可吸收线褥式缝合行龟头成形，缝合皮下组织，转移阴萃背侧皮肤至腹侧覆盖创面，加压包扎阴茎体。术中不行耻骨上膀胱造瘘。术后常规应用抗生素1周。连续口服止痛药3 d。保持排便通畅，较大患儿口服已烯雌酚避免阴茎勃起，10～12 d后拔除尿管。
1.3结果本组102例一期手术成功，18例出现术后并发症，其中12例尿瘘，半年后经手术修补治愈；6例尿道外口狭窄，经尿道扩张治疗后痊愈。术后随访6~18个月，阴茎外观满意，无下弯畸形及尿道憩室发生，尿道开口于阴茎头前端，呈纵行裂隙状，排尿通畅。
2 讨论
先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病之一，而手术是治愈尿道下裂的唯一有效方法。一般认为，9～18个月即可进行手术治疗，治疗时间不应晚于学龄前。目前，在众多的手术方法中，尚无一种术式适用于各种尿道下裂。手术治愈标准时：（1）恢复阴茎正常排尿能力；（2）修复阴茎外形，并使尿道外口接近正常尿道口；（3）无尿瘘、尿道狭窄等并发症。
研究表明尿道板主要由平滑肌和胶原组成，本身血液循环丰富，且没有纤维条索和发育不良的退行组织，这些特点十分利于尿道的重建，因此尿道板在尿道成形术中的作用就显得越来越重要[2,3]。1994年Snodgrass[4]报道了尿道板纵切卷板尿道成形术，即Snodgrass术式，用于治疗远端尿道下裂。2001年陈方等[5]在国内报道使用该术式。经过十年来的临床实践和总结，Sondgrass术式已经有了进一步的发展。我们对120例尿道下裂采用改良Snodgrass术式进行一期修复手术，102例一期治愈；尿瘘发生率仅10%（12/120），尿道狭窄发生率5%（6/120）给予对应治疗后均痊愈，疗效满意。
我们采用改良Snodgrass术式治疗尿道下裂的体会是：首先选择适合该术式的病例，即尿道板本身血供丰富的尿道下裂病例。其次是减少尿瘘的发生率，其关键在于：尿道缝合时尿道板边缘应尽可能对合整齐，保持卷管缝合时无张力，成形的新尿道最好有带血供良好的筋膜瓣覆盖。尿瘘的发生多出现在冠状沟附近，其原因可能与冠状沟处尿道板过窄且未能使用筋膜组织将新尿道覆盖完整有关。最后是减少尿道狭窄的发生，其关键在于：尿道狭窄多发生于尿道外口，手术缝合时应在阴茎头中下部缝合，远期随访如发生尿线变细者，可通过定期尿道扩张解决。
改良Snodgrass术式操作简单，术后疗效确切，适用于大多数尿道下裂病例，是一种值得推广的术式，因此掌握合适的手术的适应证、熟练的手术技巧及积极的术后处理是保证手术成功的关键。
参考文献
[1] Snodgrass WT.Snodgrass technique for hypospadias repair. BJU Int. 2005，95(4):683～693．
[2] Snodgrass WT, Ptterson K, Plaire JC.Histology of the urethral plate: implications for hypospadias repair. J Urol. 2000，164: 988～990．
[3] Mouriquand PD, Mure PY. Current concpts in hypospadiology.BJU Int,2004,93(Suppl 3)：26～34．
[4] Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol. 1994，151(2):464～465．
[5] 陈方，薛浩良，徐卯升，等．尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用［J］．中华泌尿外科杂志，2001，22(7)：395～397．
尿道下裂是小儿泌尿外科常见的先天畸形，手术是主要的治疗方法。目前手术方法众多，但疗效均不甚满意。尿道板纵形切开卷管（Snodgrass术）尿道成形术治疗尿道下裂的方法因其方法简单、并发症少等优点，已在欧美国家得到广泛推广[1]。我院于2008年至2010年应用改良Snodgrass尿道成形术治疗小儿先天性尿道下裂120例，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料本组120例，年龄1~13岁，平均3.4岁。均为首次手术，其中冠状沟型24例，阴茎体型82例，阴茎阴囊交界性14例。104例有轻度尿道下弯，16例有明显尿道下弯。
1.2 手术方法患儿平卧，采用骶管阻滞和静脉复合麻醉，于龟头上缝置牵引线。沿尿道板做从尿道口到舟状窝的纵行切口，宽度约0.6~0.8 cm，从尿道沟顶端至尿道口下方作U形会合。于距冠状沟约1 cm处环形切开包皮，沿白膜将阴茎皮肤呈脱套状退至阴茎根部。尿道板中央全程纵切深达白膜，两侧牵拉使尿道板扩展达1.2～1.5 cm，包绕F8硅胶导尿管，用6-0可吸收线连续缝合成形新尿道。取阴茎背侧皮下带血供筋膜瓣覆盖新成彤尿道腹侧，充分游离龟头两翼，包绕尿道外口，用5-0可吸收线褥式缝合行龟头成形，缝合皮下组织，转移阴萃背侧皮肤至腹侧覆盖创面，加压包扎阴茎体。术中不行耻骨上膀胱造瘘。术后常规应用抗生素1周。连续口服止痛药3 d。保持排便通畅，较大患儿口服已烯雌酚避免阴茎勃起，10～12 d后拔除尿管。
1.3结果本组102例一期手术成功，18例出现术后并发症，其中12例尿瘘，半年后经手术修补治愈；6例尿道外口狭窄，经尿道扩张治疗后痊愈。术后随访6~18个月，阴茎外观满意，无下弯畸形及尿道憩室发生，尿道开口于阴茎头前端，呈纵行裂隙状，排尿通畅。
2 讨论
先天性尿道下裂是小儿泌尿外科常见疾病之一，而手术是治愈尿道下裂的唯一有效方法。一般认为，9～18个月即可进行手术治疗，治疗时间不应晚于学龄前。目前，在众多的手术方法中，尚无一种术式适用于各种尿道下裂。手术治愈标准时：（1）恢复阴茎正常排尿能力；（2）修复阴茎外形，并使尿道外口接近正常尿道口；（3）无尿瘘、尿道狭窄等并发症。
研究表明尿道板主要由平滑肌和胶原组成，本身血液循环丰富，且没有纤维条索和发育不良的退行组织，这些特点十分利于尿道的重建，因此尿道板在尿道成形术中的作用就显得越来越重要[2,3]。1994年Snodgrass[4]报道了尿道板纵切卷板尿道成形术，即Snodgrass术式，用于治疗远端尿道下裂。2001年陈方等[5]在国内报道使用该术式。经过十年来的临床实践和总结，Sondgrass术式已经有了进一步的发展。我们对120例尿道下裂采用改良Snodgrass术式进行一期修复手术，102例一期治愈；尿瘘发生率仅10%（12/120），尿道狭窄发生率5%（6/120）给予对应治疗后均痊愈，疗效满意。
我们采用改良Snodgrass术式治疗尿道下裂的体会是：首先选择适合该术式的病例，即尿道板本身血供丰富的尿道下裂病例。其次是减少尿瘘的发生率，其关键在于：尿道缝合时尿道板边缘应尽可能对合整齐，保持卷管缝合时无张力，成形的新尿道最好有带血供良好的筋膜瓣覆盖。尿瘘的发生多出现在冠状沟附近，其原因可能与冠状沟处尿道板过窄且未能使用筋膜组织将新尿道覆盖完整有关。最后是减少尿道狭窄的发生，其关键在于：尿道狭窄多发生于尿道外口，手术缝合时应在阴茎头中下部缝合，远期随访如发生尿线变细者，可通过定期尿道扩张解决。
改良Snodgrass术式操作简单，术后疗效确切，适用于大多数尿道下裂病例，是一种值得推广的术式，因此掌握合适的手术的适应证、熟练的手术技巧及积极的术后处理是保证手术成功的关键。
参考文献
[1] Snodgrass WT.Snodgrass technique for hypospadias repair. BJU Int. 2005，95(4):683～693．
[2] Snodgrass WT, Ptterson K, Plaire JC.Histology of the urethral plate: implications for hypospadias repair. J Urol. 2000，164: 988～990．
[3] Mouriquand PD, Mure PY. Current concpts in hypospadiology.BJU Int,2004,93(Suppl 3)：26～34．
[4] Snodgrass W.Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias. J Urol. 1994，151(2):464～465．
[5] 陈方，薛浩良，徐卯升，等．尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂中的应用［J］．中华泌尿外科杂志，2001，22(7)：395～397．